阜新地區女性盆底功能障礙性疾病發病率調查及診治方案選擇

孫志戩 張麗麗 蘭振和

阜新地區女性盆底功能障礙性疾病發病率調查及診治方案選擇

孫志戩 張麗麗 蘭振和

目的調查阜新地區女性盆底功能障礙性疾病(PFD)發病率及探討診治方案的選擇。方法對阜新地區不同年齡段婦女進行問卷調查及婦科檢查, 觀察問卷調查對象的PFD患病情況。129例盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)Ⅲ度及以上需手術的盆腔器官脫垂(POP)患者, 根據病情及需求分為A組、B組、C組, 各43例。A組予以腹腔鏡下子宮-骶骨固定術, B組行全盆底重建術, C組予以經陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術。比較三組患者術后住院天數、治愈情況、復發情況及并發癥發生情況,比較患者POP-Q分期及磁共振成像(MRI)分期。結果本研究發出問卷1000份, 回收有效問卷937份(93.7%)。PFD患病例數239例, 患病率為25.5%；其中POP患病例數129例, 患病率為13.8%；尿失禁(SUI)患病例數110例, 患病率為11.7%。POP-Q分期及MRI分期比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與B組的治愈率、復發率和并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發率(16.3%)和并發癥發生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論阜新地區女性PFD仍需進一步加強科普宣傳教育；MRI分期與POP-Q分期一致性較高, 有臨床應用價值；腹腔鏡下子宮-骶骨固定術療效確切, 且相對費用較低, 適合于本地區開展。

盆底功能障礙性疾??；盆腔器官脫垂；腹腔鏡下子宮-骶骨固定術

女性PFD是婦科常見的臨床疾病之一, 在中老年婦女中發病率較高, 其臨床表現主要包括POP和SUI兩種類型, 雖不致命, 但會嚴重影響患者的生活質量［1］。PFD的發病可能與盆底支持組織結構、功能受損有關, 隨著社會人口老齡化程度的不斷加深, PFD的發病率不斷上升。目前, 關于PFD的影像學評估和手術治療還沒有形成標準方案。針對阜新地區經濟水平相對落后這一特點, 需手術治療的PFD患者臨床上還應另辟蹊徑, 選擇相對經濟且行之有效的治療方案。本研究調查阜新地區女性PFD發病率、聯合MRI對PFD進行準確分度, 并選擇經過改良的小網片進行腹腔鏡下子宮-骶骨固定, 評價其在經濟欠發達地區PFD治療中的價值, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年4月～2016年4月采用整體抽樣法對阜新地區不同年齡段婦女進行問卷調查及婦科檢查, 研究對象年齡20～90歲, 均有過性行為, 且為非孕狀態, 所有研究對象均簽署知情同意書。選擇此期間本院收治的129例POP-QⅢ度及以上需手術的POP患者作為研究對象, 患者年齡38～79歲；POP-Q分期：Ⅲ度106例, Ⅳ度23例。將患者根據病情及需求分為A組、B組、C組, 各43例。所有研究對象均簽署知情同意書, 本研究已經過倫理委員會審批。

1. 2方法所有患者治療前接受動態MRI檢查, 使用儀器為GE SIGNA-HD 1.5T MRI成像系統。囑患者檢查前排空膀胱, 檢查患者模擬膀胱截石位, 做Valsalva動作, 成像3～5次。A組予以腹腔鏡下子宮-骶骨固定術, 以不可吸收線將改良的L型網片的短臂固定于宮頸后方骶韌帶處, 長臂無張力固定于骶前縱韌帶上。B組行全盆底重建術。C組行經陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術。所有患者隨訪12個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄患者PFD患病情況；比較POP患者POP-Q分期及MRI分期；統計三組患者術后住院天數、治愈情況、復發情況及并發癥發生情況。評定標準［2］：治愈為術后POP-Q分期≤Ⅰ期, 并無需進一步治療；復發為術后6周同一部位POP-Q分期≥Ⅱ期。

1. 4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 調查結果本研究發出問卷1000份, 回收有效問卷937份(93.7%)。PFD患病例數239例, 患病率為25.5%；其中POP患病例數129例, 患病率為13.8%；SUI患病例數110例, 患病率為11.7%。

2. 2 P O P-Q分期及M R I分期比較 P O P-Q分期及M R I分期比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 3 三組治療效果和術后住院天數比較 A組與B組的治愈率、復發率和并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發率(16.3%)和并發癥發生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1129 例患者P O P-Q分期及M R I分期比較 ［n(%)］

