丙泊酚對老年胸腰椎手術患者術中腦電雙頻指數及術后認知功能的影響

葉雪飛 楊建平 (蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

丙泊酚對老年胸腰椎手術患者術中腦電雙頻指數及術后認知功能的影響

葉雪飛 楊建平 (蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討丙泊酚對老年胸腰椎手術患者術中腦電雙頻指數(BIS)及術后認知功能的影響。方法選擇行胸腰椎手術患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。對照組采用七氟烷麻醉維持，觀察組采用丙泊酚麻醉維持。比較兩組蘇醒質量，術前、術后第1天和術后第3天的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分及術前、術中BIS變化。結果觀察組蘇醒質量明顯優于對照組(P<0.05)。兩組MoCA評分術后第1天較術前明顯降低(P<0.05)，而對照組術后第3天較術前明顯降低(P<0.05)，觀察組術后第3天較術前無明顯變化(P>0.05)；觀察組MoCA評分術后第1天和第3天均明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術后第3天認知功能障礙發生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組術前、術中BIS比較無統計學差異(P>0.05)。結論丙泊酚對老年胸腰椎手術患者麻醉效果明顯且對術后認知功能影響較小。

丙泊酚；胸腰椎手術；腦電雙頻指數；術后認知功能障礙

隨著交通和社會經濟的不斷發展，胸腰椎手術患者越來越多〔1，2〕。術后認知功能障礙是老年人術后發生的一種常見并發癥，主要是指手術麻醉后患者在數日內發生的睡眠、認知及定向、意識、思維和記憶等方面的功能紊亂，會導致病死率增加、住院時間延長及康復延遲等，嚴重影響生活質量〔3，4〕。術后認知功能障礙影響因素較多，主要包括手術因素、圍術期狀態及麻醉因素等〔5〕。因此，采取有效的麻醉藥物尤為重要。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，近年來用于臨床可降低術后認知功能障礙〔6〕。本研究探討丙泊酚對老年胸腰椎手術患者術中腦電雙頻指數(BIS)及術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇溫州醫科大學附屬第二醫院2014年7月至2015年3月行胸腰椎手術患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡65～83〔平均(76.52±4.39)〕歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級16例，平均手術時間(145.02±18.94)min。對照組男25例，女16例，年齡66～85〔平均(77.13±4.87)〕歲，ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級15例，平均手術時間(147.13±20.18)min。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，排除：①合并肺、腎、肝功能嚴重異常者；②精神疾病者；③合并造血系統、感染性疾病者。

1.2方法 所有研究對象于術前不給藥，入室后常規開通靜脈通道，實時監測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。連接BIS監護儀，監測BIS。麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/ml，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/ml，丙泊酚1.0～2.0 mg/ml誘導，行氣管插管，麻醉呼吸機行機械通氣。對照組：術中維持給予七氟烷1.5%吸入；觀察組：術中維持給予丙泊酚1.5～2.0 ml/kg。兩組患者均持續靜脈輸注0.06～0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，每45 min追加一次順式阿曲庫銨，術中調節麻醉用藥，維持血流動力學穩定。

1.3觀察指標 ①觀察兩組蘇醒質量，包括自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間和拔管時間。②觀察兩組術前、術后第1天、第3天蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價認知功能，總分30分，≥26分為正常，18～25分為輕度認知功能障礙，10～17分為中度認知功能障礙，評分<10分為重度認知功能障礙。③觀察兩組術后認知功能障礙發生率。④觀察兩組術前和術中即切皮后0.5 h穩定的BIS。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組蘇醒質量比較 見表1。觀察組蘇醒質量明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2兩組不同時間點MoCA評分及認知功能障礙發生率比較 見表2。兩組術前MoCA評分比較無統計學差異(P>0.05)；兩組術后第1天MoCA評分較術前明顯降低(P<0.05)，而對照組術后第3天較術前明顯降低(P<0.05)，觀察組術后第3天與術前無明顯差異(P>0.05)；觀察組MoCA評分術后第1天和術后第3天明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術后第3天認知功能障礙發生率〔1例(2.44%)〕明顯低于對照組〔8例(19.51%)，χ2=4.493 2,P<0.05〕。

表1 兩組蘇醒質量比較

表2 兩組不同時間點MoCA評分比較分,n=41)

與本組術前比較：1)P<0.05

2.3兩組BIS比較 觀察組術前和術中BIS〔(95.28±6.21)、(45.28±3.59)〕與對照組〔(96.17±5.89)、(44.37±4.13〕比較均無統計學差異(t=0.666,1.065,均P>0.05)。

3 討 論

術后認知功能障礙是老年患者術后早期常見問題，使患者生活質量受到嚴重影響，且會導致病死率增加〔7，8〕。加之老年人生理功能明顯減退，機體的老化對藥效動力學和藥代動力學產生的影響，特別是對中樞性抑制藥敏感性增加，從而導致老年患者麻醉用藥不易掌握，麻醉風險增加〔9，10〕。因此，尋找積極有效的麻醉藥物具有重要意義。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速及時效短的特點，在體內無蓄積作用，主要經肝臟代謝為無活性的硫酸化合物和葡萄糖醛酸化合物由尿中排泄，故適用于持續輸注維持麻醉〔11～13〕。丙泊酚主要通過對中樞興奮性突觸的抑制影響突觸傳遞，產生麻醉效應〔14，15〕。本研究表明丙泊酚麻醉可明顯提高患者蘇醒質量，對老年胸腰椎手術患者術后認知功能影響較小。

在老年人全身麻醉時要求在麻醉誘導和麻醉維持中達到合適的麻醉深度，防止循環功能的劇烈波動，及避免術中知曉，且麻醉后能平穩、快速地將患者從麻醉狀態轉到清醒狀態〔16，17〕。但因老年人特殊生理病理特點不易控制麻醉深度，在全麻期間監測老年人麻醉深度具有重要意義。BIS主要是反映鎮靜深度的一種可靠指標，能夠為麻醉深度的判斷提供便利、客觀、準確的依據。丙泊酚進行持續靜脈輸注，能夠維持血藥濃度的穩定，麻醉可控性強，從而能夠有助于對麻醉深度的調整，且通過術中BIS監測，能夠維持合適的麻醉深度，克服個體間藥效學和藥動學差異，確保老年患者手術安全〔18〕。本研究表明，丙泊酚可以使患者術中處于合適的麻醉深度。本研究存在納入觀察患者較少，觀察時間相對較短的缺點，因此還需深入研究，做多中心、多樣本實驗。

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R614.2+4

A

1005-9202(2017)24-6155-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.065

楊建平(1957-)，男，博士，主任醫師，教授，博士生導師，主要從事麻醉學研究。

葉雪飛(1982-)，女，主治醫師，在讀博士，主要從事術后認知功能障礙研究。

〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)