肺保護性通氣策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征治療的影響

臧平， 羅蘭

臨床研究

肺保護性通氣策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征治療的影響

臧平， 羅蘭

目的觀察肺保護性通氣策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征治療的影響。方法2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫院急救中心收治急性呼吸窘迫綜合征患兒80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患兒采用傳統機械通氣策略，觀察組采用肺保護性通氣策略，其他治療相同。觀察治療后的呼吸機參數主要包含吸氣峰壓、呼吸末正壓、平均氣道壓、吸入氧濃度、呼吸頻率；動脈血氣分析；并發癥情況。結果觀察組患兒的吸氣峰壓、平均氣道壓、吸入氧濃度的參數值顯著低于對照組，呼吸末正壓、呼吸頻率參數值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒pH、PaO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒經過治療后呼吸機肺損傷、腦室內出血、動脈導管開放發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中應用肺保護性通氣策略能夠優化呼吸機參數，改善患兒動脈血氣值，降低不良反應發生率，具有重要的臨床價值和應用意義。

急性呼吸窘迫綜合征； 肺保護性通氣策略； 機械通氣； 兒童

目前，我國臨床上對小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒仍然是采用機械通氣的方式對其進行搶救[1-2]。但應用機械通氣治療對患兒的肺部造成一定的損傷[3]。因此，采用有保護性能的機械通氣治療成為對小兒急性呼吸窘迫綜合征治療的關鍵和研究點[4]。本研究中分析了肺保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫院急救中心收治急性呼吸窘迫綜合征患兒80例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男12例，女28例；年齡2個月至11歲，平均(3.69±1.02)歲。觀察組中男16例，女14例；年齡1個月至12歲，平均(3.06±1.32)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用2012年柏林會議制定的急性呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準；(2)年齡1個月至12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有基礎疾病或更為嚴重的疾病，比如先天性肺發育不良、支氣管胸膜瘺、先天性紫紺型心臟病、先天性免疫缺陷病、重癥顱腦損傷等;(2)治療過程中放棄治療者。

1.5 通氣方法 對照組患兒采用傳統通氣策略，觀察組采用肺保護性通氣策略，其他治療相同。肺保護性通氣策略即以能保持肺泡開放的最小氣道壓力進行小潮氣量通氣(VT 6～8 mL/kg)，同時根據呼吸機壓力容積曲線(P-V)低拐角相對壓力值逐漸增加呼氣末正壓(PEEP)，使血氣和經皮血氧飽和度維持適當水平，即pH>7.25，PaO250～80 mm Hg，PaCO250～60 mm Hg，經皮血氧飽和度90%～95%。

1.6 觀察指標 呼吸機參數主要包含吸氣峰壓、呼吸期末正壓、平均氣道壓、吸入氧濃度、呼吸頻率；動脈血氣分析；并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸機參數比較 見表1。

表1 兩組患兒呼吸機參數比較

注：與對照組比較，at=8.76，9.02，10.02，9.36，8.96，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒吸氣峰壓、平均氣道壓、吸入氧濃度參數值顯著低于對照組，呼吸期末正壓、呼吸頻率參數值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒動脈血氣比較 見表2。

表2 兩組患兒動脈血氣比較

注：與對照組比較，at=10.02，11.23，10.30，P<0.05。

表2結果表明，觀察組患兒pH、PaO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒并發癥情況比較 見表3。

表3 兩組患兒并發癥情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.59，P<0.05。

表3結果表明，觀察組患兒經過治療后呼吸機肺損傷、腦室內出血、動脈導管開放發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是小兒死亡的重要因素，臨床表現為進行性呼吸困難、呼吸頻率加快，吸氧難以緩解，患兒出現煩躁不安、心率加快，并伴有多器官功能衰竭[6]。導致ARDS的病因有嚴重感染、創傷、休克、重癥胰腺炎等[7]。嚴慧芳等[8]指出對小兒急性呼吸窘迫綜合征治療的過程中需要實施肺保護性通氣，從而改善小兒急性呼吸窘迫綜合征預后。

