產(chǎn)婦1 257例盆底電生理指標多影響因素分析

秦秀云 杜杰 陳永英

276800日照市婦幼保健院婦女保健科

產(chǎn)婦1 257例盆底電生理指標多影響因素分析

秦秀云 杜杰 陳永英

276800日照市婦幼保健院婦女保健科

目的：探討相關因素對產(chǎn)后女性盆底電生理指標的影響。方法：選擇產(chǎn)婦1 257例，回顧性分析其臨床資料。結果：不同分娩方式和出生胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯；分娩年齡和產(chǎn)后復查時間長短對盆底功能無明顯影響；產(chǎn)次對Ⅰ類、Ⅱ類肌肌力影響明顯。結論：分娩年齡、產(chǎn)后復查時間對盆底功能無明顯影響；分娩方式、胎兒體重和產(chǎn)次對盆底功能有明顯影響。

分娩方式；產(chǎn)婦年齡；胎兒體重；孕產(chǎn)次；產(chǎn)后復查時間；盆底功能

女性盆底功能障礙(FPFD)是各種因素導致盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力及疲勞度等電生理指標發(fā)生異常，盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。妊娠和分娩是造成盆底支持結構損傷的獨立因素[1]。隨著老齡化時代的到來，女性盆底功能障礙引起學術界越來越多的關注。據(jù)北京協(xié)和盆底課題組統(tǒng)計，中國成年女性尿失禁患病率是30.9%[2]。Swift等報道在1 004例18～23歲婦女常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)陰道壁膨出率stage 0=24%，stageⅠ=38%，stageⅡ=35%，stageⅢ=2%。探討女性盆底功能障礙的具體的影響因素并針對盆底功能障礙開展多學科合作是目前學術熱點之一。

資料與方法

2015年6月-2016年1月收治分娩的無妊娠合并癥及并發(fā)癥足月單胎產(chǎn)婦1 257例，其中順產(chǎn)897例，剖宮產(chǎn)360例。入選標準：足月單胎分娩產(chǎn)婦惡露已凈，產(chǎn)后復查無精神障礙，未佩戴心臟起搏器。排除標準為惡露未凈、乳膠制品過敏或有精神障礙或佩戴心臟起搏器者。

研究方法：①檢測儀器：法國PHENIS U8盆底功能篩查治療儀。②檢測指標：Ⅰ類肌肌力，Ⅰ類肌疲勞度，Ⅱ類肌肌力，Ⅱ類肌疲勞度。③評價方法：由婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生檢測產(chǎn)婦的盆底肌肌力和疲勞度。肌力自低到高依次為Ⅰ～Ⅴ級，疲勞度正常值為0，負值為異常。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

分娩方式對盆底功能的影響，見表1。

分娩年齡對盆底功能的影響，見表2。

胎兒體重對盆底功能的影響，見表3。

產(chǎn)后復查時間對盆底功能的影響，見表4。

產(chǎn)次對盆底功能的影響，見表5。

討 論

通過以上資料可以看出Ⅰ類肌肌力受妊娠和分娩的影響明顯，剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌肌力明顯優(yōu)于順產(chǎn)組；妊娠和分娩年齡大小對盆底功能無明顯影響；胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯，分娩低體重胎兒的產(chǎn)婦Ⅰ類肌肌力最強；產(chǎn)后復查時間長短對盆底功能影響不明顯；產(chǎn)次對Ⅰ類、Ⅱ類肌肌力影響明顯。

表1 分娩方式對盆底功能的影響(±s)

表1 分娩方式對盆底功能的影響(±s)

組別 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度順產(chǎn)組 1.29±1.96 -0.32±0.83 1.45±2.04 -0.12±0.51剖宮產(chǎn)組 1.58±2.14 -0.25±0.77 1.73±2.18 -0.12±0.59 P 0.017 0.185 0.30 0.98

表2 分娩年齡對盆底功能的影響(±s)

表2 分娩年齡對盆底功能的影響(±s)

年齡 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜30歲 1.34±1.99 -0.31±0.83 1.47±2.05 -0.14±0.60 30～39歲 1.44±2.08 -0.28±0.78 1.65±2.14 -0.09±0.41≥40歲 1.47±2.11 -0.33±0.94 1.54±2.09 -0.09±0.37 P 0.69 0.83 0.26 0.21

表3 胎兒體重對盆底功能的影響(±s)

表3 胎兒體重對盆底功能的影響(±s)

胎兒體重 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜2 500 g 2.45±2.50 0.00±0.00 2.45±2.42 0.00±0.00 2 500～3 999 g 1.32±1.98 -0.30±0.83 1.50±2.07 -0.13±0.56≥4 000 g 1.68±2.22 -0.29±0.79 1.75±2.20 -0.10±0.40 P 0.02 0.47 0.11 0.62

表4 產(chǎn)后復查時間對盆底功能的影響(±s)

表4 產(chǎn)后復查時間對盆底功能的影響(±s)

復查時間 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜42 d 1.52±2.06 -0.34±0.88 1.73±2.17 -0.09±0.42 42～59 d 1.38±2.04 -0.28±0.80 1.54±2.10 -0.12±0.55≥60 d 1.16±1.90 -0.32±0.86 1.26±1.90 -0.16±0.64 P 0.22 0.60 0.11 0.42

表5 產(chǎn)次對盆底功能的影響(±s)

表5 產(chǎn)次對盆底功能的影響(±s)

產(chǎn)次 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度1次 1.28±1.95 -0.33±0.85 1.44±2.04 -0.14±0.59≥2次 1.63±2.19 -0.24±0.75 1.78±2.20 -0.09±0.39 P 0.006 0.12 0.01 0.14

