急性腦梗死患者急性期血壓變化與早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性

孫一銘

（1.大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院老年病科,山西大同037003；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037003）

急性腦梗死患者急性期血壓變化與早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性

孫一銘1，2

（1.大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院老年病科,山西大同037003；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037003）

目的分析急性腦梗死患者早期血壓變化與早期神經(jīng)功能惡化(END)的相關(guān)性。方法研究對(duì)象是161例急性腦梗死發(fā)作，且在24 h內(nèi)住院的患者。主要觀察腦卒中發(fā)作72 h后END的發(fā)展，并檢測(cè)72 h內(nèi)患者平均(mean)、最高(max)和最低(min)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。結(jié)果研究對(duì)象平均年齡是67.0±13.5歲，其中59.5%是男性，有29例(18.1%)患者出現(xiàn)END。所有血壓變化參數(shù)均與END線性相關(guān)(P＜0.05)。SBPmean、SBPmax、DBPmax和DBPmin與END獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者早期血壓變化與END發(fā)展呈獨(dú)立和線性相關(guān)。

急性缺血性腦卒中;血壓變化;早期神經(jīng)功能惡化

急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化(END)是指中風(fēng)發(fā)作后2～3 d神經(jīng)功能惡化[1]。END的誘因主要包括復(fù)發(fā)性腦卒中、出血性轉(zhuǎn)化、癲癇發(fā)作及臨床并發(fā)癥。血壓通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)可影響END的發(fā)展。血壓變化是血管事件預(yù)測(cè)的一個(gè)重要因素。研究顯示，急性住院患者血壓變化和腦梗死預(yù)后之間存在關(guān)聯(lián)[2]。然而，急性腦梗死患者血壓與END關(guān)系仍不明確。因而，本研究目的是明確急性腦梗死患者住院早期血壓變化與END發(fā)展的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

201501-201708月在大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院住院的161例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)作24 h內(nèi)入院；②符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心衰、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層的患者；②繼發(fā)高血壓患者；③出血性卒中患者。根據(jù)患者有無(wú)END，分為無(wú)END組(n=132)和END組(n=29)。

1.2 血壓測(cè)量

在普通病房采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量患者，入院72 h內(nèi)，血壓測(cè)量1次/h。在ICU中，使用一種非侵入性的血壓監(jiān)測(cè)裝置測(cè)量血壓，也是入院72 h內(nèi)測(cè)量1次/h。

1.3 血壓參數(shù)

檢測(cè)所有患者平均(mean)、最高(max)和最低(min)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。

1.4 END評(píng)估

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者發(fā)病72 h時(shí)的神經(jīng)功能。END定義為，患者NIHSS評(píng)分增加至少2分；或NIHSS評(píng)分中意識(shí)或運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加至少1分；或患者住院72 h內(nèi)出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損傷[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。持續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)或四分位數(shù)間距表示；分類變量采用頻率或百分比表示。組間比較采用chi-square檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。采用多元邏輯回歸方法分析血壓參數(shù)和END之間關(guān)聯(lián)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

161例研究對(duì)象，其中59.5%是男性，有29例(18.1%)患者出現(xiàn)END。END的主要原因包括腦卒中進(jìn)展(68.6%)、腦卒中復(fù)發(fā)(12.4%)和出血性轉(zhuǎn)化(14.3%)。出現(xiàn)END的患者年齡較大；女性、有腦卒中或糖尿病史、基線血壓高、溶栓治療及NIHSS評(píng)分高患者更容易出現(xiàn)END，而接受他汀類藥物治療 患者可阻止END發(fā)生見(jiàn)表1。

表1 根據(jù)END分類患者基線特征比較

2.2 研究對(duì)象血壓參數(shù)

END患者SBPmean、SBPmax和DBPmax高于無(wú)END患者，然而END患者SBPmin和DBPmin低于無(wú)END患者(表2)。與最低分位數(shù)比較，SBP-mean、SBPmax和DBPmax分位數(shù)較高的患者更容易出現(xiàn)END(P＜0.01)。

表2 根據(jù)END患者血壓參數(shù)比較

2.3 血壓參數(shù)與END關(guān)聯(lián)

如表3所示，SBPmean和SBPmax增加后，END的OR值也相應(yīng)的增加(表3)。DBPmax和DBPmin與END存在線性相關(guān)(表4)。

