經顱多普勒超聲評價鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床意義

彭偉英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

經顱多普勒超聲評價鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床意義

彭偉英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討分析經顱多普勒超聲對診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床意義與應用價值。方法選取了2013年1月～2016年9月期間內的57例懷疑有鎖骨下動脈盜血綜合征患者作為研究對象，先通過經顱多普勒超聲進行診斷，再通過數字減影腦血管造影術進行檢查，對比經顱多普勒超聲的診斷效果。結果經過數字減影腦血管造影術檢查發現57例患者中Ⅰ期盜血19例，Ⅱ期盜血26例，Ⅲ期盜血12例，與經顱多普勒超聲的檢查結果相符合。討論經顱多普勒超聲是診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的可靠方法，能夠為臨床上的前期診斷提供有力的依據。

經顱多普勒超聲；鎖骨下動脈盜血綜合征；椎動脈

鎖骨下動脈盜血綜合癥是一種表現形式多樣化的綜合癥，因此在診斷的過程中，如果考慮不周或醫生的經驗不足時，很容易出現誤診。鎖骨下動脈盜血綜合征主要是指鎖骨下動脈的近端的高度比較狹窄或出現了閉塞，從而導致遠端血流的灌注壓力下降，當患者的狹窄遠端壓力低于椎動脈的血流壓力時，就會導致椎動脈的血流反流到鎖骨下動脈，從而引發患者的腦部以及上肢的供血不足。隨著我國醫療技術的不斷發展，經顱多普勒超聲技術逐漸受到了醫療界的認可，同時在經顱多普勒超聲下也能夠明確的分析出鎖骨下的動脈與椎動脈等結果的血流狀態變化。本文研究分析了經顱多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征中的診斷效果，取得了良好的效果，現主要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2013年1月～2016年9月期間內，來我院接受診斷可能患有鎖骨下動脈盜血綜合癥的患者57例，其中男性患者43例，女性患者14例，年齡為52～76歲，平均年齡為64±3.96歲。所有患者均出現了椎基底動脈供血不足的癥狀，并出現了頭暈、肢體無力、視覺模糊、感覺異常以及暈厥等癥狀。患側還出現了上肢乏力，在運動后上肢乏力癥狀會顯得更加的明顯，部分患者的鎖骨上窩還出現了粗糙的血管雜音等。

1.2 檢測儀器與方法

本次研究主要是采用德力凱EMS-9PB 型彩色經顱多普勒超聲儀，用 2 MHz 探頭,在檢查過程中，先用2MHz探頭從雙側顳窗探測大腦中動脈丶大腦前動脈、大腦后動脈和頸內動脈終末端；再從枕窗和枕旁窗探測雙側推動脈和基底動脈；最后用4MHz探頭探測頸內動脈顱外段、頸外動脈、鎖骨下動脈和橈動脈，從中觀察患者的血流速度、方向以及頻率[1]。如果發現患者的椎動脈血流速度、方向以及頻率有異常，則需要做束臂功能實驗，進一步測量患者兩肘動脈的血壓，將血流異常的一側束帶加壓到收縮壓之上，同時讓患者反復用力握拳屈肘與放松伸直，持續2分鐘時間后停止并迅速放氣減壓，觀察記錄下多普勒頻譜的變化。如果在迅速放氣減壓后，患者收縮期血流反向的椎動脈血流增加，則患者的束臂實驗為陽性，如果沒有變化則為陰性。

在數字減影腦血管造影術檢查中，主要是檢查患者的鎖骨下動脈狹窄或閉塞程度，通過2 MHz 探頭診斷患者鎖骨下動脈的血流速度變化，看患者的鎖骨下動脈血流速度是否有顯著的增快，是否伴有頻窗填充及渦流雜音，或者患者的血流速度沒有明顯的增快，但頻譜基底部位有明顯的增寬，在舒張前期返流是否消失、出現極低的流速以及盲端樣波浪樣頻譜的改變[2]。

1.3 診斷標準

在數字減影腦血管造影術檢查中，其檢查結果主要分為鎖骨下動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及鎖骨下動脈閉塞。其中輕度狹窄指血管狹窄程度在50%以下，中度狹窄程度血管狹窄程度在51%～75%，重度狹窄程度指血管狹窄程度在76%～95%，閉塞組指血管狹窄程度在95%以上。

另外根據患者的椎動脈血流頻譜與血流方向可以將患者的盜血程度分為三期，其中Ⅰ期指患者的雙側椎動脈收縮期有切跡，Ⅱ期指收縮期的血流為反向，舒張期為正向，Ⅲ期指血流完全逆轉。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 20.0進行分析，計量的資料采用“±s”表示，采用x2檢驗；采用t 檢驗，計數的資料采用百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學的意義。

2 結 果

通過對所有患者進行相應的臨床診斷發現，在經顱多普勒超聲診斷中有Ⅰ期盜血19例，Ⅱ期盜血26例，Ⅲ期盜血12例，而在數字減影腦血管造影術檢查中，所有患者中出現鎖骨下動脈輕度狹窄的有9例，中度狹窄的24例，重度狹窄17例，閉塞7例，與經顱多普勒超聲診斷的結果比較分析呈正相關性（r=0.78），具體如下表1所示。

表1 經顱多普勒超聲診斷與數字減影腦血管造影術檢查的對比分析

3 討 論

鎖骨下動脈盜血綜合癥主要是由椎動脈前面的鎖骨下動脈近端或者是頭臂干狹窄以及完全閉塞的情況下，讓原本正常的壓力梯度出現了逆轉，最終引發患者一側的椎動脈血流出現反向，使得原本要進入到鎖骨下動脈遠端的血流無法進入到上肢動脈。在正常情況下，顱內動脈的脈壓要比主動脈弓以及其它分支的壓力要底，這樣才能夠保證顱內的正常供血，如果這種壓力出現了逆轉，就會讓患者的頭部以及上肢部位供血不足，進而也就很容易引發眩暈、視物模糊、上肢無力、走路不穩等癥狀，有些患者甚至還會出現上肢麻木疼痛、患側橈動脈搏動出現衰弱或消失，雙上肢的血壓會出現很大的差距，雙肢的血壓差距甚至會達到20mmHg，有些患者的鎖骨上方會出現能夠聽見的雜音[3]。

經顱多普勒超聲診斷技術能夠直接檢測到患者的顱內的動脈血流變化信號，采用經顱多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征進行檢測，能夠清晰的檢查出患者的盜血程度、橈動脈的血流變化以及患者體內的盜血通路，同時這種診斷方法還具有費用低、重復性強等優點，且對不會造成損傷。通過本文的分析可以了解到，采用了經顱多普勒超聲診斷后的患者，在經過數字減影腦血管造影術進行檢查，兩種檢查方法所得到的診斷結果呈正相關性，因此經顱多普勒超聲技術的診斷結果是能夠在臨床上作為有力的診治依據，對鎖骨下動脈盜血綜合征的治療有很重要的意義，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 蒲英梅,梅 華,辛艷芬.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志.2013,(03):112-115

[2] 楊志娟,于德林,王新平.經顱多普勒結合CT血管造影對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值[J].山東醫藥.2012,(21):22-23.

[3] 馮對平,楊敏玲,龐寧東,鄭軍軍,趙玉山,王巍,謝春明.鎖骨下動脈盜血綜合征介入治療的療效觀察[J].實用醫學影像雜志.2014,(03):55-56.

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ISSN.2095-8803.2017.27.121.02