曲林對(duì)冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效分析

張克連

[摘要] 目的 觀察舍曲林對(duì)100例冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效。 方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該院收治的冠心病合并抑郁焦慮患者100例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組：對(duì)照組50例，接受常規(guī)治療；試驗(yàn)組50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舍曲林。比較兩組患者的臨床療效、治療8周后的HAMD、HAMA和出院后6個(gè)月內(nèi)的心血管事件發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組98% vs 80%（χ2=8.27，P<0.05）；治療8周后的HAMD和HAMA、出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（8.89±1.89）分 vs （15.28±2.73）分；（9.01±1.71）分 vs （14.26±1.92）分，16% vs 48%，（t=5.653，4.247，χ2=11.76，P<0.05）。 結(jié)論 舍曲林不但可以緩解冠心病合并抑郁焦慮患者的情緒狀況，而且能夠提高其臨床療效和降低心血管事件。

[關(guān)鍵詞] 舍曲林；冠心病；抑郁；焦慮

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of sertraline in 100 patients with coronary heart disease complicated with depression and anxiety. Methods One hundred patients with coronary heart disease and depression and anxiety admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into the experimental group and the control group： 50 patients in the control group received routine treatment； 50 patients in the experimental group. Sertraline was added to the conventional treatment. The clinical efficacy of the two groups of patients， HAMD after treatment， HAMA after 8 weeks， and cardiovascular events within 6 months after discharge were compared. Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group 98% vs. 80%（χ2=8.27， P<0.05）. The HAMD and HAMA after 8 weeks of treatment and the incidence of cardiovascular events within 6 months after discharge were significant. Compared with the control group（8.89±1.89）points vs （15.28±2.73）points； （9.01±1.71）points vs （14.26±1.92）points； 16% vs 48%（t=5.653，4.247，χ2=11.76， P<0.05）. Conclusion Sertraline can not only relieve the emotional state of patients with coronary heart disease and depression and anxiety， but also improve its clinical efficacy and reduce cardiovascular events.

[Key words] Sertraline； Coronary heart disease； Depression； Anxiety

抑郁、焦慮等不良情緒已被證實(shí)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可顯著增加此類患者的發(fā)病率和病死率[1-2]。舍曲林作為一種強(qiáng)效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有很好的抗抑郁抗焦慮效果，安全性高，耐受性強(qiáng)，現(xiàn)已成為抗抑郁抗焦慮治療的一線藥物[3]。該研究觀察了舍曲林對(duì)2016年1月—2017年12月該院收治的100例冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選擇該院收治的冠心病合并抑郁焦慮患者100例，男72例，女28例，年齡36～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥8分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥8分。②所有患者均對(duì)該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能不全。②腦、肝、腎等功能不全。③嚴(yán)重精神疾病，意識(shí)不清晰、語(yǔ)言障礙。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50例，男36例，女14例；年齡40～73歲，平均（58.54±8.27）歲。對(duì)照組50例，男36例，女14例；年齡36～75歲，平均（58.78±9.18）歲。兩組患者性別比、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降壓、降脂等冠心病常規(guī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸舍曲林片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980141。50 mg/片）口服，起始劑量為50 mg/次，1次/d，1周后根據(jù)病情將劑量遞增至100～200 mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，根據(jù)患者臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)評(píng)估臨床療效：①顯效：無(wú)臨床癥狀，心電圖恢復(fù)正常。②有效：大部分臨床癥狀消失，心電圖顯著改善。③好轉(zhuǎn)：部分臨床癥狀消失，心電圖有一定改善。④無(wú)效：臨床癥狀和心電圖均無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）情緒狀態(tài)評(píng)估 患者于治療前和入院治療8周后接受HAMD和HAMA測(cè)評(píng)，評(píng)估其情緒狀態(tài)。

（3）觀察心血管事件發(fā)生情況 對(duì)患者隨訪，觀察出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、猝死等心血管事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)法比較計(jì)量資料組間差異；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)法比較計(jì)數(shù)資料組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)總有效率98%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的情緒狀態(tài)比較

