曲林對冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效分析

張克連

[摘要] 目的 觀察舍曲林對100例冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效。 方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該院收治的冠心病合并抑郁焦慮患者100例，將其隨機分為試驗組和對照組：對照組50例，接受常規治療；試驗組50例，在常規治療基礎上加用舍曲林。比較兩組患者的臨床療效、治療8周后的HAMD、HAMA和出院后6個月內的心血管事件發生情況。 結果 試驗組患者的總有效率顯著高于對照組98% vs 80%（χ2=8.27，P<0.05）；治療8周后的HAMD和HAMA、出院后6個月內心血管事件發生率顯著低于對照組患者（8.89±1.89）分 vs （15.28±2.73）分；（9.01±1.71）分 vs （14.26±1.92）分，16% vs 48%，（t=5.653，4.247，χ2=11.76，P<0.05）。 結論 舍曲林不但可以緩解冠心病合并抑郁焦慮患者的情緒狀況，而且能夠提高其臨床療效和降低心血管事件。

[關鍵詞] 舍曲林；冠心病；抑郁；焦慮

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of sertraline in 100 patients with coronary heart disease complicated with depression and anxiety. Methods One hundred patients with coronary heart disease and depression and anxiety admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into the experimental group and the control group： 50 patients in the control group received routine treatment； 50 patients in the experimental group. Sertraline was added to the conventional treatment. The clinical efficacy of the two groups of patients， HAMD after treatment， HAMA after 8 weeks， and cardiovascular events within 6 months after discharge were compared. Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group 98% vs. 80%（χ2=8.27， P<0.05）. The HAMD and HAMA after 8 weeks of treatment and the incidence of cardiovascular events within 6 months after discharge were significant. Compared with the control group（8.89±1.89）points vs （15.28±2.73）points； （9.01±1.71）points vs （14.26±1.92）points； 16% vs 48%（t=5.653，4.247，χ2=11.76， P<0.05）. Conclusion Sertraline can not only relieve the emotional state of patients with coronary heart disease and depression and anxiety， but also improve its clinical efficacy and reduce cardiovascular events.

[Key words] Sertraline； Coronary heart disease； Depression； Anxiety

抑郁、焦慮等不良情緒已被證實為冠心病的獨立危險因素，可顯著增加此類患者的發病率和病死率[1-2]。舍曲林作為一種強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有很好的抗抑郁抗焦慮效果，安全性高，耐受性強，現已成為抗抑郁抗焦慮治療的一線藥物[3]。該研究觀察了舍曲林對2016年1月—2017年12月該院收治的100例冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇該院收治的冠心病合并抑郁焦慮患者100例，男72例，女28例，年齡36～75歲。納入標準：①均符合WHO制定的冠心病診斷標準。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥8分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥8分。②所有患者均對該次研究知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重心功能不全。②腦、肝、腎等功能不全。③嚴重精神疾病，意識不清晰、語言障礙。將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組50例，男36例，女14例；年齡40～73歲，平均（58.54±8.27）歲。對照組50例，男36例，女14例；年齡36～75歲，平均（58.78±9.18）歲。兩組患者性別比、年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受擴張血管、抗血小板聚集、降壓、降脂等冠心病常規治療。試驗組在此基礎上加用鹽酸舍曲林片（國藥準字：H10980141。50 mg/片）口服，起始劑量為50 mg/次，1次/d，1周后根據病情將劑量遞增至100～200 mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評定標準 治療8周后，根據患者臨床癥狀和心電圖表現評估臨床療效：①顯效：無臨床癥狀，心電圖恢復正常。②有效：大部分臨床癥狀消失，心電圖顯著改善。③好轉：部分臨床癥狀消失，心電圖有一定改善。④無效：臨床癥狀和心電圖均無改善。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

