老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究

黃生耀

老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究

黃生耀

目的研究老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果。方法66例重癥心力衰竭患者, 將患者分為對照組和觀察組, 每組33例。對照組采取急診內科常規治療, 觀察組在對照組基礎上實施綜合治療。觀察兩組患者的臨床療效。結果治療后, 觀察組總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的75.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者左心室射血分數(LVEF)及腦鈉肽(BNP)對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年重癥心力衰竭患者實施急診內科綜合療法進行治療的效果顯著, 明顯改善患者心功能, 值得推廣。

老年人；重癥心力衰竭；急診內科；臨床效果

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現, 臨床發病率較高, 老年人較為高發。重癥心力衰竭會對患者身體健康及生活質量造成嚴重不良影響。臨床對老年重癥心力衰竭的治療多以內科療法為主［1,2］。為提高該病癥的臨床治療效果, 積極尋求有效的急診內科治療方法十分重要。此次研究將以本院2015年1月～2017年1月收治的66例老年重癥心力衰竭患者為研究對象, 通過分組治療的方式探析老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果, 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年1月～2017年1月收治的重癥心力衰竭患者中選擇符合本次研究標準的66例進行分組治療, 將患者分為對照組和觀察組, 每組33例。納入標準：①年齡≥60歲。②經檢查確診為重癥心力衰竭。③無其他重要臟器嚴重疾病。④知曉此次研究目的及方法并自愿參與。對照組患者中男20例, 女13例；年齡62～78歲, 平均年齡(68.7±3.2)歲；病程1～8年, 平均病程(5.4±2.1)年。觀察組患者中男19例, 女14例；年齡62～77歲, 平均年齡(68.6±3.3)歲；病程1～9年, 平均病程(5.5±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組為患者實施急診內科常規治療, 對患者病情進展進行評估, 之后為其使用強心劑以及利尿劑進行治療,使用藥物為：西地蘭(上海旭東海普藥業有限公司, 國藥準字H31021178), 使用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射給藥, 首次用藥0.4～0.6 mg, 之后每間隔2～4 h可再追加使用0.2～0.4 mg,總量1.0～1.6 mg。硝普鈉(廣東眾生藥業股份有限公司, 國藥準字H20093909), 將50 mg的硝普鈉溶解于5 ml濃度為 5%葡萄糖溶液中, 再稀釋于250～1000 ml的 5%葡萄糖溶液中,避光瓶靜脈滴注給藥。初始給藥0.5 μg/(kg·min)。根據患者反應以0.5 μg/(kg·min)遞增, 逐漸調整劑量, 常用劑量為按體重 3 μg/(kg·min), 總用藥量為 3.5 mg/kg。

觀察組在對照組用藥基礎上為患者使用美托洛爾(蘇州愛美津制藥有限公司, 國藥準字H20034091)及厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華圣愛諾藥業有限公司, 國藥準字H20133185)進行治療, 美托洛爾用藥量為25 mg/次, 2次/d。之后可依據患者病情逐漸增加使用劑量, 但劑量≤50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥量為1次/d, 1片/次(每片厄貝沙坦/氫氯噻嗪：150 mg/12.5 mg)。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 療效評價標準［3］：臨床癥狀得到明顯改善, 心功能改善2級為顯效。臨床癥狀、體征得到明顯好轉, 心功能改善1級為有效。治療前后臨床癥狀及體征無明顯好轉或病情出現加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。記錄并對比兩組治療前后LVEF及BNP。

1. 4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 治療后, 觀察組總有效率為93.9%,明顯高于對照組的75.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

2. 2 兩組治療前后B N P、L V E F對比 治療前, 對照組BNP為(587.45±125.55)pg/ml, LVEF為(31.45±3.23)%；觀察組分別為(586.82±124.66)pg/ml、(31.42±3.24)%。治療后, 對照組BNP為(453.54±122.35)pg/ml, LVEF為(34.85±3.66)%；觀察組分別為(264.52±89.98)pg/ml、(39.45±4.25)%。治療前兩組患者BNP、LVEF對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭是導致心臟病患者死亡的重要原因。老年重癥心力衰竭多因患者步入老年后機體喪失泵血功能所引發, 該病癥對患者的日常生活造成嚴重不良影響, 甚至可能引發患者死亡。近年來隨著老齡化進程的加快使得該病癥的發病率也有明顯增高［4］。急診內科常規療法的治療效果并不十分理想, 近年來隨著臨床醫療水平的提高, 急診內科綜合療法得以在臨床推廣應用, 美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪是臨床常用藥物, 美托洛爾是一種β1受體選擇性阻滯劑,該藥物可對兒茶酚胺產生抑制作用, 有助于減輕心肌損傷、減慢心率、抑制心臟收縮力, 另外因為該病癥不會對支氣管平滑肌以及血管收縮力產生明顯影響, 因此更適用于老年病患［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合藥物制劑, 該藥物有助于降低血鉀水平, 抵消因使用利尿劑所產生的代償機制, 有助于強化利尿劑的使用效果［6-10］。

本次研究結果顯示, 治療后, 觀察組總有效率為93.9%,明顯高于對照組的75.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者LVEF及BNP對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示兩組患者經治療后心功能均得到明顯改善, 且觀察組的改善效果更為顯著, 證明對老年重癥心力衰竭患者急診內科治療中采用藥物聯合治療方案的效果更佳,更利于患者康復。

綜上所述, 對老年重癥心力衰竭患者實施急診內科綜合療法所得臨床療效更為理想, 對減輕患者臨床癥狀及體征,改善患者心功能等均具有積極意義, 值得在臨床加以推廣實施。

［1］ 石意. 探討在急診內科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會. 中國醫藥指南, 2017, 15(22):98.

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［4］ 呂超強, 錢國枚, 謝玉芳, 等. 急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察. 廣東微量元素科學, 2015, 22(12):50-52.

［5］ 閆衛軍. 老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2015(7):138-140.

［6］ 梁兵. 老年重癥心力衰竭在急診內科對癥治療的效果及預后分析. 醫學理論與實踐, 2014, 27(21):2803-2804.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.023

110006 沈陽急救中心急診科

2017-10-24］