肺保護性通氣策略是在機械通氣的基礎上，利用潮氣量、呼氣末正壓等調控增加小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒的肺保護，從而有效的減少并發癥。根據2012年制定的嚴重膿毒癥指南[9]，小潮氣量通氣在ARDS的應用已得到普遍認同。本研究對比分析了小潮氣量、高PEEP的肺保護通氣策略與傳統機械通氣差異性，發現采用肺保護通氣策略患兒的吸氣峰壓、呼吸末正壓、平均氣道壓、吸入氧濃度、呼吸頻率各項參數均顯著優于采用傳統機械通氣策略；動脈血氣指標顯著優于對照組，提示肺保護性通氣能較傳統機械通氣方式顯著改善小兒急性呼吸窘迫綜合征的患兒的通氣質量。這亦與劉喆等[10]研究報道一致。傳統通氣策略中大潮氣量通氣可能會引起肺泡反復萎陷及過度膨脹等，使肺泡損傷，誘導多種炎癥因子釋放到血循環，導致呼吸功能衰竭[11]。觀察組患兒經過治療后在呼吸機肺損傷、腦室內出血、動脈導管開放并發癥比較，與對照組無統計學差異，但仍明顯低于對照組；不良反應并發癥發生率與對照組有統計學差異，提示肺保護性通氣較傳統機械通氣方式能顯著減少小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣的并發癥。這與賀焱等[12]研究中得出的肺保護性機械通氣策略改善小兒急性呼吸窘迫綜合征預后效果顯著的結論一致。

綜上所述，小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中應用肺保護性通氣策略能夠優化呼吸機參數，改善患兒動脈血氣值，降低不良反應發生率，具有重要的臨床價值和應用意義。

[1] 賀焱.小兒急性呼吸窘迫綜合征時機械損傷的預防研究[J].海南醫學院學報,2012,4(4):541-543.

[2] 陳少霖,賴劍波,李敏,等.適應性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中實施肺保護性通氣策略的應用研究[J].中國實驗診斷學,2012,6(6):1016-1018.

[3] 張欣,趙子平,劉寧.急性呼吸窘迫綜合征小潮氣量肺保護通氣策略的預后分析[J].內科急危重癥雜志,2015,2(2):120-121.

[4] 袁慶杰,李連弟.肺保護性通氣策略治療肺內和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征的臨床對比[J].中國處方藥,2015,6(6):23-24.

[5] ARDS Definition Task Force,Ranieri VM,Rubenfeld GD，et al. Acute respiratory distress syndrome:the Berlin Definition[J]. JAMA，2012，307(23):2526-2533.

[6] 林俊榮,劉日陽,梁燕錦.檢測急性呼吸窘迫綜合征患兒血漿D-二聚體及降鈣素原的臨床意義[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(4):365-366.

[7] 趙祥文.兒科急診醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2015：382.

[8] 嚴慧芳，殷站茹，杜曉寧，等.保護性機械通氣在小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的應用[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2016，13(3):49-51.

[9] Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A，et al. Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2012[J]. Crit Care Med，2013，41(2):580-637.

[10]劉喆,劉春峰.小兒急性呼吸窘迫綜合征應用肺保護性通氣策略的預后比較[J].中國小兒急救醫學,2015,22(11):771-774.

[11]Briel M,Meade M,Mercat A，et al.Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome:systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2010，303(9):865-873.

[12]賀焱,謝楠楠.肺保護性機械通氣策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].西部醫學,2014,9(9):1199-1201.

Effectoflungprotectiveventilationstrategyonthetreatmentforchildrenwithacuterespiratorydistresssyndrome

ZANGPing,LUOLan.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007，China

ObjectiveTo observe the effect of lung protective ventilation strategy on the treatment for children with acute respiratory distress syndrome.MethodsFrom January 2014 to January 2016,80 cases of acute respiratory distress syndrome in Hunan Children's Hospital were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group. The control group

traditional mechanical ventilation strategy,and the observation group adopted the lung protective ventilation strategy,the other treatments being the same. The indicators were observed after treatment,including inspiratory peak pressure,positive end expiratory pressure,mean airway pressure,inhaled oxygen concentration,respiratory rate,arterial blood gas analysis,and complications.ResultsThe peak inspiratory pressure,mean airway pressure and suction parameters of oxygen concentration in observation group were significantly lower than those in control group,while positive end expiratory pressure and frequency of respiration parameters were significantly higher,the difference being statistically significant(P<0.05). The pH and PaO2of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the PCO2was significantly higher than that of the control group,the difference being statistically significant (P<0.05).The incidence rate of ventilator induced lung injury,intraventricular hemorrhage and patent ductus arteriosus had no statistical difference after treatment in observation group(P>0.05),while the incidence rate of adverse reactions was lower than that of control group,the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the treatment of children with acute respiratory distress syndrome,the lung protective ventilation strategy can optimize the ventilator parameters,improve the arterial blood gas value of children,and reduce the incidence of adverse reactions,which has important clinical value and application significance.

Acute respiratory distress syndrome; Lung protective ventilation strategy; Mechanical ventilation; Children

410007 長沙，湖南省兒童醫院急救中心

臧平(1982-)，男，主治醫師。研究方向：小兒急救

羅蘭，E-mail:335129775@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.009

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0489-03

2016-12-28)

吳迪)

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