表2 三組治療效果和術后住院天數比較

表2 三組治療效果和術后住院天數比較

注：與C組比較, aP＜0.05;與B組比較, bP＜0.05

組別 例數 治愈 復發 并發癥 術后住院天數(d)A組 43 35(81.4)a 7(16.3)a 1(2.3)a 3.28±0.59ab B組 43 31(72.1) 10(23.3) 2(4.7) 3.77±1.10 C組 43 22(51.2) 15(34.9) 6(14.0) 5.69±1.28

3 討論

PFD是常見的婦科疾病, 不會致命, 但危害患者健康,嚴重影響患者生存質量。隨著我國社會老齡化程度的加深,PFD的發病率不斷升高, 國內部分調查顯示婦女PFD患病率在25%左右［3,4］, 本研究結果顯示PFD患病率為25.5%, 其中POP患病率為13.8%, SUI患病率為11.7%, 與上述調查結果相近, 但就診率并不高, 可能與本地女性文化水平不高有關, 需要加強PFD宣傳工作, 使婦女正確認識PFD的癥狀和危害, 早日得到有效治療。

女性生殖器官生理位置的維持, 依賴于盆底肌肉、韌帶和筋膜等結構功能的正常［5］。隨著婦女年齡的增長, 盆底機能不斷退化, 或是由于創傷、疾病或發育不良等原因, 使得盆底支持能力下降, 導致子宮、陰道前壁、后壁等POP［6］。MRI對PFD的診斷、分期和術前評估有著重要的輔助作用,是最重要的影像學檢查［7］, 本研究結果顯示, POP-Q分期及MRI分期比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 一致性較好, 兩者聯用可提高分期的可信度。對于POP-Q Ⅲ度及以上并有明顯癥狀的患者常建議手術治療, 傳統修補手術有著復發率高等缺點, 隨著盆底整體論的推廣, POP的手術已不再局限于對受損部位局部的修補, 而是更看重對盆底整體的重建和加強［8］。全盆底重建術的應用取得了一定的療效, 但由于大面積網膜的植入, 導致一些并發癥的發生, 影響了女性生殖器官功能的保留及術后生活質量［9］。隨著醫學技術的不斷發展, 腹腔鏡子宮-骶骨固定術由于其失血量少、恢復較快、療效確切、并發癥少等優點, 被許多患病女性所接受［10］。本研究結果顯示, A組與B組的治愈率、復發率和并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發率(16.3%)和并發癥發生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由于其采用改良后的小網片, 一則降低并發癥發生率, 二則治療費用相對較低, 更適合經濟欠發達地區應用。而其術后住院天數則低于傳統手術組, 說明手術創傷小, 患者恢復較快, 也有利于減輕患者精神及經濟壓力。

綜上所述, 阜新地區女性PFD仍需進一步加強科普宣傳教育；MRI分期與POP-Q分期一致性較高, 有臨床應用價值；腹腔鏡下子宮-骶骨固定療效確切, 復發率低, 且相對費用較低, 適合于本地區開展。

［1］ 胡曉軍, 劉玉玲, 黨群, 等. 2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調查. 重慶醫學, 2014, 43(17):2181-2183.

［2］ 杜亞飛, 房桂英, 陳然, 等. 石家莊地區女性盆底功能障礙性疾病患病情況調查. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(22):3141-3142.

［3］ 吳曉燕, 何名梅, 黃清, 等. 廣西北流市育齡婦女盆底功能障礙性疾病狀況調查及危險因素分析. 廣西醫學, 2015, 37(4):535-537.

［4］ 陳永康, 陸薇丹, 韓勁松, 等. 動態磁共振成像在女性盆腔器官脫垂診斷中的應用價值. 中國實用婦科與產科雜志, 2015,31(7):653-656.

［5］ Khan A, Alperin M, Wu N, et al. Comparative outcomes of open versus laparoscopic sacrocolpopexy among Medicare beneficiaries.International Urogynecology Journal, 2013, 24(11):1883.

［6］ 林忠, 趙軍玲, 張政昌, 等. 廣西地區壯族女性盆底功能障礙性疾病狀況調查. 中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(5):342-344.

［7］ 何英華, 袁德利. 2013年～2015年某市女性盆底功能障礙性疾病的篩查分析. 中國醫藥指南, 2017, 15(22):121-122.

［8］ 楊明明, 姚麗麗. 女性盆底功能障礙性疾病的篩查和治療. 醫學信息, 2015(30):371-372.

［9］ 禤曉嵐. 女性盆底功能障礙性疾病的調查分析. 中國當代醫藥,2013, 20(8):168-169.

［10］ 郭佳莉, 玉贊慶. 女性盆底功能障礙性疾病篩查及治療效果觀察. 母嬰世界, 2015(6):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.035

123000 遼寧省阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院)

2017-10-26］