急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的臨床治療

黃楠

急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的臨床治療

黃楠

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者并發(fā)新發(fā)房顫（AF）的臨床特征，歸納轉復情況與療效。方法 選擇2015年6月—2017年4月我院確診的AMI并發(fā)AF的50例患者作為研究對象，對心肌梗死位置和房顫發(fā)生率進行對比；參照房顫發(fā)生時間是否在1天內分為房顫早發(fā)亞組（24例）與房顫晚發(fā)亞組（26例），對入組患者采用胺碘酮等西藥治療。結果 入組患者中，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；AMI并房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組（P＜0．05）；房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組（P＜0．05）；心功能不全患者的轉復率較低，與無心功能不全患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；預后效果難以得到保障。結論 AMI并發(fā)AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，應得到醫(yī)療人員的高度重視。

急性心肌梗死；房顫；西藥治療；房顫轉復率

房顫為AMI常見并發(fā)癥，若診治不及時可能會對患者生命安全性構成威脅，故此受到醫(yī)療工作者的一致重視[1]。本文對AMI并發(fā)AF患者臨床資料進行解析，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年4月我院確診的AMI并發(fā)AF的50例患者作為研究對象所有患者臨床癥狀與各項檢查結果均符合WTO的AMI診斷標準，并自愿參與本次研究。其中，男24例，女26例，年齡為26～74歲，平均年齡為（54.2±6.3）歲。

1.2 方法

記錄AMI并發(fā)AF患者房顫發(fā)作時間、持續(xù)時間與轉復情況等信息。參照房顫發(fā)生時間是否在1天內分為房顫早發(fā)亞組（24例）與房顫晚發(fā)亞組（26例）。

給藥方法：胺碘酮治療，初始劑量：把150 mg胺碘酮注射液加入20 ml 5%葡萄糖溶液內靜脈注射，注射時間≤10 min，繼而以0.5～1.0 mg/min速度靜滴維持[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI梗死位置與房顫的關系

AMI并發(fā)房顫心肌梗死位置在前壁（不排除前間壁、前側壁、廣泛前壁）共34例（68.0%），心肌梗死位于下壁（不排除下壁+右室、下壁+后壁）共16例（32.0%）。可見，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表示前壁心肌梗死房顫發(fā)生率較高。

2.2 房顫早發(fā)亞組與房顫晚發(fā)亞組AMI位置對比

房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 房顫早發(fā)亞組與房顫晚發(fā)亞組AMI位置對比 [n（%）]

2.3 房顫轉服方法與效果

（1）參與本次研究的50例患者中，有14例患者心率在60～100次/min，其中9例自動轉復，5例患者給予胺碘酮治療以后轉復；（2）26例快速型房顫患者心率＞100次/min，其中9例自動轉復，其他17例患者采用藥物轉律處理，其中10例順利轉復，7例AMI合并心功能不全患者房顫持續(xù)性存在；（3）10例患者心率＜60次/min，其中7例患者合并第三度房室傳導阻滯，采用異丙腎上腺素靜脈給藥或臨時起搏器治療手段，伴隨著傳導阻滯癥狀的改善，房顫現(xiàn)象在4天內均消失，另3例患者中，1例自動轉復，2例房顫持續(xù)性存在。

2.4 房顫轉復與預后結果

入組患者中，房顫發(fā)作1天內轉復18例（36.00%），次日轉復16例（32.0%），第3天轉復7例（14.0%），房顫持續(xù)9例（18.0%）。

入組患者中，有23例患者合并心功能不全。其中，無心功能不全患者房顫持續(xù)2例，房顫轉復率92.59%（25/27）；心功能不全者均為快速型房顫患者，房顫持續(xù)7例，轉復率69.57%（16/23），有3例患者在入院第6天死亡。可見心功能不全患者轉復率較低，與無心功能不全患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.526，P＜0.05）。這代表AMI合并心功不全的快速型房顫轉復率低，且預后效果難以得到保障。

3 討論

心房顫動為臨床常見的心律失常，相關研究資料記載，急性心肌梗死時發(fā)生率為7%～18%[3-5]，80歲以上群體中有大約1%出現(xiàn)房顫，伴隨著年齡的增長心房顫動發(fā)生率有成倍增加的趨勢。其中無器質性心臟病患者占3%～11%。劉莉娟等人研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無房顫者高出1.5～1.9倍[5]。AMI并發(fā)AF的發(fā)病機制可以做出如下概述：（1）AMI患者心肌缺氧、缺血導致心電生理變化，使心率失常癥狀出現(xiàn)；（2）患者合并心功能不全且心肌缺血嚴重化，進一步導致心率失常[6-8]。AMI并發(fā)AF將會加劇個體血流動力學狀態(tài)惡化進程，對心肌功能產(chǎn)生負面影響是極為嚴重的，可能會出現(xiàn)心衰惡性事件，對患者生命安全性構成威脅[9-10]。

胺碘酮為一類屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑性質。臨床治療中常被應用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復發(fā)作性室上性心動過速，對持續(xù)性心房顫動或撲動療效較差，療效遜色于奎尼丁。通常情況下患者使用初始階段為負荷量，0.2 g/次，3次/d，服用1周后調整為0.2 g/次，2次/d，再服1周，以后改為維持量0.2 g/次，1次/d。對嚴重的致命性心律失常負荷量可增加至每天800 mg。

本次研究結果顯示：入組患者中，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；AMI并房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組（P＜0.05）；房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組（P＜0.05）；心功能不全患者的轉復率較低，與無心功能不全患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），預后效果難以得到保障。

綜上所述，AMI并發(fā)AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，應得到醫(yī)療人員的高度重視。

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Clinical Analysis of New Atrial Fibrillation in Patients With Acute Myocardial Infarction

HUANG Nan
The Second Ward of Department of Cardiology, Liuzhou City People’s Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

Objective To analyze the clinical characteristics of patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with new onset atrial fibrillation (AF), and summarize the cardioversion and eきcacy. Methods 50 patients with AMI complicated with AF diagnosed in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected as the study subjects, and the location of myocardial infarction and the incidence of atrial fibrillation were compared.According to whether the occurrence time of atrial fibrillation was within 1 day, they were divided into premature atrial fibrillation premature subgroup (24 cases) and atrial fibrillation late-onset subgroup (26 cases) the patients were treated with amiodarone and other Western medicine. Results The incidence of anterior myocardial infarction was higher in the enrolled group than that in the inferior wall, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The rate of inferior wall myocardial infarction in premature atrial fibrillation group with AMI and atrial fibrillation was higher than that in late atrial fibrillation subgroup(P ＜ 0.05). The rate of anterior myocardial infarction in late atrial fibrillation subgroup was higher than that in premature atrial fibrillation subgroup (P ＜0.05); The rate of cardioversion in patients with cardiac dysfunction was lower than that in patients without cardiac dysfunction, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The eあect of prognosis was diきcult to be guaranteed. Conclusion The proportion of anterior myocardial infarction in patients with AMI complicated with AF is the largest, which should be highly valued by medical staあ.

acute myocardial infarction; atrial fibrillation; Western medicine treatment; atrial fibrillation conversion rate

R473

A

1674-9308（2017）29-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．030

柳州市人民醫(yī)院心內科第二病區(qū)，廣西 柳州 545006