（2）情緒狀態評估 患者于治療前和入院治療8周后接受HAMD和HAMA測評，評估其情緒狀態。

（3）觀察心血管事件發生情況 對患者隨訪，觀察出院后6個月內發生的不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、猝死等心血管事件。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件行統計學處理，用（x±s）表示計量資料，以t檢驗法比較計量資料組間差異；用[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗法比較計數資料組間差異。P<0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗總有效率98%，顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的情緒狀態比較

兩組治療前，差異無統計學意義（P>0.05），治療8周后試驗組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后6個月內的心血管事件發生情況比較

試驗組心血管事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病已被公認為一種心身疾病，其發生、進展和預后與患者情緒狀況顯著相關。冠心病相關的軀體癥狀作為慢性心理應激源，可引發患者的抑郁和焦慮情緒[2]。反之，抑郁焦慮情緒的持續存在不但可以增加患者交感神經的興奮程度，而且能夠通過促進兒茶酚胺產生和釋放影響患者的心率和血壓，從而誘發冠脈痙攣，顯著降低患者療效和生活質量[1]。馬林等[4]對合并焦慮抑郁的急性冠脈綜合征患者進行舍曲林口服干預后，發現患者的焦慮和抑郁情緒較之接受常規治療的患者顯著改善SAS評分：（8±0.6）分 vs （13±1.8）分；SDS評分：（10±0.6）分 vs （19±2.6）分；（P<0.05），隨訪的心血管事件發生率亦顯著下降再發心絞痛：14% 比25%；惡性心律失常：8% vs 17%；心肌梗死：0 vs 11%；心臟性死亡：0 vs 6%（P<0.05）。

該研究觀察了舍曲林對冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效，結果顯示：應用舍曲林的患者總有效率顯著高于對照組，治療8周后的HAMD評分、HAMA評分和出院后6個月內心血管事件發生率顯著低于對照組。在情緒和心血管事件方面與馬林的研究相符，同時增加了以臨床癥狀和心電圖為表現的臨床療效指標，發現試驗組的臨床療效顯著高于對照組。且該研究以HAMD和HAMA評估患者的情緒障礙，而不是馬林所選的SDS和SAS，原因在于HAMD和HAMA主要用于精神科臨床，是《CCMD-3中國精神疾病診斷標準》中診斷抑郁癥和焦慮癥的標準量表，因此，該研究的受試選擇標準更具權威性。舍曲林對患者情緒和預后的作用機制可能包括：①通過選擇性抑制神經元突觸前膜再攝取5-羥色胺，增加其在高突觸間隙水平以激活5-羥色胺系統，以發揮抗抑郁焦慮的臨床效應[5-7]。②可抑制血小板活性，降低血栓發生幾率，且能下調非特異性炎性反應，改善心率變異性和心肌缺血癥狀，從而大大減少心血管事件發生率[6-8]。

綜上所述，舍曲林不但可緩解冠心病合并抑郁焦慮患者的抑郁、焦慮情緒，且能提高其臨床療效和降低心血管事件，效果顯著，具有進一步臨床推廣的價值。

[參考文獻]

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[2] 裴麗，羅艷，李翔，等.舍曲林的臨床應用新進展與合理用藥[J].中國藥房，2015，26（27）：3886-3888.

[3] 方飛，趙進和，史佳.老年急性冠狀動脈綜合征并抑郁患者舍曲林治療研究[J].心腦血管病防治，2015，15（1）：15-17.

[4] 馬林，關鑫，李楠.舍曲林對合并焦慮抑郁急性冠脈綜合征患者臨床療效觀察[J].中外醫療，2014（6）：127-128.

[5] 崔文超，袁宇.舍曲林聯合心理干預對冠心病患者伴焦慮抑郁的療效評估[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（15）：235-238.

[6] 石紀萍，趙欽.鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病合并焦慮抑郁障礙患者的臨床療效分析[J].中外醫療，2017（32）：123-127.

[7] 方飛.舍曲林聯合心理療法治療46 例冠心病合并抑郁癥患者的臨床研究[J].中華全科醫學，2017，15（7）：1204-1262.

[8] 沈先敏，姚欣.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：3046-3047.

（收稿日期：2018-06-17）