中國老年人群心理健康影響因素的Meta分析

羅 盛 羅 莉 張 錦 呂軍城 莊立輝 李 偉 郭繼志

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

·調查研究·

中國老年人群心理健康影響因素的Meta分析

羅 盛 羅 莉1張 錦 呂軍城 莊立輝 李 偉 郭繼志

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

目的探討中國老年人心理健康的影響因素。方法系統檢索2000～2016年Pubmed、Springer Link、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普期刊全文數據庫(VIP)和萬方數據庫中關于中國老年人心理健康危險因素研究的文獻，采用 RevMan5.3軟件對符合納入條件的文獻進行Meta分析。結果根據納入與排除標準,選入文獻15篇,總樣本量8 587例。婚姻狀況、學歷、慢性病患病狀況、收入、職業是老年人心理健康的影響因素。結論未婚(喪偶)、文盲、患慢性病、低收入、體力勞動的老年人心理健康尤為突出，政府、社區、家庭應結合起來共同努力，采取對策與措施促進老年人群的心理健康發展。

心理健康；慢性病

隨著醫學模式的轉變及人口老齡化進程的加快，老年人的健康問題日益突出，2011 年全國首次老年心理健康狀況調查顯示，中國城市社區老年人抑郁問題檢出率高達39.86%，嚴重影響了老年人的生活滿意度和幸福感，同時也給我國的醫療和養老帶來諸多壓力，研究老年人的心理健康狀況及其影響因素成為衛生領域的重要研究課題。本研究采用Meta分析方法綜合2000年以來國內外發表的有關老年人群心理健康問題及影響因素的分析結果，以期了解現階段中國老年人群心理健康狀況影響因素，從而有針對性地提出改善老年人心理健康狀況的應對方式和建議。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 以“elderly”、“mental health”、“influence factor”為英文檢索詞，檢索 Pubmed、Springer Link 外文數據庫；以“老年人”、“養老模式/方式”、“心理健康”、“影響因素/危險因素”為中文檢索詞，檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普期刊全文數據庫(VIP)、中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫。收集2000～2016年國內外公開發表的關于中國老年人心理健康危險因素研究的文獻，同時手工檢索電子數據庫未收錄、未發表的文獻及大型學術會議論文。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準:(1)2000～2016年國內公開發表的關于中國老年人群心理健康影響因素的分析性研究;(2)調查對象為我國60歲及以上的老年人;(3)對不同組別老年人的心理健康進行分析比較;(4)研究設計為現況調查研究，以老年人心理健康量表、幸福感指數量表或簡易精神狀態量表為診斷標準，對老年人心理健康問題進行統計分析。排除標準:(1)重復發表的文獻;(2)缺少相關數據的文獻;(3)無對照比較的文獻;(4)設計方案不科學、質量較差的文獻。

1.3數據提取及質量評價 收集文獻的資料，包括第一作者、調查時間、調查地區、調查人數、抽樣方案、診斷工具及不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、職業、生活習慣等老年人心理健康評分平均數和標準差。由2名研究者獨立進行文獻資料的提取，并交叉核對，意見不一致時請第3名研究者定奪。對于不確定的數據資料通過聯系原文作者進行界定。由兩位研究員按照提取的資料對文獻進行質量評價，標準：(1)入選研究需要采取合理的抽樣方法和常規的量表診斷方法;(2)結局指標規范，需要報道不同組別老年人的心理健康評分。

1.4統計學方法 采用 RevMan5.3軟件，由于不同研究采用的老年心理健康評分標準不同導致得分存在差異，因而效應量采用標準化均數差SMD值及其95%可信區間(CI)進行描述。采用Q檢驗和I2檢驗納入研究間的統計學異質性，若Q檢驗P>0.05且I2<50%表明研究間不存在統計學異質性，用固定效應模型計算合并效應量SMD值；反之，則采用隨機效應模型〔1〕。通過比較固定效應模型和隨機效應模型效應合并效應量值SMD的差異進行敏感性分析；采用失安全系數(Nfs)評價文獻的發表偏倚，Nfs<10認為有發表偏倚，Nfs越大表示Meta分析結果越可靠〔2〕。

2 結 果

2.1納入文獻研究基本情況 本次研究共檢索出相關中文文獻381篇，英文文獻5篇，根據納入和排除標準進一步剔除文獻，并通過質量評價最終納入相關中文文獻15篇，所有文獻均為現況研究，研究涉及國內9個省15個市，共累計調查老年人8 587人。見表1。

2.2中國老年人群心理健康影響因素Meta分析 異質性檢驗結果顯示年齡、學歷、收入、職業4個因素相關文獻間不存在統計學異質性(P>0.05)，故采用固定效應模型；性別、婚姻、養老模式、慢性病、吸煙、飲酒6個因素相關文獻間存在統計學異質性(P<0.05)，故采用隨機效應模型。Meta 分析結果表明，婚姻狀況、學歷、慢性病患病狀況、收入、職業是老年人心理健康的影響因素：未婚(喪偶)、文盲、患慢性病、低收入、體力勞動是老年人心理健康的危險因素，已婚(配偶健在)、非文盲、無慢性病、高收入、腦力勞動是老年人心理健康的保護因素。見表2。

