中醫情志護理聯合快速康復外科對多發性肋骨骨折患者術后康復及負性情緒的影響

楊巧玲 王鴻飛 王璐 鄭惠玲 鄭喜燦

·預防與康復·

中醫情志護理聯合快速康復外科對多發性肋骨骨折患者術后康復及負性情緒的影響

楊巧玲 王鴻飛 王璐 鄭惠玲 鄭喜燦

目的 探究中醫情志護理聯合快速康復外科對多發性肋骨骨折患者術后康復及負性情緒的影響。方法 選擇某院2015-02—2017-02多發性肋骨骨折手術患者94例，依據抽簽法分組，各47例。對照組予以常規護理，觀察組以中醫情志護理聯合快速康復外科施行干預。對比兩組術后肛門排氣時間、拔除胸管時間及住院時間，并比較兩組干預前后抑郁評分(HAMD)、焦慮評分(HAMA)。結果 與對照組相比，觀察組術后肛門排氣時間、拔除胸管時間及住院時間均縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預前兩組HAMD與HAMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組HAMD與HAMA評分分別為(11.20±3.16)分、(11.86±3.50)分，均低于對照組的(17.81±4.05)分、(17.14±3.73)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 以中醫情志護理聯合快速康復外科干預多發性肋骨骨折手術患者，可明顯促進患者術后康復，緩解其抑郁、焦慮等負性情緒。

多發性肋骨骨折；中醫情志護理；快速康復外科；術后康復；負性情緒

多發性肋骨骨折為骨科常見多發疾病，常因交通事故、高處墜落及撞擊等高能量暴力引發，臨床表現為骨折部位劇烈疼痛、活動度降低等，且常合并失血性休克、呼吸困難等多種并發癥，極大影響患者生命健康[1]。外科手術為治療該病的重要方法，可良好復位并固定骨折斷端，緩解患者疼痛感，但手術治療屬一種侵入性操作，可導致患者產生嚴重生理、心理應激反應，不利于預后[2]。故于圍手術期采取有效干預對減輕手術應激、促進患者康復尤為重要。快速康復外科為一種參照循證醫學證據在圍手術期予以患者針對性干預，以減輕患者創傷應激反應，促進其術后康復的一系列方法，有利于提升護理質量[3]；中醫情志護理可通過護理人員行為、態度、語言等影響患者情緒，緩解其顧慮及煩惱，促使其早期康復。本研究選取多發性肋骨骨折手術患者94例，分組比較，旨在進一步觀察中醫情志護理聯合快速康復外科對其術后康復及負性情緒的影響。研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-02—2017-02多發性肋骨骨折手術患者94例，依據抽簽法分組，各47例。均經MRI或CT檢查確診，知情同意本研究，排除存在肋骨骨折史者，排除合并肝、心、腎、肺等臟器功能異常及其他部位骨折者。觀察組男29例，女18例；年齡22～67歲，平均(37.90±8.41)歲；受傷原因：交通事故傷26例，高處墜落傷13例，撞擊傷8例。對照組男31例，女16例；年齡20～68歲，平均(38.42±7.94)歲；受傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷12例，撞擊傷7例。兩組年齡、受傷原因、性別等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。且本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理：術前采取常規禁水、禁食、灌腸、止痛等準備工作；術中實施全麻、常規補液；術后采取口服＋靜脈鎮痛，囑咐患者肛門排氣之后方可進食；并予以常規健康教育、密切觀察患者病情變化狀況。

1.2.2 觀察組 以中醫情志護理聯合快速康復外科施行干預。

1.2.2.1 快速康復外科 ①術前對患者采取多形式健康宣教，以使患者及其家屬了解圍手術期有關治療措施與注意事項等知識，提高其依從性；術前禁水2 h，禁食6 h，不置導尿管。②術中采取全麻＋硬膜外麻醉，鎮靜與鎮痛藥物選擇短效藥物如丙泊酚、瑞芬太尼等；手術切口采取微創小切口，盡可能不切斷胸壁肌肉；限制補液量，強化保暖措施，靜脈補液應采用加溫器，使患者體溫保持在36℃左右。③術后施行多模式鎮痛，注意為患者定期翻身拍背，促使其痰液排出，加速其心肺功能恢復；術后盡早拔除導尿管與胸腔引流管等，手術當天使患者采取半臥位，進行床上坐起1～2次，于拔除胸腔引流管后進行下床活動，1～2次/d，并逐漸增加活動量；術后6 h予以200 mL葡萄糖水(濃度10%)口服，之后予以流質食物，逐步過渡至正常飲食；限制補液量≤1 000 mL/d。

1.2.2.2 中醫情志護理 依據患者不同情緒狀態實施針對性護理。①情緒以悲為主患者采用“以喜克悲”方法實施干預，向患者講解手術治療優勢、主治醫師資歷等，并定期組織病友交流會，邀請預后良好患者講解自身體會及抗病過程，提高患者治療信心；于其出現失望、悲觀等情緒時，向其講述一些喜聞樂見的事情，使其保持愉悅情緒。②情緒以恐為主患者采用“以思克恐”方法實施干預，以誘導方式促使患者冥想、思索，并于患者進入冥想后，對其進行積極暗示及鼓勵，使其了解疾病的可控性，疏導其恐懼心理。③情緒以思為主患者采用“以怒克思”方法實施干預，采取激將法，誘導患者發怒、宣泄，促使其肝氣上逆，以實現氣上行、沖破思郁的目的。④情緒以怒為主患者采用“以悲克怒”方法實施干預，當患者出現憤怒情緒時，充分包容理解患者，誘導患者認識疾病對其生活的不良影響，并向其講述其他患者悲苦生活現狀，促使其產生悲傷情緒，以緩解其怒氣。

