面部疤痕整形術心理護理的研究

李菲 田玉瓊 張婷婷

面部疤痕整形術心理護理的研究

李菲 田玉瓊 張婷婷

目的 調查面部疤痕患者整形術前、術后的心理狀態，觀察對比心理干預對面部瘢痕患者心理狀態的影響。方法 將113例面部疤痕住院患者隨機分為對照組57例，實驗組56例。對照組給予常規護理，實驗組給予常規護理＋心理干預。心理干預的方法包括：①改變經驗元素法。②正向行為支持干預。③醫院家庭聯合干預。兩組患者分別在術后及出院后2個月采用抑郁自評量表(SDS)進行調查，采用手術滿意度評估心理狀態。結果 實驗組術前、術后的抑郁癥狀明顯緩解，自評量表比較實驗組得分為(42.12±6.54)分，對照組得分為(59.34±9.45)分，實驗組術后2個月的抑郁癥狀較術前明顯降低，P＜0.01，差異有高度統計學意義。對照組術前、術后的抑郁癥狀沒有明顯緩解，差異無統計學意義。手術滿意度實驗組較對照組明顯提高。結論 面部疤痕整形圍手術期進行心理護理可以顯著降低患者抑郁程度并提高患者的手術滿意度。

面部疤痕；整形外科；心理護理

整形外科有大量因外傷導致面部疤痕的患者，單靠手術是不能解決問題的，運用手術及心理療法可以獲得良好的效果[1]。許多患者從根本上說是由于病態的體像，他們常出現恐懼、緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩定、易激惹等癥狀，因外貌缺陷產生強烈自卑感[2-4]。患者負面情緒主要表現為抑郁癥狀，在整形外科圍手術期的治療過程中，心理護理至關重要。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇西京醫院整形外科2012-01—12面部疤痕住院患者113例，男73例，女40例，年齡15～65歲，平均年齡39.4歲。隨機分成對照組57例，實驗組56例。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組57例，給予常規護理。實驗組56例，在常規護理的基礎上，給予心理干預。

1.2.1 改變經驗元素法 事件和情緒不是不能分割的。運用改變在大腦儲存事情的元素，即內感官資料的構成元素，即“經驗元素”，便能改變不愉快往事帶來的情緒困擾。囑患者回想當時的情境，然后從內視覺、內聽覺、內感覺三方面進行干預并弱化，由此可以排解患者對創傷事件的負面情緒。

1.2.2 正向行為支持干預 針對反復住院的患者，我們采用正向行為支持干預的方法(PBS)，即幫助患者以社會接受的行為方式達到自己的目的，繼而使行為問題失效，從而減少行為問題，達到減輕抑郁的目的。在幫助患者進行治療的同時，臨床護士應密切觀察患者的成長與進步，關注患者的心理變化，適時采用積極主動的正向行為干預方法，鼓勵患者并強化其正向行為，以達到減輕抑郁的目的。

1.2.3 醫院家庭聯合干預 在生理-心理-社會醫學模式的指導下，國際醫學和護理界對患者的治療提出了以家庭為中心的護理概念。家庭因素給治療效果帶來了明顯的影響，實施交互式音樂治療能夠促進患者情緒表達能力的提高，降低其抑郁癥狀，從而改善患者的生活質量。在患者出院回家療養階段，本實驗通過電話、短信、網絡等溝通方式與患者及時溝通，掌握患者的行為動向和心理變化，指導患者使用正確的方法糾正錯誤行為，以減輕其焦慮。

1.3 評判標準 抑郁自評量表(SDS)是William W.K.Zung[2]于1965年編制，是國內外臨床上評定抑郁情緒最常用的量表。SDS標準分＜53分為無抑郁或極少抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。手術滿意度打分為0～10分，0分為非常不滿，10分為非常滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件進行一般描述性分析，對于術前、術后患者的抑郁統計量表進行配對t檢驗。

2 結果(表1～2)

實驗組術前、術后的抑郁癥狀明顯緩解，P＜0.01，差異有高度統計學意義。對照組術前、術后的抑郁癥狀沒有明顯緩解，差異無統計學意義。手術滿意度實驗組較對照組明顯提高。

表1 兩組術前、術后抑郁自評量表比較(±s) 單位：分

表1 兩組術前、術后抑郁自評量表比較(±s) 單位：分

注：與本組術前相比較，*P＜0.01。

組別 例數 術前 術后2個月實驗組 56 62.15±8.62 42.12±6.54*對照組 57 65.03±7.87 59.34±9.45

表2 兩組術前、術后手術滿意度得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組術前、術后手術滿意度得分比較(±s) 單位：分

組別 術后2個月實驗組 8.34±1.32對照組 6.23±2.67例數56 57術前5.83±1.28 6.10±2.71

3 討論

面部疤痕患者有較高程度抑郁癥傾向，嚴重者會發生自殺傾向，生活質量較低，尤其在心理功能和社會功能上表現更為突出[5-7]。心理護理過程中，通過面對面交流等方式，讓患者正確認識自己，能夠較好的融入社會。本實驗采用：①改變經驗元素法。②正向行為支持干預。③醫院家庭聯合干預為患者進行心理干預。實驗組術前、術后的抑郁癥狀明顯緩解，P＜0.01，差異有高度統計學意義。對照組術前、術后的抑郁癥狀沒有明顯緩解，差異無統計學意義。手術滿意度實驗組較對照組明顯提高。

總之，隨著科學技術的不斷發展，醫學科學正在由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，心理和社會因素對健康和疾病的影響也相應得到重視。目前普遍認識到，精神和軀體是人的生命系統中的有機整體，并且共同作用于個體的全部活動[8-10]。整形外科中修復重建領域的大多數患者是先天畸形或重大外傷后的患者，容易引發身心疾病，關注他們的心理變化，及時進行心理干預是“生物-心理-社會醫學模式”的標志，也是我國未來醫學發展的方向，更是和國際接軌的重要體現。

目前的心理護理雖然已經取得了一些成績，也受到了同行的認可，但不可否認，當前的心理護理模式還不夠成熟，還需要更多人力物力的投入來使之成熟，以更好地服務患者，有效減少醫患糾紛。

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1005-619X(2017)12-1287-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.024

710600 臨潼療養院第二療養區(李菲，張婷婷)；710032 第四軍醫大學附屬西京醫院整形外科三病區(田玉瓊)

2017-09-14)