體表定位股骨近端防旋髓內針內固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效分析

陳懷春

體表定位股骨近端防旋髓內針內固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效分析

陳懷春

目的 研究分析體表定位股骨近端防旋髓內針內固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床治療效果。方法 選取我院采用體表定位股骨近端防眩隨內針內固定術治療老年粗隆骨折的患者20例作為研究對象。對患者在透視的條件下對股骨大粗隆、股骨干冠狀位走行以及側方走行作為參考定位用3條標記線進行標志。結果 本次試驗的手術時間為65～120 min，術中出血量為100～300 ml，并且經過術后半年的隨訪，骨折愈合時間9．5～12．0周，經過X線片檢查結果顯示達到了骨性愈合的標準，沒有螺旋刀片切割股骨頭頸以及退釘斷釘的現象發生。對患者的髖關節功能Harris進行評分，優良率為95%。結論 對于老年股骨粗隆骨折的患者采用體表定位技術可以有助于準確的置入股骨近端防眩隨內針進行內固定治療，效果比較顯著。

體表定位；股骨近端防旋隨內針；內固定；股骨粗隆骨折；臨床效果

在老年人群中，隨著年齡的增長骨質疏松會越來越嚴重，導致了老年人容易出現骨折，股骨粗隆間骨折就是其中一種，這種骨折大多數是由低能量損傷所導致的[1]。因為患者年齡的影響，身體機能下降，合并癥比較多，所以患者骨折后有著比較高的病死率[2]。對于這類患者采用內固定手術可以有效的避免患者長期的臥床而導致的并發癥，臨床上將其作為股骨粗隆骨折的首選治療方法[3]。本文選取2014年3月—2016年3月在我院采用體表定位股骨近端防旋髓內針內固定術治療老年粗隆骨折的患者20例，治療效果顯著，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在我院采用體表定位股骨近端防旋髓內針內固定術治療老年粗隆骨折的患者20例作為研究對象。其中，男性患者8例，女性患者12例，年齡為55～85歲，平均年齡為（75.8±3.4）歲；所有患者均屬于單側骨折，由于摔傷等低能量損傷引起的有18例，高處墜落骨折的有2例。

1.2 方法

所有患者在手術的過程中都采用全身麻醉，并且用骨科牽引床進行閉合復位，對患者在術前30 min進行預防性的應用抗生素。患者采取仰臥位，在透視的情況下復位并且對體外進行標記，對股骨大粗隆、股骨干冠狀位走行以及側方走行進行參考定位并且用3條標記線標志。手術切口選于股骨大粗隆頂點向近端，長度為5 cm，將股骨大粗隆頂點顯露出，并且在其前1/3與后2/3交界處進行開口，在透視定位完成后置入導針，擴近端髓腔，將PFNA主釘置入，等到近端的鎖孔位置到達合適的位置后，在利用近端的瞄準器將導針置入股骨頸，正側位透視對其導針的位置進行確定，對導針的深度進行測量，并且選擇合適長度的螺旋刀片沿著導針置入，經過透視對螺旋刀片的深度證實合適后將螺旋刀片鎖緊。在遠端置入將螺釘鎖定后進行靜力鎖定，最后將主釘的尾帽固定。對患者進行常規沖洗后對切口逐層的縫合，在近端的切口內放置皮片引流。本次手術19例患者采用長度為170 mm的主釘，剩余1例采用200 mm主釘，直徑均為10 mm。

手術結束后，對患者常規的進行單次應用抗生素，24小時以后進行低分子肝素、雙側下肢氣壓泵治療，預防下肢深靜脈血栓的形成，并且應該對患者進行股四頭肌等長收縮功能的鍛煉。患者在術后3天下肢經過CPM鍛煉幫助促進基本功能的恢復。對于骨折恢復比較穩定的患者在術后1周左右可以采用扶助行器進行下肢部分負重行走鍛煉，患者在術后每個月進行常規的復診，根據拍攝X線片結果來觀察骨折的愈合情況。

2 結果

本次試驗的手術時間為65～120 min，術中出血量為100～300 ml，并且經過術后半年的隨訪，骨折愈合時間9.5～12.0周，經過X線片檢查結果顯示達到了骨性愈合的標準，沒有螺旋刀片切割股骨頭頸以及退釘、斷釘的現象發生。在最后一次隨訪時對患者的髖關節功能進行Harris評分，優良率為95%，具體情況如表1所示。

