養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究

何 勇

（古藺縣中醫醫院內科，四川 瀘州 646500）

養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究

何 勇

（古藺縣中醫醫院內科，四川 瀘州 646500）

目的對養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果進行探討。方法研究中納入我院2015年1月～2017年6月收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者60例，根據其入院就診時間均分組為：對照組用甘利欣治療，觀察組用甘利欣+養肝湯治療；將兩組患者各項臨床資料詳細整理后做回顧性分析。結果治療后觀察組臨床各癥狀積分低、肝功能各指標水平顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論慢性乙型黃疸型肝炎患者接受養肝湯+甘利欣治療的效果顯著，可充分改善患者的臨床癥狀，并使其肝功能得以有效改善，亦不會導致患者出現相關不良反應。

養肝湯；甘利欣；慢性乙型黃疸型肝炎

慢性乙型黃疸型肝炎為慢性乙型肝炎的類型之一，該癥患者機體均呈乙型肝炎病毒侵襲狀態，其肝細胞被破壞后出現膽小管阻塞的情況。臨床上多見患者皮膚/黏膜發黃、肝區疼痛、發熱或者腹脹、嘔吐等方面不良情況，醫學界目前對此癥并無特效治療藥物，治療時大都選擇保肝以及退黃、抗病毒等類藥物，但該類方案均是治標不治本，患者病情控制亦欠佳。故本次研究旨在對養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月～2017年6月收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者60例納為對象，以其入院就診時間均分組為：對照組中男性17例、女性13例；年齡為20～63歲，均值為（40.97±10.42）歲。觀察組中男性20例、女性10例；年齡為21～65歲，均值為（42.01±10.56）歲；兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：選藥甘利欣用法用量為：靜脈滴注、以250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋150 mg甘利欣、1天1次；持續用藥1個月為1個療程、共3個療程。

觀察組：甘利欣用法用量與對照組相同；養肝湯藥方為：板藍根12 g、白術12 g、豬苓12 g、茯苓12 g、綿茵陳10 g、懷山藥10 g、黃柏10 g、梔子（炒）10 g、澤瀉8 g、白毛藤8 g、甘草5 g，將諸藥以1500 ml水煎至300 ml、取汁，1劑1天、1天分早晚2次溫服；持續用藥1個月為1個療程、共3個療程[1]。

1.3 效果判定標準[2]

臨床癥狀改善情況以皮膚/黏膜發黃、肝區疼痛、發熱、腹脹/嘔吐積分評價：各癥狀積分分值均為0-3分，得分高提示癥狀嚴重。

臨床治療效果：以《中藥新藥原則臨床研究指導》為參照將治療效果分為：顯效提示各癥狀積分降低、肝功能指標（白蛋白ALB、谷丙轉氨酶ALT、總膽紅素TBIL）水平改變程度均≥80%；有效提示各癥狀積分降低、肝功能指標水平改變程度均30%-80%；無效提示各癥狀積分降低、肝功能指標水平改變程度均≤30%/加重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后各癥狀積分變化比較

治療前各癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組各癥狀積分顯著降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 治療前后各癥狀積分變化比較 [ ±s，分]

表1 治療前后各癥狀積分變化比較 [ ±s，分]

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對照組治療后比較，b P＜0.0 5

組別 n 時間 皮膚/黏膜發黃 肝區疼痛 發熱 腹脹/嘔吐觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.51±0.35 2.69±0.45 2.09±0.63治療后 0.32±0.12ab 0.35±0.22ab 0.34±0.23ab 0.34±0.32ab對照組 30 治療前 2.29±0.26 2.39±0.46 2.70±0.53 2.11±0.62治療后 0.87±0.20a 1.34±0.26a 1.21±0.17a 1.45±0.36a

2.2 治療前后肝功能指標水平變化比較

治療前各指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組各指標水平顯著改變，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 治療前后肝功能指標水平變化比較（±s）

表2 治療前后肝功能指標水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對照組治療后比較，b P＜0.0 5

組別 n 時間 ALB/g·L-1 ALT/U·L-1 TBIL/μmmol·L-1觀察組 30 治療前 29.03±6.57 158.31±20.64 65.75±17.80治療后 39.26±6.43ab 40.75±8.52ab 31.71±7.92ab對照組 30 治療前 29.11±6.38 158.29±19.62 65.69±16.62治療后 32.05±6.82a 89.83±13.16a 45.51±13.64a

2.3 不良反應發生率比較

觀察組2例患者惡心嘔吐、1例患者皮膚瘙癢、2例患者頭痛，不良反應發生率16.7%；對照組1例患者惡心嘔吐、1例患者皮膚瘙癢、1例患者頭痛，不良反應發生率10.0%；不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出現不良反應的患者經對癥處理，情況均已痊愈。

3 討 論

現代化社會經濟的飛速發展，醫療技術水平亦隨之不斷提升，乙型病毒性肝炎發病率亦得到有效控制，其上升情況呈減緩趨勢，但慢性乙肝疾病的防治力度加強仍不容忽視。通常慢性乙肝發病緩慢，患者均是長時間承受乙型肝炎病毒的侵襲，其肝臟炎癥均呈遷延不愈以及反復發作的狀態，久而久之便出現肝細胞慢性損害的問題，故而使其肝臟組織逐漸出現各種病變，比如炎性浸潤或者充血水腫、滲出以及肝細胞病變壞死等不良情況[3]。慢性乙型黃疸型肝炎可發生于不同年齡段的人群，會對其身心健康及生存質量造成很大的影響。

