超聲引導下自凝刀射頻消融術對子宮肌瘤患者術后胃腸功能及康復進程的影響

周彩霞，吳冬梅

（江蘇省徐州市第一人民醫院婦科，江蘇 徐州 221002）

超聲引導下自凝刀射頻消融術對子宮肌瘤患者術后胃腸功能及康復進程的影響

周彩霞，吳冬梅

（江蘇省徐州市第一人民醫院婦科，江蘇 徐州 221002）

目的研究超聲引導下自凝刀射頻消融術對子宮肌瘤患者術后胃腸功能及康復進程的影響。方法選取我院2016年1月～2017年3月子宮肌瘤患者86例，依照治療方法不同分組，各43例。對照組給予開腹手術治療，觀察組給予超聲引導下行自凝刀射頻消融術治療，對比兩組術后肛門首次排氣、排便時間、住院時間、術前及術后子宮體積。結果術后觀察組子宮體積小于對照組、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肛門首次排氣時間、排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲引導下自凝刀射頻消融術用于子宮肌瘤患者能有效促進胃腸功能恢復，縮短康復進程。

超聲引導；自凝刀射頻消融術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常見良性腫瘤，在育齡期女性中發病率約30%～50%，其發病機制尚不清楚，臨床表現為異常子宮出血、腹部包塊及子宮周圍器官有壓迫感等，隨病情進展，可誘發貧血、腹痛等，嚴重者需進行肌瘤剔除、子宮全部或部分切除[1]。目前臨床保守治療多采用中藥、米非司酮、達那唑等藥物抑制肌瘤增長，但難以消除病灶，停藥后易復發[2]。自凝刀射頻消融術是近年發展起來的一種微創術，通過變頻電流殺死病灶細胞，達到根治子宮肌瘤，保留子宮的目的。本研究選取我院子宮肌瘤患者86例，分組研究超聲引導下自凝刀射頻消融術對其術后胃腸功能及康復進程的影響。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月子宮肌瘤患者86例，依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組年齡28～46歲，平均（35.76±1.64）歲；對照組年齡29～46歲，平均（34.66±1.59）歲。比較兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除

（1）納入標準：經超聲診斷確診為子宮肌瘤患者；均知情同意本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在凝血功能障礙；伴有生殖系統急性炎癥、心臟病。

1.3 方法

1.3.1 設備

婦科多功能射頻自凝刀治療儀（武漢半邊天醫療器械有限公司，BBT-RF-E），頻率（550±40）kHz，功率20～30 W；超聲儀（上海維世康療器械有限公司，8600B3），探頭頻率3.5 MHz。

1.3.2 治療方法

兩組均于月經干凈后3～7 d進行手術。①對照組采用開腹術，取平臥位，常規麻醉，并給予少量宮縮素抑制出血，于臍下正中行縱向切口，切開腹壁，暴露子宮后剔除肌瘤，以可吸收縫線縫合子宮創面，逐層關腹。②觀察組給予超聲引導下行自凝刀射頻消融術治療，取膀胱截石位，外陰消毒鋪巾，暴露陰道及宮頸，放入窺陰器；鉗夾宮頸，于腹部B超引導下以探針確定肌瘤位置，選擇穿刺點及方向。無蒂黏膜下、漿膜下或肌壁間肌瘤：以自凝刀經陰道插入子宮腔，于B超引導下刺入肌瘤中，從不同方向觀察，確定自凝刀位置，將刀尖插入距漿膜層0.8～1.0 cm處；當病灶阻抗達100%，治療儀報警時停止治療，退出自凝刀，復插其他治療部位。治療后肌瘤在B超下從橫切、縱切面探查肌瘤均為圓形強回聲光團。多發肌瘤（直徑＜3 cm）治療3個/次。兩組術后均給予止血藥、抗生素等。

1.4 觀察指標

（1）手術前后兩組子宮體積。（2）術后兩組肛門首次排氣、排便時間、住院時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 子宮體積

術前觀察組子宮體積為（128.54±23.72）cm3與對照組為（123.86±23.15）cm3對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組子宮體積為（54.18±16.73）cm3小于對照組為（81.32±15.94）cm3，差異有統計學意義（t=7.702，P=0.000）。

2.2 術后肛門首次排氣、排便時間

觀察組肛門首次排氣時間、排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組肛門首次排氣時間、排便時間（±s，h）

表1 對比兩組肛門首次排氣時間、排便時間（±s，h）

組別 n 肛門首次排氣時間 肛門首次排便時間觀察組 43 15.69±3.41 35.75±2.98對照組 43 28.75±3.19 46.78±2.76 t - 18.340 17.807 P - 0.000 0.000

2.3 住院時間

觀察組住院時間（4.66±1.67）d短于對照組（8.79±1.38）d，差異有統計學意義（t=12.501，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，傳統切除方法多采用開腹術，但患者術中出血多、損傷大，術后盆腔內臟器粘連，肌瘤復發，預后不良[3]。因此，尋找一種微創術對改善患者預后具有重要臨床意義。

超聲引導下自凝刀射頻消融術是在超聲引導下，將射頻刀自陰道等自然腔道準確介入病灶，利用震蕩電流轉化成電磁波形成局部高溫，使病灶組織產生生物效應而出現凝固壞死，最后脫落，被機體排出體外或吸收，實現治療目的。因子宮肌瘤存在假包膜阻隔熱能，耐受性較差，配合超聲高清影像，經自然通道接觸病灶，與傳統開腹術相比，具有操作簡單、機體損傷小、手術時間短等優點。另外，病灶經高溫殺死后遺留在體內，可作為抗原刺激機體產生免疫抑制作用，預防復發。宋彥濤等[4]研究發現，利用射頻消融術治療子宮肌瘤不會影響卵巢及子宮血供，對子宮-垂體-卵巢-子宮軸幾乎無影響，能有效保全患者生育功能，且術中痛苦少，術后恢復快，不影響患者正常生活及工作。本研究結果顯示，術后觀察組子宮體積小于對照組，肛門首次排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下自凝刀射頻消融術用于子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復快，促進患者康復。

[1] 張武芳,李冬華,韓虹娟,等.子宮肌瘤的病因學研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):216-219.

[2] 蔡興苑,盧 丹,魏 薇,等.子宮肌瘤剔除術后復發情況及相關危險因素分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(5):358-360.

[3] 裴桂華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].貴陽醫學院學報,2015,40(2):186-188.

[4] 宋彥濤,董曉秋,王思明,等.基于融合圖像的導航技術在子宮肌瘤射頻消融術中的初步應用[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(12):793-797.

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ISSN.2095-8803.2017.27.048.02