鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應用

王雄飛

[摘要] 目的 觀察鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應用價值。 方法 隨機抽取該院在2016年4月—2017年10月被確診為急性心肌梗死的85例患者作為該文的研究對象，使用隨機抽樣法將所選患者分為實驗組及對照組，實驗組共有患者42例，在接受常規及介入治療的同時使用鹽酸替羅非班進行聯合治療，對照組共有患者43例，實施常規及介入治療，對兩組患者術后TIMI血流分級、出血情況以及心血管不良反應情況進行對比分析。 結果 實驗組術后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%；治療后實驗組心血管不良反應發生率為2.38%，對照組心血管不良反應發生率為16.28%，數據差異有統計學意義（χ2=7.042 5、6.155 6， P=0.008 0、0.006 2<0.05）；實驗組及對照組患者均未發生嚴重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率（χ2=0.182 4、P=0.669 3）及輕微出血率的差異較小（χ2=0.188 3、P=0.664 4），差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 將鹽酸替羅非班應用至急性心肌梗死介入治療中可對患者TIMI血流分級情況進行改善，不良反應發生率較低，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；介入治療；應用價值；探討

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0108-03

[Abstract] Objective To observe the value of tirofiban hydrochloride in interventional therapy for patients with acute myocardial infarction. Methods 85 patients who were diagnosed with acute myocardial infarction from April 2016 to October 2017 were randomly selected and enrolled in this study. The selected patients were divided into experimental group and control group by random sampling method. 42 patients underwent routine and interventional therapy with tirofiban hydrochloride. A total of 43 patients in the control group underwent routine and interventional therapy. Postoperative TIMI blood flow grading， hemorrhage， and cardiovascular disease were performed in the two groups. The adverse reactions were compared and analyzed. Results There were 41 patients with grade II and grade 3 TIMI in the experimental group. The success rate of perfusion was 97.62%. There were 34 patients with grade II and grade 3 TIMI in the control group. The success rate of perfusion was 79.07%. After treatment， the incidence of cardiovascular adverse reactions in the experimental group was 2.38%， and the incidence of cardiovascular adverse reactions in the control group was 16.28%， with statistically significant difference（χ2=7.042 5，6.155 6， P=0.008 0，0.006 2<0.05）， which was statistically significant. There were no serious bleeding in the control group， and the difference between the two groups was small（χ2=0.182 4， P=0.669 3） and slight bleeding rate （χ2=0.188 3， P=0.664 4）. Not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of tirofiban hydrochloride to acute myocardial infarction can improve the TIMI blood flow grading and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Tirofiban hydrochloride； Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Application value； Discussion

急性心肌梗死是一種比較常見的心血管疾病，冠狀動脈閉塞是此種疾病的主要誘因，患者部分心肌會出現缺血、缺氧和壞死的情況，臨床癥狀包括胸痛，進行性心電圖變化，心肌酶升高和白細胞數量增加等[1]。患病后如未及時進行治療出現休克和心力衰竭的可能性會大大增加，需盡快介入治療，臨床上經常使用經皮冠狀動脈介入治療的方法對患者心肌血流灌注情況進行改善，療效較好[2-3]。為了尋找更加有效的治療方法，該文隨機選擇該院在2016年4月—2017年10月被確診為急性心肌梗死的患者共85例，對鹽酸替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院被確診為急性心肌梗死的85例患者作為該文的研究對象，所選患者的診斷結果與急性心肌梗死的診斷標準一致，發病時間少于12 h，均未存在嚴重性的心臟疾病、肝腎疾病，凝血功能正常，并且半年內未出現感染的情況，獲得醫院倫理委員會的批準，并且患者均自愿簽署知情同意書。使用隨機抽樣法將所選患者分為實驗組及對照組，實驗組共有患者42例，其中男性患者例數為22例，女性患者例數為20例，年齡41.57～71.52歲，平均年齡為（56.55±18.23）歲；對照組共有患者43例，其在男性患者例數為22例，女性患者例數為21例，年齡41.53～71.49歲，平均年齡為（56.51±18.34）歲，兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組及對照組患者入院后均接受常規和介入治療，具體包括口服300 mg阿司匹林腸溶片（國藥準字J20080078）、300 mg波立維（國藥準字J20130083）、20 mg阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20030048）、75 U/kg肝素（國藥準字H32020612）。實驗組患者在上述治療的基礎上使用鹽酸替羅非班（國藥準字H20041165）進行治療，手術前3 min行靜脈給藥，用量為10 g/kg；靜脈給藥后進行微泵，微泵時間為36 h，微泵速度為0.15 g/（kg·min），術后繼續使用相關藥物進行治療。