3 討論

臨床上，對于老年股骨粗隆骨折的患者主要的治療辦法是采用體表定位股骨近端骨折防旋髓內針內固定技術進行治療，但是這種治療方法在術后患者的并發癥發生率比較高[4]。有學者研究資料指出[5]，對于股骨間粗隆骨折的患者，除了關注其尖頂距離等重要的參數以外，還應該對股骨前弓問題進行重視，如果患者的前弓較大，就應該避免選擇髓內固定的辦法，這種現象還有可能是在手術的過程中置入髓內釘時出現了阻擋，這時就不應對其強行錘擊，避免術中出現骨折。因此應該在透視觀察后看是否存在撞擊的現象，必要的情況下應該更換髓內針[6]。造成阻擋的原因可能是進釘點的位置和方向存在問題，或者是患者股骨前弓的曲率半徑和所選的髓內釘之間不匹配而導致的。

相關學者研究資料表明[7]，體表定位進針軸線在協助下置入髓內釘，一定程度上解決了進釘的方向問題，但是本次研究主要是針對置釘的過程中髓內釘和前弓皮質出現撞擊而導致的置釘困難的問題。因此，本次研究中體表定位的主要內容包括在一定的基礎上確定前弓頂點，這樣可以最大限度的縮短手術的時間，減少出血量；對體表的頭釘位置和長度進行標記，相應的減少了手術的時間和透視的次數；在明確正位和側位主釘的置入軸線和進針點后，就會避免出現導針位置不理想和反復置針的現象發生[8]。

綜上所述，對于老年股骨粗隆骨折的患者采用體表定位技術可以有助于準確的置入股骨近端防旋髓內針進行內固定治療，效果顯著。

表1 對患者的髖關節功能Harris進行評分（n）

[1] 田玉鳳，唐秀麗，譚晶． 快速康復理念在老年脆性股骨粗隆骨折圍術期護理中的應用[J]． 實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：188-189．

[2] 杜世浩，印飛，韋旭明，等． 仰臥“剪刀”體位與單腿截石位結合股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆骨折療效比較[J]． 中國修復重建外科雜志，2016，30（2）：152-155．

[3] 周密，喬林，樊麗潔，等． 體表定位在股骨近端髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折中的應用[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（10）：1029-1031．

[4] 王英． 老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J]．護士進修雜志，2012，27（1）：74-75．

[5] 黃加放． 橈骨遠端伸直型骨折手法復位接骨膏外敷杉樹皮小夾板外固定治療的臨床療效觀察[J]． 雙足與保健，2017，26（4）：52-53．

[6] 汪永泉． 老年人橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定與手術療效分析 [J]． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：99-100．

[7] 牟成林，黃曉松，沈向楠，等． 骨質疏松引發老年患者發生骨折的影響因素分析[J]． 中國矯形外科雜志，2015，23（4）：368-370．

[8] 張英澤． 股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展[J]． 中國骨傷，2015，28（9）：781-783．

Clinical Analysis of the Treatment of Senile Femoral Trochanteric Fractures With Internal Fixation of Proximal Femoral Fixation

CHEN Huaichun
Department of Orthopaedics and Traumatology, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang Jiangsu 213300, China

Objective To study and analyze the clinical effect of body surface positioning proximal femoral anti rotation intramedullary nail internal fixation in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 20 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture treated with body surface positioning proximal femoral anti glare and internal fixation were selected as the research objects. For patients under fluoroscopy, the femoral trochanter, femoral shaft coronal line and lateral line were used as reference positioning, and 3 mark lines were used as markers. Results The operation time of this test was 65 ～ 120 min,the volume of intraoperative blood loss was 100 ～ 300 ml, and after six months of follow-up, fracture healing time was 9.5 ～ 12.0 weeks, X-ray examination results showed that the patients met the standard of bone healing. There was no spiral blade cutting of the femoral head and neck and nail broken nail phenomenon. Harris score was rated for the hip function of the patient, with an excellent rate of 95%. Conclusion For the elderly patients with femoral fractures, body surface positioning technique can help to accurately implant in the proximal femoral anti-glare with internal needle for internal fixation treatment, the eあect is more significant.

body surface location; proximal femoral rotation with internal needle; internal fixation; femoral trochanteric fracture; clinical eあect

R687

A

1674-9308（2017）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．037

江蘇省溧陽市中醫醫院骨傷科，江蘇 溧陽 213300