關于不同分娩方式對盆底肌力影響的臨床研究結果并不相同，有研究認為陰道分娩產(chǎn)婦壓力性尿失禁比剖宮產(chǎn)發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)可能對盆底肌力有一定保護作用[3]。也有研究認為，剖宮產(chǎn)不能完全預防壓力性尿失禁的發(fā)生，因為妊娠過程對盆底肌已經(jīng)產(chǎn)生了影響，陰道分娩只是加重了盆底肌肉、神經(jīng)的直接損傷[4]，妊娠過程已經(jīng)使盆底肌肉膠原纖維、彈性纖維變性[5]、損傷，陰道分娩時，盆底肌肉擴張斷裂或者會陰側(cè)切等造成盆底肌急性損傷。一般產(chǎn)后1周左右都可以愈合修復，而妊娠期盆底肌肉長時間受到牽拉和壓迫可能造成盆底肌肉的慢性損傷，產(chǎn)后恢復時間較慢。本研究結果顯示，順產(chǎn)組較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦Ⅰ類肌肌力明顯低，可能自然分娩過程中對肌肉和神經(jīng)損傷較重有關[6]。本研究發(fā)現(xiàn)不同分娩方式對Ⅰ類肌肌力影響明顯，但是對Ⅱ類肌肌力影響不明顯，剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌肌力明顯優(yōu)于經(jīng)陰分娩組，考慮可能與剖宮產(chǎn)組胎兒平均體重較高有關。

妊娠與分娩年齡對盆底功能的影響：本研究發(fā)現(xiàn)妊娠年齡大小對盆底功能無明顯影響，與國外的相關研究一致[7-9]，與王蓮萍等研究顯示高年齡組(≥29歲)盆底肌功能良好率高于低年齡組(＜29歲)的結論不一致[10]，可能與兩者年齡分組不同有關。

胎兒體重對盆底功能的影響：本研究發(fā)現(xiàn)胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯，長時間的腹壓增加對Ⅰ類肌產(chǎn)生了肌肉和神經(jīng)源性損傷，因此，孕期科學營養(yǎng)、合理增重、避免巨大兒的出生不僅對胎兒的以后生長發(fā)育有重要意義，也同時影響了母親的生活質(zhì)量，應該引起廣大醫(yī)務工作者和孕婦的高度重視。

產(chǎn)后復查時間對盆底功能的影響：本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后復查時間的長短對盆底電生理指標無明顯影響，說明盆底功能自我恢復能力有限，盆底損傷是難以自然修復的，打破了很多女性甚至部分專業(yè)技術人員“產(chǎn)后時間尚短，時間長了就慢慢恢復了，不需要治療干預”的頑固思想，而且有研究結果提示產(chǎn)后越早進行康復護理，盆底功能恢復的效果越好。所以，我們要鼓勵產(chǎn)婦盡早進行盆底功能的篩查和康復治療，以期達到更好的效果[11]。

產(chǎn)次對盆底功能的影響：本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次對盆底兩類肌的肌力均有顯著性影響，≥2次分娩的產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力明顯優(yōu)于初產(chǎn)婦，與楊宏對128例產(chǎn)婦研究的結論不一致，可能與后者樣本總量小，而且經(jīng)產(chǎn)婦只有18例有關，也可能與本地區(qū)二胎以上生育者多為中低收入人群和低文化層次體力勞動較多的人群有關，尚需在后續(xù)研究中深入分析[12]。所以指導多次分娩或者有再次妊娠計劃的女性早期進行盆底康復有積極意義。

由于社會關注度低，缺乏知識普及或者由于羞怯等原因，患者就診率很低。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，F(xiàn)PFD已經(jīng)成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性病之一。新醫(yī)學的發(fā)展模式由單學科逐漸走向多學科綜合發(fā)展的方向。綜合婦科學、泌尿科學、內(nèi)分泌學、康復醫(yī)學的盆底醫(yī)學近年獲得了迅猛的發(fā)展，其成果惠及了廣大的婦女。對于絕大多數(shù)女性來說，妊娠和分娩是不可回避的生理過程，因此孕前即開始進行體重管理，孕期堅持科學營養(yǎng)、合理增重，控制胎兒出生體重，盡量降低分娩損傷，產(chǎn)后及時進行康復對于女性盆底功能障礙性疾病的預防具有十分重要的意義[13]。未來通過多學科聯(lián)合和相關職能機構的合作，加大健康教育的力度，提高女性的保健意識，積極進行自我健康管理，降低不良因素的影響，將明顯提高女性生活質(zhì)量。

[1]朱蘭,郎景和.女性盆底學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]朱蘭,郎景和,王宏.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學研究[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(11):728-731.

[3]徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響[J].安徽醫(yī)學,2012,33(10):1314.

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Analysis of multiple influencing factors of pelvic floor electrophysiological indexes in 1 257 puerpera

Qin Xiuyun,Du Jie,Chen Yongying
Department of Women's Health,the Maternal and Child Health Hospital of Rizhao City 276800

Objective:To explore the influence of related factors on the pelvic floor electrophysiological indexes of postpartum women.Methods:1 257 cases of puerpera were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The influence of different delivery methods and birth weight on the muscle strength of typeⅠmuscle was obvious.The age of delivery and the time of postpartum reexamination had no significant effect on pelvic floor function.The effects of birth times on muscle strength of typeⅠmuscle and typeⅡmuscle were obvious.Conclusion:The age of delivery and the time of postpartum reexamination had no significant effect on pelvic floor function.The mode of delivery,fetal weight and birth weight had significant effects on pelvic floor function.

Delivery mode;Maternal age;Fetal weight;Number of pregnancies and number of deliveries;Postpartum reexamination time;Pelvic floor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.57