血液灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒的臨床效果觀察

陳國浩，楊康藝，何南云，吳 啟，黃祖華

（佛山市第一人民醫院急診科，廣東 佛山 528000）

血液灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒的臨床效果觀察

陳國浩，楊康藝，何南云，吳 啟，黃祖華

（佛山市第一人民醫院急診科，廣東 佛山 528000）

目的本次研究主要分析血液灌流（HP）聯合血液濾過（CVVH）在治療急性百草枯中毒疾病方面的臨床療效。方法本院在2015年3月～2016年11月接收了34例急性百草枯中毒患者，本次研究以這34例患者為研究對象，將這34例患者隨機的分為研究組、對照組，每組人數17例。給予對照組患者單獨的HP治療，給予研究組患者HP聯合CVVH進行治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結果兩組患者在接受治療之后，其中毒癥狀均有所改善，在治療有效程度方面，研究組的效率明顯要高于對照組，且兩組之間，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在氣管衰竭（SOFA）評分方面，研究組患者的評分也明顯要低于對照組，兩組之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論根據本次研究結果顯示，對急性百草枯中毒中毒患者而言，HP和CVVH雖然均是治療該疾病的方法，但是單獨使用的臨床效果并沒有聯合使用的治療效果好，將兩種方法聯合使用能夠有效的治療患者的中毒癥狀，并環節患者氣管衰竭的現象。

血液灌流；聯合；血液濾過；急性百草枯中毒；臨床療效

百草枯是一種快速滅生性的除草劑，具有非常強烈的觸殺作用，使用百草枯進行除草，其能夠是草在短時間內快速的枯死，以此到達除草的目的。但是百草枯的除草作用只針對植物的綠色組織有用，非綠色組織是起不到除草的效果的。但是由于百草枯內所含的成分，其對人體所產生的毒性是非常強烈的，如果人不小心誤服了百草枯，而現階段臨床上并沒有該種類型毒藥的特效解藥，因此其中毒死亡率高達90%[1]。因此各國考慮到人們的生命安全，均紛紛停止使用百草枯的使用，我國也在2016年宣布停止在我國市場上售賣該類除草劑。但由于我國的取消相對較晚，導致目前我國依舊存在百草枯中毒現象的發生，而為了降低該疾病的死亡率，本文對此展開了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共34例，均是從本院2015年3月～2016年11月接收了急性百草枯中毒患者中隨機選出的。將這34例研究對象隨機的分為研究組、對照組。研究組患者人數共17例，男性患者共7例，女性患者共10例，年齡區間為23～68歲，平均年齡為（45.5±11.24）歲；對照組患者人數共17例，男性患者共6例，女性患者共11例，年齡區間為25～67歲，平均年齡為（46±10.74）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中給予對照組患者單獨的HP治療，HP的治療方法為：HP當中所使用的儀器一次性的樹脂血液灌流器，其型號為HA230。選擇好儀器之后，將儀器各方面的管路給患者連接好，之后再使用500mL的濃度為5%的葡萄糖對儀器的管路進行一個預沖，之后再使用20mg肝素與2500mL的生理鹽水進行混合，再經混合后的混合液對管路進行再次預沖，預沖時管路內的流量為100mL/min，之后還需要使用100mg肝素與500mL的生理鹽水進行混合，混合后將混合液體對管路進行第三次預沖，預沖時管路內的流量為50mL/min。在預沖這一步驟完成之后，在將預沖好的管路進行閉路循環，循環時間為15～20min，循環時管路內流量為50mL/min，然后再使用靜脈置管將6000U的低分子肝素鈣注射進管路內，之后再使用500mL的生理鹽水對管路進行沖洗。做完這一步驟之后，再將灌流器連接中心靜脈插管，并將患者血液的流速逐漸的從150mL/min增加至200mL/min，患者每次所接受的灌流時間為2h，灌流次數在患者住院前后均是不同的，在住院前2d，需要2次/d，在住院之后則是給予患者1次/d，以10d為一個療程。給予研究組患者HP聯合CVVH進行治療，這種治療方式所指的是患者在接受HP治療時同時需要接受CVVH治療，其HP的治療方法是與對照組相同的，而CVVH的治療方法為：該治療方法所使用儀器為AN69型號的血濾器，通常情況下患者使用該儀器時的血流速度主要維持在180～200mL/min范圍內，最初需要對患者連續使用治療3d，每24h需要對儀器中的濾器進行更換，3d后再根據患者病情的具體情況進行調整[2]。同樣的研究組患者也是以10d的治療為一個療程。

1.3 統計學方法

將本次研究中的數據進行收集并對其進行統計，本次研究所采用的統計軟件SPSS20.0，其中計量資料用“±s”表示，其中數值變量不同的組別使用t 值對其進行檢驗，分類變量不同的組別則使用x2對其進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組、對照組患者治療后臨床治療療效情況

兩組患者在接受治療之后，其中毒癥狀均有所改善，在治療有效程度方面，研究組的效率明顯要高于對照組，且兩組之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表所示。

表1 研究組、對照組患者治療后臨床療效對比情況

2.2 研究組、對照組患者治療前后SOFA評分情況

在SOFA評分方面，研究組患者的評分也明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表所示。

表2 研究組、對照組患者治療前后SOFA評分對比情況

3 討 論

百草枯可以通過人體的皮膚、呼吸道等方式進入人體體內，由此引發人體出現中毒的現象。現階段，臨床醫學上還沒有研究出百草枯的特制解藥，為此該疾病的死亡率一直以來都比較高。根據國內外學者在此方面的研究可以知道，百草枯口服致死的劑量在2～6g，個人體質不同，所能承受的毒素也是各不相同的[3]。患者在毒素發作之后，如果為及時得到治療，患者的各項器官機能將會受到毒素的影響而產生退化，同樣的這也是該疾病病死率高的主要原因之一。而關于治療百草枯疾病的方法，在早期，我國臨床上都是使用HP方法來對患者進行治療的，但單獨使用HP這一治療方法的治療效果相對較低，并不能明顯的降低該疾病的病死率和致殘率。

在本次研究中，通過選取本院近年來所接收的急性百草枯中毒患者為研究對象，將所有的研究對象隨機的分為兩組，一直使用單獨的HP治療，另一組使用HP聯合CVVH進行治療。通過研究發現將HP與CVVH進行聯合使用能夠有效的治療急性百草枯患者，這主要是因為HP治療能能夠有效清除患者體內的百草枯、并且治療患者應中毒引發的炎癥。而CVVH則能夠有效的對患者血液內的毒素進行清除以外，還能夠幫助患者糾正體內因中毒所造成的機能紊亂現象。由此有效的將兩種方法進行聯合使用能夠有效的環境患者的中毒癥狀，為患者的治療爭取更多的時間。

根據上述研究內容可知，對急性百草枯中毒中毒患者而言，HP和CVVH雖然均是治療該疾病的方法，但是單獨使用的臨床效果并沒有聯合使用的治療效果好，將兩種方法聯合使用能夠有效的治療患者的中毒癥狀，并環節患者氣管衰竭的現象。因此該治療方法是具有臨床意義的，值得我們推廣使用。

[1] 劉衛國,徐維明.血液灌流聯合血液濾過治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(11):1140-1141.

[2] 張立辰,東輝英,張書彥,等.持續血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒153例[J].臨床薈萃,2008,23(22):1643-1644.

[3] 鄒其銀,李海峰,朱 俊.早期血液濾過聯合血液灌流治療急性百草枯中毒臨床療效分析[J].中華危重病急救醫學,2014,26(6):442-444.

R825.92

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ISSN.2095-8803.2017.27.056.02