1.3 觀察指標 對比兩組術后肛門排氣時間、拔除胸管時間及住院時間等情況；干預前后采用HAMD與HAMA量表評定兩組抑郁與焦慮狀態，分值越高焦慮與抑郁情緒越嚴重[4]。

1.4 統計學分析 通過SPSS 21.0處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 與對照組相比，觀察組術后肛門排氣時間、拔除胸管時間及住院時間均縮短，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

住院時間/d觀察組 47 19.42±2.63 2.31±0.93 9.04±1.83對照組 47 30.54±3.49 3.62±1.29 15.26±2.57 t值 17.445 5.647 13.516 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 肛門排氣時間/h拔除胸管時間/d

2.2 兩組患者HAMD與HAMA評分比較 干預前兩組HAMD與HAMA評分差異無統計學意義 (P＞0.05)，干預后與對照組相比，觀察組HAMD與HAMA評分均降低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者HAMD與HAMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者HAMD與HAMA評分比較(±s) 單位：分

時間 組別 例數 HAMD HAMA干預前 觀察組 47 26.29±4.58 25.71±4.75對照組 47 26.04±4.97 25.26±4.84 t值 0.254 0.455 P值 0.800 0.650干預后 觀察組 47 11.20±3.16 11.86±3.50對照組 47 17.81±4.05 17.14±3.73 t值 8.822 7.077 P值 0.000 0.000

3 討論

多發性肋骨骨折為胸部骨折常見類型之一，約占全部胸部骨折發病率60%，且隨工業化及現代交通不斷發展，該病發病率有逐步增高趨勢[5]。同時，其具有創傷嚴重、病情復雜、致殘致死率高等特點，可對患者造成嚴重心理創傷，且采取手術治療雖療效肯定，但亦會引發明顯手術應激反應，影響預后。因此于圍手術期采取有效干預對改善患者預后具有重要意義。

常規護理多依照以往經驗進行，缺乏系統性及科學性，已無法滿足目前臨床需要。近年來，快速康復外科被逐漸引入護理工作中，張靜等[6]研究指出，影響患者術后恢復的因素主要為手術應激、大量補液、術后疼痛等。而采用快速康復外科實施干預可將麻醉、手術方法、疼痛控制等方面的新技術與圍術期手術管理方法有效結合，采取術前宣教提高患者依從性，緩解其心理應激；不采取常規腸道準備，而改為術前禁水2 h，禁食6 h，能減少患者術前口渴及饑餓等不良現象，避免由于饑餓導致應激代謝；限制補液量亦有利于降低心肺并發癥發生風險，加速患者術后胃腸功能恢復；采取微創小切口，有助于減輕手術創傷及應激反應，促進患者術后康復；術后施行多模式鎮痛，可提高鎮痛效果，減少手術應激反應，且有助于術后早期拔除氣管內插管，加速患者胃腸功能恢復，減少肺部并發癥發生情況[7]。同時，由于該病骨折愈合時間較漫長，患者易產生抑郁、焦慮等負性情緒，而中醫理論認為，若機體長期處在應激狀態，可致使氣血運行失調，臟腑功能紊亂，影響患者術后康復[8]。因此于該病治療過程中采取情志護理對改善患者預后亦具有重要意義。本研究依據中醫學“五行相克”理論，采取“以情勝情”干預手段，調節患者悲、恐、思、怒等負性情緒，調整五臟失調氣機，使其重新恢復平衡，進而改善患者心理狀態，加速其術后康復。本研究結果顯示，經干預，觀察組術后肛門排氣時間、拔除胸管時間及住院時間均較對照組縮短。充分說明以中醫情志護理聯合快速康復外科施行干預可明顯促進患者術后康復。本研究結果中，干預后觀察組HAMD與HAMA評分均低于對照組。表明以該方案進行干預可明顯緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒。

綜上所述，以中醫情志護理聯合快速康復外科干預多發性肋骨骨折手術患者可明顯促進患者術后康復，緩解其抑郁、焦慮等負性情緒。

[1]李偉.手術內固定對老年多發性肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(14)：4033-4035.

[2]秦毅，楊毓素，方琪.圍手術期系統護理對多發性肋骨骨折患者術后生活質量的影響[J].海南醫學，2014，25(23)：3573-3576.

[3]郭艾，馬立峰.快速康復外科理念在老年股骨頸骨折患者圍手術期的應用[J].國際外科學雜志，2016，43(11)：726-730.

[5]張健.鈦鎳環抱式接骨器內固定治療多發性肋骨骨折的療效[J].實用臨床醫學，2014，15(8)：56-57.

[6]張靜，李洪林.快速康復外科模式在多發性肋骨骨折圍手術期的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(7)：932-934.

[7]韓志鋒，蘇宜江，李坤生，等.快速康復外科在肋骨骨折手術中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(1)：21-24.

[8]蓋兆東.中醫情志護理干預對多發性骨折患者心理狀態的影響[J].保健醫學研究與實踐，2016，13(5)：78-79.

1005-619X(2017)12-1252-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.008

450000 河南鄭州解放軍153中心醫院心胸外科

鄭喜燦

2017-07-07)