腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效觀察

明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效觀察

明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，其中A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療組）患者30例，B組（開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療組）30例。觀察和比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均明顯短于或少于B組；A組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效顯著，在掌握好適應(yīng)癥的的前提下，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是一種對(duì)雌孕激素具有依賴性的腫瘤，在30～50 歲女性人群中發(fā)病率較高[1]。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的手術(shù)方式是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，近年來(lái)子宮肌瘤剔除不斷朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，同時(shí)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證得到相對(duì)擴(kuò)寬，越來(lái)越多子宮肌瘤女性享受到腹腔鏡下手術(shù)帶來(lái)的益處。本文回顧性分析我院收治的子宮肌瘤患者的臨床資料，觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，并與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，以探討其優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科收治的60例子宮肌瘤患者，其中：A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療組）患者30例，年齡30～45歲，平均年齡為(35.5±2.5)歲；B組（開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療組）30例，年齡30～43歲，平均年齡為(36.5±3.5)歲。所有患者均通過(guò)癥狀、體征、B超和陰道鏡等影像學(xué)檢查以及宮頸基底細(xì)胞學(xué)檢查等綜合考慮，排除子宮惡性腫瘤及妊娠合并子宮肌瘤，明確診斷為子宮肌瘤患者。兩組患者在年齡、病程以及既往病史等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

A組患者采用氣管插管下全身麻醉，取截石位，鋪巾、外陰常規(guī)消毒后，陰道內(nèi)置入舉宮器，在臍輪下緣處作長(zhǎng)約1 cm 的弧形切口，置入氣腹針，形成氣腹后，再作穿刺空置入卡鞘及鏡體。舉宮后用20 ml生理鹽水稀釋 6～12U 的垂體后葉素后注射于子宮肌瘤周圍，選擇適當(dāng)切口，電切電凝子宮漿膜層至子宮肌瘤表面，切口長(zhǎng)度以稍小于子宮肌瘤直徑為宜，用大抓鉗夾持子宮肌瘤，電凝分離子宮肌瘤與包膜間致密組織，同時(shí)向外牽拉旋轉(zhuǎn)子宮肌瘤，電凝切斷子宮肌瘤蒂部，最后用可吸收線或電凝縫合止血。沖洗盆腹腔，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有出血，取出器械，排出二氧化碳?xì)怏w，縫合穿刺孔。

B組患者采用氣管插管下全身麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，下腹正中切口，按常規(guī)暴露子宮，用20ml生理鹽水稀釋 6～12U 的垂體后葉素后注射于子宮肌瘤周圍，在子宮肌瘤最突出處切開(kāi)子宮平滑肌層，將肌瘤剔除，縫合子宮切口，清洗盆腹腔后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率及平均住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較

A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 平均住院時(shí)間（d）A組 30 95.5±7.5 76.2±3.8 4.5±1.5 B組 30 103.5±6.5 110.5±8.5 7.5±1.5 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用比較

A組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用比較

3 討 論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌及其結(jié)締組織構(gòu)成，是目前育齡期婦女最常見(jiàn)的子宮良性腫瘤，以月經(jīng)量增多、腹部包塊及疼痛為主要臨床癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為流產(chǎn)與不孕，其發(fā)病率 20～30%[2]。對(duì)于無(wú)典型癥狀的子宮肌瘤雖可采取觀察治療，但已顯示癥狀的患者若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將對(duì)女性患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要方式，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等，但對(duì)較多年輕或想保留子宮愿望強(qiáng)烈的患者不適用。傳統(tǒng)手術(shù)易導(dǎo)致患者不良性出血、副損傷等，隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛于臨床治療，且獲得了學(xué)者、醫(yī)師的肯定。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)腹部切口大，術(shù)中出血多，對(duì)腹腔干擾性大，術(shù)后容易發(fā)生盆腔粘連及腸粘連，且傷口疼痛感重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間慢，導(dǎo)致總住院時(shí)間長(zhǎng)。但開(kāi)腹剔除術(shù)不受子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小的限制，特別是對(duì)深達(dá)黏膜層或位于闊韌帶(易損傷輸尿管)等特殊部位的子宮肌瘤，開(kāi)腹術(shù)能直接直視下切除更徹底，止血更充分[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)完成，因此對(duì)盆腔造成的干擾小，減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率，且術(shù)后腹壁創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 保持了盆底結(jié)構(gòu)完整性，減少了手術(shù)對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要用于有生育要求、年輕、位于子宮漿膜層下或小的單發(fā)的肌壁間肌瘤，對(duì)于特殊部位(闊韌帶、宮頸、子宮后壁下段等)肌瘤、子宮與周邊臟器粘連致密及子宮大于 4 個(gè)月妊娠大小的子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡下剔除術(shù)，則手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)、出血量相對(duì)增多，因此常采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[4]。因此，由于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證更廣，不受肌瘤數(shù)目、大小、位置的限制，在許多情況下腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)還不能完全取代開(kāi)腹剔除術(shù)。

本組研究觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，并與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)其原因，認(rèn)為腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)取得較為成功的關(guān)鍵點(diǎn)如下：術(shù)前需仔細(xì)、全面的評(píng)估患者病情，判斷其是否具有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥，仔細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查，客觀判斷子宮活動(dòng)度、子宮大小及有無(wú)盆腔粘連，再結(jié)合 B 超全面評(píng)估子宮肌瘤的數(shù)目、部位及大小，這些密切影響到手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量[5]。因此，臨床應(yīng)用中嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前做好充分的解釋工作，同時(shí)術(shù)者應(yīng)結(jié)合自身腹腔鏡操作技術(shù)水平(止血、縫合、分離粘連等)，選擇病例，只有根據(jù)醫(yī)生腹腔鏡操作技能高低選擇合適的病例，才能真正體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)越性。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)雖然受到術(shù)者腹腔鏡下手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)水平高低影響，且需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有一定局限性，但其作為一種安全可行的術(shù)式，普遍認(rèn)為具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)可維持女性盆腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最大限度降低術(shù)中感染：(2)手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，確保術(shù)野清晰；(3)降低了手術(shù)對(duì)周圍局部組織的損傷；(4)保持子宮功能完整，以及正常生理功能。因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在掌握好適應(yīng)癥的的前提下，值得臨床推廣。

[1] 周新華,郭寶枝,宋 磊.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)38 例臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4): 331-332.

[2] 崔 穎,孟慶偉,申桂華,等.陰式與腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(12):3608-3610.

[3] 孫 瑞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):81-82.

[4] 侯新霞,趙愛(ài)紅.陰式、腹腔鏡及腹式子宮肌瘤剔除術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(6):65-66.

[5] 丁小崇,任書偉,李海春.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):78-79.

To observe the clinical effect of laparoscopic hysteromyoma elimination

MING Xiao-yin
(Jiangsu province suzhou At pingkiang hospital,Jiangsu suzhou 215000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 60 patients with uterine fibroids in our hospital， including A group (laparoscopic myomectomy treatment group) 30 cases, group B (laparotomy myomectomy treatment group) 30 cases.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsThe operation time, blood loss and average length of stay in group A were significantly shorter than or less than those in group B;The patients of the A group after ambulation time, postoperative exhaust time, analgesic use rate were significantly shorter than or less than the B group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopic myomectomy is remarkable. Under the premise of mastering the indications, it is worthy of clinical promotion.

Laparoscope; Myomectomy

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.27.081.02