不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果觀察

衛小靜

不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果觀察

衛小靜

目的分析不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果。方法79例不孕不育癥女性患者, 隨機分為治療組(40例)和常規組(39例)。常規組采用常規方法實施輸卵管插管通液治療, 治療組選用宮腔鏡下輸卵管通液治療, 比較兩組治療效果。結果術前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率為85.00%高于常規組的74.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組成功妊娠率為77.50%明顯高于常規組的48.72%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療有操作簡單、創傷小、暢通率及受孕率高的優點, 值得臨床應用。

不孕不育；宮腔鏡；輸卵管通液

女性不孕癥中以輸卵管因素所占的比重最高, 輸卵管通液治療是常規的施治手段［1］, 宮腔鏡近年在婦科治療中獲得了廣泛應用, 本文分析了不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本科就診的79例不孕不育癥女性患者作為研究對象。所有患者均符合女性不孕癥相關診斷標準, 符合手術治療指征, 無相關禁忌, 排除其中屬男方因素導致不孕患者。隨機分為治療組(40例)和常規組(39例)。治療組年齡24～45歲, 平均年齡(31.3±4.6)歲；不孕時間1～9年, 平均不孕時間(3.6±1.8)年；其中既往有流產史17例, 有異位妊娠史3例。常規組年齡23～46歲, 平均年齡(32.1±4.6)歲；不孕時間1～8年, 平均不孕時間(3.4±1.5)年；其中既往有流產史15例, 有異位妊娠史4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 按照常規方法實施輸卵管插管通液治療：在患者月經結束后的3～7 d準備施術, 術前囑咐患者將膀胱排空, 協助其處于膀胱截石位, 幫助其對外陰和陰道進行消毒, 將窺陰器置入, 將宮頸充分顯露, 沿宮腔植入通液管, 將其與宮頸外口緊密連接, 將注射器連接妥當后將推液輸注。

1. 2. 2 治療組 選用宮腔鏡下輸卵管通液治療：在患者的月經結束后的3～7 d準備施術, 于術前2 h將0.2 m g米索前列醇置入患者引導的后穹窿處, 在外陰處進行備皮處理, 施術時協助患者處于膀胱截石位, 對外陰、陰道及宮頸進行消毒處理, 行婦科常規檢查明確子宮位置、大小, 置入擴陰器,選用生理鹽水進行膨宮操作, 置入宮腔鏡進入宮腔, 對宮腔內狀況進行檢查, 掌握宮腔是否存在病變, 詢證輸卵管的兩側開口, 在宮腔鏡輔助下將硅膠管(帶有標志)插入輸卵管的開口, 將40～80 m l美藍液輸注至輸卵管, 再將美藍液回抽并向對側進行試插, 以免宮腔膜受到污染對視野造成影響。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者接受手術治療前后輸卵管的暢通情況：患者的輸卵管經液體推注未存在阻力或無液體溢出, 判定為輸卵管暢通；患者的輸卵管經液體推注存在一定阻力, 或有少量溢出液體, 判定為輸卵管通卻不暢；患者的輸卵管經液體推注存在很大阻力, 或溢出大量液體, 判定為輸卵管不通。輸卵管暢通率=(輸卵管暢通+輸卵管通卻不暢)/總例數×100%。所有患者在治療后均進行為期1年的隨訪, 統計并比較兩組受孕情況。

1. 4 統計學方法采用S P S S 18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組輸卵管暢通情況比較 術前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率為85.00%高于常規組的74.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組妊娠情況比較 治療組成功妊娠率為77.50%明顯高于常規組的48.72%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較［n(%), %］

表2 兩組妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

不孕不育癥患者數量在步入新世紀以來顯著上升, 儼然已成為當前社會化的難題［2-4］。有研究指出, 育齡夫妻近年來存在不孕不育狀況的達10%～20%, 我國初婚夫妻有不孕癥狀況的超過14%, 這其中因女性因素所占比重較大。而女性不孕癥患者中有超過60%是輸卵管因素所致［5-7］。眾所周知, 女性的輸卵管在自然受精過程中有著非常重要的作用,是卵子的通路, 當卵泡中有卵子排出后會經輸卵管的蠕動促進其傘端與卵巢接近并依靠突觸刺激上體細胞的纖毛發生擺動, 進而將卵細胞捕獲至輸卵管, 并在完成受精后再將其送至宮腔, 因此, 當輸卵管存在阻塞或不暢通, 機體有效受精以及受精卵的輸送功能將受到影響, 從而造成不孕。關于此類患者的治療, 既往采用藥物治療、開腹輸卵管再通術, 局限性較大, 獲得的效果也不十分理想［8-10］。傳統輸卵管通液治療常無法將藥物有效輸注至輸卵管, 也難以掌握輸卵管暢通狀況。隨著微創技術、內鏡設備的不斷完善, 宮腔鏡手術治療因輸卵管不暢導致的女性不孕應用愈發廣泛, 通過宮腔鏡的輔助, 能夠更為直接的對宮腔狀況進行探查, 掌握患者宮腔內是否存在影響不孕的因素, 若發現異常也利于下一步手術方案的制定, 同時輸卵管通液操作也能夠更加高效的進行, 能夠將美藍液的推注壓力倍增, 促進輸卵管堵塞狀況解除。在可視條件下實施輸卵管通液操作, 有更強的針對性,能夠對輸卵管通而不暢或不通的部位進行反復加壓, 進而獲得更佳的治療效果。

此次研究治療組接受宮腔鏡下輸卵管通液治療, 結果提示：術前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率85.00%高于常規組的74.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組成功妊娠率77.50%明顯高于常規組的48.72%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療有操作簡單、創傷小、暢通率及受孕率高的優點, 值得臨床應用。

［1］ 李湘, 于世彥. 宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床分析.中國實用醫藥, 2013, 8(23):111-112.

［2］ 羅志紅. 不孕不育宮腔鏡下輸卵管插管通液治療臨床分析. 中國保健營養(旬刊), 2012, 22(7):1806.

［3］ 金碧輝, 杜煒杰, 陳莉鋒, 等. 宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果. 中國醫藥導報, 2014, 11(30):58-61.

［4］ 王玉珍, 張冬天, 趙金花, 等. 181例輸卵管梗阻的宮、腹腔鏡治療. 中國微創外科雜志, 2014, 20(1):52-54.

［5］ 孟繁龍, 呂杰強. 宮腹腔鏡聯合應用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究. 中國婦幼保健, 2015, 30(2):317-319.

［6］ 任俊杰. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察.河南醫學研究, 2013, 22(4):556-557.

［7］ 杜奎玲. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效觀察.實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(7):24-25.

［8］ 蘆勝群, 段俊英. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育癥57例效果觀察. 疾病監測與控制, 2013, 7(3):182-183.

［9］ 舒楚強. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果觀察.求醫問藥(學術版), 2012, 10(5):694-695.

［10］ 馬海宏. 宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效評價. 當代醫學, 2014(5):107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.070

041000 山西省臨汾市人民醫院生殖醫學中心

2017-10-20］