甘利欣的主要成分為18a-甘草酸二銨，為甘草有效成分第三代提取物，該藥抗炎效果極佳，并具有良好的肝細胞膜保護效果，經此達到肝功能改善的作用。有資料顯示：用藥甘利欣后可對四氯化碳以及硫代乙酰胺、D-氨基版乳酸起到抑制效果，并充分降低其所致的血清谷丙氨基轉移酶、谷草氨基轉移酶水平[4]。同時該藥可顯著緩解D-氨基半乳酸對肝臟形態造成的損傷，免疫因子導致的肝臟形態慢性損傷亦可隨之改善。但該藥的廣泛應用及醫學界對該病治療方案研究的深化，諸多研究結果顯示：甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的短期效果良好，但該病均需長時間以藥物控制，故所獲遠期療效欠佳[5]。而本次研究中對照組接受了甘利欣治療，結果顯示：患者臨床各癥狀積分雖降低，但與治療前比較未見較大差異，而患者肝功能指標水平未見顯著改變，肝功能亦未見改善。

中醫論證將慢性乙型黃疸型肝炎歸為肋痛、黃疸的范疇，認為患此癥的患者機體均呈邪毒入侵、脾虛肝郁或者濕熱瘀阻等疾病狀態，久而久之患者便出現了腎虛血瘀的問題，故中醫治療慢性乙型黃疸型肝炎時，強調祛除患者體內的濕毒，并保肝補虛、活血化瘀[6]。通常人體被濕熱侵襲后先入肝臟，并因濕邪不發而出現郁蒸肝臟的情況，隨之便出現助熱的問題，熱邪不宣泄后而助濕氣，故而導致患者出現膽汁外溢至皮膚而呈黃疸，隨之肝膽氣滯并脾胃失和，導致機體產生肝炎而加重病情[7]。研究中觀察組在接受甘利欣治療的同時用多味中草藥組成“養肝湯”治療，選藥板藍根、白術、豬苓、茯苓、綿茵陳等，其中板藍根、白術等藥具有清熱解毒、健脾益氣、燥濕利水之功效，豬苓、茯苓等藥具有利水滲濕、健脾和胃之功效，懷山藥、黃柏等藥具有健脾補益、生津益肺之功效，梔子、白毛藤等藥具有清肺止咳、清熱利濕、祛風解毒之功效，諸藥合奏：清熱解毒、健脾和胃、利水滲濕、祛風解毒之功效，經此治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果顯著，能夠對患者的病情起到標本兼治的效果，并對甘利欣的治療效果有著輔助加強作用[8]。結果顯示：患者經治療后其臨床各癥狀積分顯著降低、臨床癥狀充分改善，肝功能各項指標亦隨之顯著改變，肝功能也得以充分改善，而出現不良反應的患者經對癥處理后均已痊愈。

綜上所述，養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果顯著，對患者的臨床癥狀以及肝功能改善有著積極作用，在其病情得以全面控制的同時提高了遠近期治療效果，亦不會導致患者出現影響病情治療轉歸的不良反應。

[1] 陳 磊.養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果分析[J].醫學信息,2016,29(5):319．

[2] 朱愛民.養肝湯聯合西藥治療慢性乙型黃疸型肝炎37例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(21):128-130.

[3] 李 虹,陳美晴.養肝湯聯合甘利欣(DG)治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果[J].世界臨床醫學,2015,9(4):165.

[4] 楊 麗,張文潔,張佩婷,等.促肝細胞生長素治療病毒性肝炎的臨床應用進展[J].中國生化藥物雜志,2016,6(6):204-206.

[5] 范宇虹.硫普羅寧聯合甘草酸二銨注射液治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,11(6):22-23.

[6] 于紅娟,郭彥蕊,劉建會,等.養肝解毒湯從濁毒論治慢性乙型肝炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,28(4):28-30．

[7] 張連濤,梁賢棟,周文亮,等.養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究[J].重慶醫學,2013,21(32):3948-3950.

[8] 劉 靜.養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(5):32-33.

Clinical study of Yanggan decoction combined with Glycyrrhizin in the treatment of chronic jaundice Hepatitis B

HE Yong
(Gulin County Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Luzhou 646500,China)

ObjectiveThe clinical effect of Yanggan decoction combined with Diammonium Glycyrrhizinate in the treatment of chronic icteric hepatitis B were discussed.MethodsIn our hospital in January 2015 -2017 year in June from patients with chronic icteric hepatitis B 60 cases were included in the study, according to the hospital admission time were divided into five groups: the control group was treated with Diammonium Glycyrrhizinate,glycyrrhizic acid + Yanggan decoction treatment group; the two groups of patients with the clinical data were retrospectively analyzed in detail after finishing.ResultsAfter treatment, the clinical symptom score of the observation group was low, and the liver function indexes were significantly improved, compared with the control group, P ＜ 0.05; there was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups, P ＞ 0.05.ConclusionPatients with chronic icteric hepatitis B Liver Soup + accept Diammonium Glycyrrhizinate in the treatment of a significant effect, can improve the patient's clinical symptoms fully, and make it can effectively improve the liver function, will not lead to patients with adverse reaction.

Yanggan Decoction; Diammonium glycyrrhizinate; Chronic icteric hepatitis B

R575.1

B

ISSN.2095-8803.2017.27.025.03