靜脈營養(yǎng)支持在妊娠期劇吐患者的應(yīng)用效果

朱 剛

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

靜脈營養(yǎng)支持在妊娠期劇吐患者的應(yīng)用效果

朱 剛

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討靜脈營養(yǎng)支持在妊娠期劇吐（HG）患者的應(yīng)用效果。方法將我院婦科2016年1月～2016年12月收治的HG孕婦30例作為研究對象，均采用靜脈營養(yǎng)支持7～10d。結(jié)果30例HG孕婦經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持治療后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%；HG孕婦治療后的RBP、PA及TRF水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈營養(yǎng)支持治療妊娠期劇吐療效顯著，可改善臨床癥狀，恢復(fù)生化指標(biāo)，糾正營養(yǎng)失衡。

靜脈營養(yǎng)；妊娠劇吐；應(yīng)用效果

妊娠劇吐（Hyperemesis Gravidarum，HG）是嚴(yán)重的妊娠期反應(yīng)，文獻(xiàn)報道顯示發(fā)生率約為0.35%～0.47%[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)的惡心、嘔吐，并伴有酸中毒及電解質(zhì)紊亂。HG可引發(fā)孕婦身心狀況異常，胎兒發(fā)育正常，甚至引發(fā)先天性疾病。HG的發(fā)病機理尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)激素作用及精神、心理因素相關(guān)。HG的治療手段主要為靜脈營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)狀態(tài)，維持正常酸堿、水電平衡。本研究分析了我院對30例HG孕婦采用靜脈營養(yǎng)（TNA）治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2016年1月～2016年12月收治的HG孕婦30例作為研究對象，年齡22～39歲，平均年齡25.9±3.6歲，孕周5～16周，平均8.4±2.9周，均為首胎，嘔吐次數(shù)：6～16次/d，平均9.8±2.4次/d，嘔吐程度：輕度8例，中度13例，重度9例。

1.2 妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 2靜脈營養(yǎng)支持治療

采用5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，10%葡萄糖溶液1000ml，脂肪乳250ml，氨基酸500ml，并加入維生素C3g、維生素B60.2g及10%氯化鉀10～30 mL，靜脈滴注，1次/d，同時給予維生素B10.1g肌肉注射，2次/d，對于合并代謝性酸中毒患者酌情靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，若伴有嚴(yán)重脫水、尿量減少者適當(dāng)增加補液量，靜脈營養(yǎng)支持每日1次。治療時間7～10d。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 療效評價 痊愈：精神狀態(tài)良好，可進(jìn)食，惡心嘔吐等臨床癥狀消失，生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，體重增加；有效：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可少量進(jìn)食，嘔吐次數(shù)明顯減少，生化指標(biāo)改善，體重略有增加；無效：精神差，仍伴有嘔吐、惡心等臨床癥狀，無法進(jìn)食，生化指標(biāo)持續(xù)異常，體重不增加甚至降低。

1.3.2 比較治療前后的視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)、前白蛋白（Prealbumin, PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

30例HG孕婦經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持治療后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。

2.2 相關(guān)蛋白

治療后的RBP、PA及TRF水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 靜脈營養(yǎng)支持前后HG孕婦的RBP、PA及TRF水平比較（±s）

表1 靜脈營養(yǎng)支持前后HG孕婦的RBP、PA及TRF水平比較（±s）

時間 n RBP（mg/L） PA（mg/L） TRF（g/L）治療前 30 23.42±3.69 254.89±36.72 1.78±0.58治療后 30 34.65±2.84 284.46±30.16 2.39±0.51 t 6.185 4.162 3.328 P＜0.001 ＜0.001 0.001

