微視頻聯合情境體驗在慢阻肺患者康復中的應用

楊 彥，張志娟

（江蘇省鎮江市第一人民醫院感染病房，江蘇 鎮江 212002）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。流8.2%[1]。目前，我國 COPD 罹患人數多達4000多萬，每年超過1000萬人死于COPD，已居我國疾病負擔的首位。藥物是治療的基本措施，目的是減輕癥狀或預防并發癥，但不能改善 患者肺功能的長期下降趨勢[2]?；仡櫸以?018年1月一2019年3月30例患者住院期間使用微視頻聯合情境體驗在慢阻肺感染患者康復的效果觀察。有效率為 93%，明顯高于干預前的56%，差異有統計學意義(P＜0.05），匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象選取2018年1月-2019年3月鎮江市某三級甲等醫院慢阻肺感染病人30例作為研究對象。納入標準:①患者意識清楚能表達意愿；②年齡≥60歲；③住院時間≥24 h。④符合慢阻肺診斷標準。排除標準:①死亡或使用呼吸機及心肺復蘇的病人；②嚴重低氧血癥，呼吸困難，血氧飽和度＜90%；③有心里或精神癥狀的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

收集資料表由研究者自行設計，主要包括病人基本信息（年齡、性別），深呼吸方法正確、有效咳嗽方法、拍背手法、頻率等。

1.2.2 制作通俗易懂、簡單易學的健康教育教學視頻

微視頻教學既滿足教學需求，又方便課后自行學習[3]。本研究參考護理教學視頻的方式，規避專業術語，采用通俗易懂的語言，簡單易學的動作，并歸納總結，方便病人理解記憶。參考第5版人民衛生出版社的內科護理學，結合?？谱o理常規，共同探討，并請本院護理部審核指導。最終確定護理健康教育的具體內容，并完成微視頻拍攝及制作。

根據護理部健康教育制作部的要求先制定健康教育教案，通過審核后，在護理部健康教育專職人員的指導下，專人演示、專人指導，專人后期剪接、配音、制作，并使用統一視頻模板。內容包括技能到達目的、意義、操作方法、注意事項、應急處理方法，自我照護，哪些突發狀況要緊急就診、科室聯系方式等，動作演示配合字幕解說。

具體內容包括：拍背手法：手指彎曲并攏呈杯狀，以手腕力量拍背，頻率成人約60次/分，以不感到疼痛為宜，避開腎區及脊柱。易引起支氣管痙攣病人頻率宜慢。根據不同炎癥部位，取不同體位。右肺上葉尖段，取坐位；右肺上葉前段，仰臥位，右側后背墊高30°；右肺上葉后段，左側臥位，面部向下側轉45°，以枕支持；左上葉尖后段，坐位，上身微向前或向右傾斜，或側臥，床頭抬高30cm；左上葉前段，仰臥位，左側后背墊高30°；左上葉舌段，仰臥位，向右側轉45°，床尾抬高45cm，呈頭低足高位；右中葉，仰臥位，向右側轉45°；雙側下肺背段，俯臥位，腹部墊高，或將床尾抬高，或膝胸臥位；雙側下肺前基底段，仰臥位，腹部墊高，或將床尾抬高50-60cm，呈頭低足高位；雙側下肺外基底段，健側臥位，腰部墊枕或下腹部抬高，或將床尾抬高50-60cm，呈頭低足高位；雙側下肺后基底段，俯臥位，腹部墊枕，床尾抬高50-60cm，呈頭低足高位。有效咳嗽排痰：坐位，經鼻深吸氣3-5秒，屏氣1秒，身體前傾，雙手環抱枕頭頂住腹部，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽后將痰咳至咽部，咳出痰液。深呼吸訓練：每日2次；每次10-20分鐘；用鼻吸氣、鼓起肚子3—5秒，屏息1秒；用口慢慢呼氣，最大限度地向內收縮腹部3—5秒，屏息1秒；每次呼吸15秒鐘；呼吸時胸部保持不動。

讓患者及主要照顧者親身體驗看護要點。將以往僅停留在視覺、聽覺上的健康教育轉變為情境式親身體驗，以提高其感性認識[4-5]。采用微視頻聯合情境體驗的方法，健康教育處方，護理用具等多種健康教育形式，是病人及家屬理解并參與其中。

2 效果評價

回顧分析30例慢阻肺感染患者的資料。對患者及主要照顧家屬一對一培訓，但仍有部分病人及家屬未全部掌握。建立疾病微信群，問題專項指導，解惑答疑。改善前患者住院期間氧流量與醫囑相符合格率77%，調節氧流量方法正確合格率63%，深呼吸方法正確合格率50%，有效咳嗽方法正確合格率57%，拍背手法頻率正確合格率47%，拍背頻率正確合格率43%。通過播放健康教育視頻，發放圖譜，床邊演示等，病人的健康教育知曉率明顯提高。改善后患者住院期間氧流量與醫囑相符合格率93%，調節氧流量方法正確合格率97%，深呼吸方法正確合格率93%，有效咳嗽方法正確合格率93%，拍背手法頻率正確合格率90%，拍背頻率正確合格率93%。患者健康教育知曉率明顯提高。

微視頻聯合情境體驗的健康教育方案，可提高慢阻肺患者及家屬的自我照護能力。配合使用移動終端信息交流工具，可有效提高健康教育知曉率，保障患者安全。