1.3 觀察指標

分析兩組患者術后TIMI血流分級、出血情況及心血管不良反應的情況，通過對比以上指標的數據明確鹽酸替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的使用效果。

1.4 TIMI血流分級標準

0級代表無灌注，1級代表滲透但無灌注，2級代表部分灌注，3及為完全灌注，其中0級和1級代表冠狀動脈未通，2級和3級代表再灌注成功。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對文中數據進行計算、整理和分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后TIMI血流分級情況

實驗組術后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者出血情況

實驗組及對照組患者均未發生嚴重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率及輕微出血率的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者心血管不良反應的情況

治療后實驗組中有1例患者出現心絞痛的情況，心血管不良反應發生率為2.38%，對照組中有4例患者出現心絞痛、3例患者出現心肌再梗死的情況，心血管不良反應發生率為16.28%，前者明顯小于后者（χ2=6.155 6、P=0.006 2）。

3 討論

改善心肌缺血、缺氧及抑制病灶擴大是治療急性心肌梗死的關鍵，目前臨床上常用經皮冠狀動脈介入治療此種疾病，使用該種方法可在短時間內開通梗死血管，使心肌灌注恢復至正常水平[4-5]。一般情況下多數心肌梗死患者均存在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的情況，在各類因素影響下粥樣斑塊會出現破裂的情況，血小板會聚集在破裂位置形成血栓，進而導致冠狀動脈管腔會出現不同程度的阻塞；介入治療中血管容易受到損傷，血管內壁原有粥樣斑塊的釋放量增加，使遠端微血管發生阻塞的幾率增加，為了有效規避以上情況在介入治療前需落實抗凝和溶栓等工作[6-7]。臨床上經常使用氯吡格雷和阿司匹林等完成抗凝和溶栓的工作，以上藥物對血小板早期聚集的作用較為明顯，但是對血小板團的作用較差；并且一些患者對氯吡格雷會產生拮抗，溶栓效果有待提升[8]。鹽酸替羅非班是非肽類血小板表面糖蛋白受體拮抗劑中的一種，對血小板GPⅡb/Ⅲa和纖維蛋白原的結合、血小板聚集以及血栓形成等進行有效抑制，可減少炎癥因子釋放量，可對血管內皮細胞功能進行保護[9-10]。

該次對鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應用效果進行觀察，結果為實驗組術后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組及對照組患者均未發生嚴重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率及輕微出血率的差異無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組心血管不良反應發生率為2.38%，對照組心血管不良反應發生率為16.28%，前者明顯小于后者，差異有統計學意義（P<0.05），該研究與于芝瑞[3]的心血管不良反應發生事件相似（對照組不良反應6.12%；實驗組的不良反應為4.08%）。

綜上所述，鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應用效果比較顯著，可有效改善患者TIMI血流分級情況，并且心血管不良反應發生率較小。

[參考文獻]

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[2] 高鵬.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床效果[J].中外醫療，2014，34（32）：97-98.

[3] 于芝瑞.早期應用鹽酸替羅非班介入治療急性心肌梗死的效果[J].中國臨床研究，2014，27（3）：281-282.

[4] 沈永照，高萍.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床應用研究[J].黑龍江醫學，2014，38（5）：582.

[5] 王穎，姜世平.早期應用鹽酸替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者急診PCI治療中的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（24）：26-28.

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[8] 陸靜茹.替羅非班在介入治療急性心肌梗死患者中的應用效果評價[J].中國臨床研究，2013，26（12）：1309-1310.

[9] 岳勝，朱平.院前應用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1978-1979.

[10] 張剛.鹽酸替羅非班在老年急性心肌梗死冠脈介入中的臨床應用效果[J].航空航天醫學雜志，2016，27（11）：1357-1359.

（收稿日期：2018-06-16）