3 討 論

HG是以反復(fù)惡心、嘔吐、厭食、食入即吐為主要臨床癥狀的妊娠期疾病，HG可導(dǎo)致患者消化液喪失，熱量攝入不足，引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿及營養(yǎng)平衡失調(diào)，嚴(yán)重HG可引發(fā)終止妊娠風(fēng)險。劉云[3]認(rèn)為孕期營養(yǎng)狀況不佳可導(dǎo)致宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、妊娠期高血壓綜合征。李力研究[4]發(fā)現(xiàn)妊娠期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致低體重兒、小樣兒、胎兒智力發(fā)育障礙、先天性貧血等不良事件。引發(fā)HG的原因較多，如內(nèi)分泌性因素、甲狀腺功能變化、精神、社會因素、維生素缺乏、過敏反應(yīng)、感染等。HG早期多不被重視，被認(rèn)為是常見的妊娠不良反應(yīng)，多數(shù)孕婦及丈夫認(rèn)為嘔吐一段時間后回自然停止，或由于不當(dāng)處理，如禁食應(yīng)對嘔吐，造成孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良，延誤最佳的早期治療。

HG孕婦機體多處于饑餓狀態(tài)，血糖下降，胰島素分泌減少，兒茶酚分泌增加，體內(nèi)肝糖原分解加速，引發(fā)糖的生成，隨著HG病程延續(xù)，上述激素變化可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪水解，脂肪酸衍變?yōu)橹饕墓┠芪镔|(zhì)，脂肪酸于肝臟內(nèi)大量氧化后生成酮體，氨基酸消耗增加，體重明顯下降。同時大量丟失的體液、胃腸液、維生素B1可引發(fā)嚴(yán)重胃腸功能障礙。靜脈營養(yǎng)支持是最重要的治療HG的腸外營養(yǎng)手段，其通過供給熱量（碳水化合物、脂肪乳）、必須和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使HG孕婦在無法正常進(jìn)食或高代謝狀況下，仍舊可維持體內(nèi)良好的營養(yǎng)狀況，減少糖原、脂肪及氨基酸的消耗。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。說明靜脈營養(yǎng)支持可有效改善HG孕婦的臨床癥狀。糖類及脂肪是人體活動的主要能量來源，充分的 能量來源有助于緩解體內(nèi)氨基酸的消解，促使補充的氨基酸被體內(nèi)吸收，用于補充修復(fù)身體的生長、組織修復(fù)、維持體內(nèi)循環(huán)的蛋白質(zhì)含量，因而本次靜脈營養(yǎng)的主要成分以葡萄糖、脂肪乳及氨基酸為主，維生素C3、維生素B及其它為微量元素有助于體內(nèi)各種酶的合成，對于胃腸道粘膜功能障礙的修復(fù)有重要作用。RBP是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中，其在低蛋白血癥、吸收不良綜合征、肝疾病顯著下降，可有效反應(yīng)營養(yǎng)狀況；PA的檢測同時可用于判斷患者的營養(yǎng)狀況，可了解是否能夠吸收足夠的氨基酸；TRF可逆地結(jié)合多價離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個三價鐵原子，TRF主要由肝細(xì)胞合成，半衰期為7天，TRF在急性時相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變、營養(yǎng)不良時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。本研究結(jié)果顯示，治療后的RBP、PA及TRF水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示靜脈營養(yǎng)支持可糾正HG患者的營養(yǎng)不良。

總之，靜脈營養(yǎng)支持是HG孕婦的重要治療手段，經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持治療后，HG孕婦臨床癥狀獲得明顯改善，生化指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食緩慢恢復(fù)，體內(nèi)重要蛋白獲得明顯改善。

[1] 吳在德,吳肇漢.饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化.外科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社2011:139.

[2] 謝 幸.妊娠劇吐.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2013.80.

[3] 劉 云,焦 巖,李秀云,等.靜脈高價營養(yǎng)治療妊娠劇吐56例療效觀察[J].中國婦幼保健2009.24(10):1339-1340.

[4] 李 力,易 萍.妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(4):261-262.

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ISSN.2095-8803.2017.27.125.02

朱剛女（1966-05）江蘇主任護(hù)師本科佛山市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心。