兩組治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8周后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)的心血管事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病已被公認(rèn)為一種心身疾病，其發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后與患者情緒狀況顯著相關(guān)。冠心病相關(guān)的軀體癥狀作為慢性心理應(yīng)激源，可引發(fā)患者的抑郁和焦慮情緒[2]。反之，抑郁焦慮情緒的持續(xù)存在不但可以增加患者交感神經(jīng)的興奮程度，而且能夠通過(guò)促進(jìn)兒茶酚胺產(chǎn)生和釋放影響患者的心率和血壓，從而誘發(fā)冠脈痙攣，顯著降低患者療效和生活質(zhì)量[1]。馬林等[4]對(duì)合并焦慮抑郁的急性冠脈綜合征患者進(jìn)行舍曲林口服干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮和抑郁情緒較之接受常規(guī)治療的患者顯著改善SAS評(píng)分：（8±0.6）分 vs （13±1.8）分；SDS評(píng)分：（10±0.6）分 vs （19±2.6）分；（P<0.05），隨訪的心血管事件發(fā)生率亦顯著下降再發(fā)心絞痛：14% 比25%；惡性心律失常：8% vs 17%；心肌梗死：0 vs 11%；心臟性死亡：0 vs 6%（P<0.05）。

該研究觀察了舍曲林對(duì)冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床療效，結(jié)果顯示：應(yīng)用舍曲林的患者總有效率顯著高于對(duì)照組，治療8周后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分和出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。在情緒和心血管事件方面與馬林的研究相符，同時(shí)增加了以臨床癥狀和心電圖為表現(xiàn)的臨床療效指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的臨床療效顯著高于對(duì)照組。且該研究以HAMD和HAMA評(píng)估患者的情緒障礙，而不是馬林所選的SDS和SAS，原因在于HAMD和HAMA主要用于精神科臨床，是《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷抑郁癥和焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)量表，因此，該研究的受試選擇標(biāo)準(zhǔn)更具權(quán)威性。舍曲林對(duì)患者情緒和預(yù)后的作用機(jī)制可能包括：①通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)元突觸前膜再攝取5-羥色胺，增加其在高突觸間隙水平以激活5-羥色胺系統(tǒng)，以發(fā)揮抗抑郁焦慮的臨床效應(yīng)[5-7]。②可抑制血小板活性，降低血栓發(fā)生幾率，且能下調(diào)非特異性炎性反應(yīng)，改善心率變異性和心肌缺血癥狀，從而大大減少心血管事件發(fā)生率[6-8]。

綜上所述，舍曲林不但可緩解冠心病合并抑郁焦慮患者的抑郁、焦慮情緒，且能提高其臨床療效和降低心血管事件，效果顯著，具有進(jìn)一步臨床推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁榮晶.老年雙心疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016， 30（9）：711-714.

[2] 裴麗，羅艷，李翔，等.舍曲林的臨床應(yīng)用新進(jìn)展與合理用藥[J].中國(guó)藥房，2015，26（27）：3886-3888.

[3] 方飛，趙進(jìn)和，史佳.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征并抑郁患者舍曲林治療研究[J].心腦血管病防治，2015，15（1）：15-17.

[4] 馬林，關(guān)鑫，李楠.舍曲林對(duì)合并焦慮抑郁急性冠脈綜合征患者臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014（6）：127-128.

[5] 崔文超，袁宇.舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)冠心病患者伴焦慮抑郁的療效評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：235-238.

[6] 石紀(jì)萍，趙欽.鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊治療冠心病合并焦慮抑郁障礙患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2017（32）：123-127.

[7] 方飛.舍曲林聯(lián)合心理療法治療46 例冠心病合并抑郁癥患者的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1204-1262.

[8] 沈先敏，姚欣.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3046-3047.

（收稿日期：2018-06-17）