表1 納入文獻研究的基本情況

表2 納入文獻Meta分析結果

2.3敏感性分析和發表偏倚評估 對納入分析的10個因素分別采用固定效應模型和隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示性別、年齡、養老模式、吸煙、飲酒等5個因素的兩種模型合并SMD值及其95%CI結果差異較大，表明其Meta分析結果穩定性差，待進一步高質量的研究進行驗證；婚姻、學歷、慢性病、收入、職業等5個因素的Meta分析結果穩定性好。Nfs0.05為23～568，提示Meta分析結果較為可靠。見表3。

表3 敏感性分析及發表偏倚評估

3 討 論

結果表明，已婚且配偶健在的老年人心理健康狀況優于無配偶(未婚、離婚、喪偶)的老年人，可能原因是，已婚且配偶健在的老年人在家庭中能互相扶持，從而降低了孤獨感和寂寞感，而喪偶老年人長期過著寂寞、單調的生活，難以滿足其情感需求，易形成憂郁內向的個性，從而產生抑郁、焦慮、敵對等心理問題〔18〕。可見，配偶的情感和精神支持對老年人的身心健康具有保護意義，因而對于有意愿再婚的喪偶或獨居老年人，老人子女和社會應給予更多的理解和支持。

經濟狀況好的老年人，生活壓力小，有更多精力和條件參與社會活動，從而提升生活質量和主觀幸福感；而經濟收入低的老年人生活各方面壓力較大，容易衍生一系列消極情緒影響心理健康。可見，有穩定充足的經濟收入是老年人心理健康的物質保障。因此，子女應該盡量滿足老人的物質生活需求，社會各界應該加大對低收入老年人的物質幫助，如組織老人學習家常的手工活，增加老人的經濟收入，解除其生活中的后顧之憂。

腦力勞動者一般受過良好的社會教育，具備一定的思維能力和良好心態，注重人際交往，能保持良好的心理健康水平。而體力勞動者大多未受過社會教育，且工作往往比較辛苦，待遇較低，容易產生消極抱怨情緒。同時大多數時間忙于生活勞累奔波，較少注重精神生活的追求，導致心理健康水平、自我價值的認知水平都比腦力勞動者低。因而，社會應該加大對從事體力勞動的老年人的支持和幫助，減輕其工作負擔，緩解其工作壓力，為其安排合適的工作崗位。

學歷高的老年人容易獲取健康服務資料，更加注重生活情趣和人際交往。可見，高水平的國民教育是全面實現心理健康和積極老齡化的重要基礎。因此，社區應開設老年大學、閱覽室、棋牌室等，提高老年人的文化素養，滿足老年人的文化生活需求，提高自我調節的能力，樹立健康的生活方式，轉變對老化的消極態度，提高心理健康水平。

患慢性病會影響老年人的心理健康，隨著患慢性病種數的增加，老年人的心理健康得分越來越低，可能原因是，患慢性病的老年人常年奔波于醫院，身心疲憊，對其精神與情緒產生不良影響，導致很多老年人出現抑郁、自殺傾向。因而，應該加大對慢性病老年人的社區干預，定期開展關于老年人的健康講座，提高老年人對心理衛生保健的重視，對其進行康復指導并定期隨訪。

由于受文獻納入標準、采用量表不同的限制及陰性結果難以發表等原因的影響，本次Meta 分析的結果不可避免存在一定程度上的偏倚，所以今后有必要進行大樣本的橫斷面調查研究。今后，在老年人心理健康調查研究中，應盡量保持研究設計方案(如抽樣設計、心理健康量表)和數據分析的規范性和一致性，從而使研究結果更真實可靠。同時，建議家庭、社區、政府等共同努力，采取多樣化切實可行的措施提高老年人心理健康水平，提升老年人生活質量。

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18Sangalang CC,Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effects of social support and strain〔J〕.Soc Work,2012;57(1):49-60.

Meta-analysisonthementalhealthoftheelderlyinChina

LUOSheng,LUOLi,ZHANGJin,etal.

CollegeofPublicHealthandManagementofWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,Shandong,China

ObjectiveTo estimate the mental health status of the elderly in China in order to provide scientific basis for improving the mental health status.MethodsPublications on the mental health of the elderly in urban China between 2000 and 2016 were extracted from PubMed,Springer Link,China National Knowledge Infrastructure(CNKI), Technology Journal Databases(VIP),China Biology Medicine disc(CBM), Wanfang Databases.The adopted papers were analyzed by Meta-analysis with RevMan5.3 software.ResultsTotally 15 references were adopted, 8 587 cases were analyzed. Meta-analysis showed that marital status, educational background, income, occupation, chronic diseases were the influence factors of mental health in the elderly.ConclusionsThere are serious mental health problems among single (widowed), illiteracy, suffering from chronic diseases, low-income, physical labor of elderly. The government, communities and families should combine together to promote the mental health development of the elderly.

Mental health;Chronic disease

R195

A

1005-9202(2017)24-6194-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.083

國家自然科學基金(71373181);山東省自然科學基金課題(ZR2014GQ006);山東省軟科學研究計劃項目(2016RKB14059);山東省醫藥衛生科技項目(2015-WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50);山東省統計科研課題(KT16233)；濰坊市社科規劃重點研究課題(〔2017〕2號)

1 濰坊市人民醫院

李 偉(1964-)，女，教授，主要從事社區健康服務管理研究。

羅 盛(1979-)，男，講師，碩士，主要從事衛生管理統計研究。

〔2017-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)