表3 多因素分析SBP水平與END發(fā)展的相關(guān)性

表4 多因素分析DBP水平與END發(fā)展的相關(guān)性

3 討論

這項(xiàng)研究表明：①急性腦梗死患者早期血壓變化與END存在獨(dú)立相關(guān)。②每一項(xiàng)血壓變化參數(shù)增加都可導(dǎo)致END發(fā)生的危險(xiǎn)增加，且在一定范圍內(nèi)是類似的。③患者早期血壓水平變化與END發(fā)展存在線性相關(guān)。

之前研究報(bào)道，END率在13%～37.5%之間[4]。在本研究中，腦梗死發(fā)作72 h內(nèi)，18.1%患者發(fā)展為END。不同研究中END差異可能是由于不同研究對(duì)END的定義不同。此外，神經(jīng)功能的惡化是根據(jù)腦卒中的程度制定的。無(wú)論這些差異多大，相當(dāng)一部分急性腦梗死患者出現(xiàn)END。因此，改進(jìn)END的預(yù)測(cè)、處理及預(yù)防是必要的。年齡、腦卒中嚴(yán)重程度、糖尿病、高血脂、入院血壓和高血尿等與END相關(guān)[5]。此外，早期他汀類藥物治療與神經(jīng)功能改善相關(guān)，所以與END負(fù)相關(guān)[6]。溶栓治療也與END的發(fā)展有關(guān)。最近有研究采用血管緊張素II受體阻滯劑治療血壓增高腦梗死患者，其可降低血壓但并沒(méi)有改善中風(fēng)結(jié)果[7]。

總之，本研究表明，急性腦梗死患者早期血壓變化與END存在相關(guān)性。這些結(jié)果表明，血壓變化可能是END發(fā)展一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。

[1]裴建基.缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5)：47-49.

[2]Rothwell P M.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,346(375)：938-948.

[3]Stead L G,Gilmore R M,Vedula K C,et al.Impact of acute blood pressure variability on ischemic stroke outcome[J].Neurology,2006,66(12)：1878-1881.

[4]Jeong H G,Kim B J,Yang M H,et al.Neuroimaging markers for early neurologic deterioration in single small subcortical infarction[J].Stroke,2015,46(3)：687-691.

[5]時(shí)蒙蒙,閆福嶺,姬海超.輕型缺血性卒中早期神經(jīng)功能惡化的基線預(yù)測(cè)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(5)：345-348.

[6]Lin L C,Yang J T,Weng H H,et al.Predictors of early clinical deterioration after acute ischemic stroke[J].Am J Emerg Med,2011,29(6)：577-581.

[7]He J,Zhang Y,Xu T,et al.Effects of immediate blood pressure reduction on death and major disability in patients with acute ischemic stroke：the CATIS randomized clinical trial[J].JAMA,2014,311(5)：479-489.

The Relationship between Blood Pressure Changes and Early Neurological Deterioration in Patients with Acute Ischemic Stroke

SUN Yi-ming1，2
（1.Department of Geriatrics,Datong Coal Group Ltd.General Hospital,Datong Shanxi,037003；2.Hospital Affiliated to Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037003)

ObjectivesTo study association between blood pressure(BP)changes and development of early neurological deterioration(END)in patients with acute ischemic stroke,Methodswe studied a consecutive series of patients hospitalized for acute ischemic stroke within 24 h of onset.The primary outcome of interest was the development of END according to predefined criteria within the first 72 h of stroke onset.During this period,the mean,maximum(max),and minimum(min)values for the SBP and DBP were measured.ResultsOf the 161 patients enrolled in the study(mean age,67.0±13.5 years;59.5%men),29(18.1%)developed END.all of the BP variability parameters were linearly associated with END independent of mean BP and potential clinical variables(P＜0.05.Among the other BP parameters,SBPmean,SBPmax,DBPmax,and DBPmin were independently associated with END.ConclusionBP variability is independently and linearly associated with the development of neurologic deterioration in acute stage of ischemic stroke.

acute ischemic stroke;blood pressure change;early neurological deterioration

R74

A

1674-0874(2017)06-0047-03

2017-05-30

孫一銘(1974-)，女，河北青縣人，副主任醫(yī)師，研究方向：急性高血壓的治療。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