手術室細節護理管理在控制關節置換手術患者感染中的應用分析

梁世景 張佳佳 通訊作者

（廣西河池市人民醫院 廣西河池 547000）

當前隨著人口老齡化進程的不斷推進，進行關節置換的患者數量也在不斷增加。在該術式開展之后，最為嚴重的并發癥即為術后感染[1-2]。一般來看，影響感染的因素有諸多方面，既包括手術中的因素，也包括術后護理的因素。本研究將從手術室護理方面論述細節護理干預模式的應用對于降低關節置換術患者術后感染的臨床價值。具有內容如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

抽取2021 年5 月～2022 年5 月于本院行關節置換手術的患者共計70 例。計算機1∶1 隨機數列均分為參比組和分析組。

參比組男性17 例，女性18 例；年齡63～82 歲，平均（72.51±2.25）歲；

分析組男性18 例，女性17 例；年齡64～81 歲，平均（72.39±2.14）歲。

數據比較無意義，P＞0.05。

1.2 方法

為保證兩組實驗開展的同質性水平，兩組患者均由同一組護理人員進行干預。但是兩組所應用的護理措施有所區別。

參比組患者應用常規護理干預措施。包括體位擺放、無菌操作、器械準備及物品準備。

分析組患者采取細節護理干預措施。具體內容如下：

（1）環境方面：在手術開展1 小時之前，進行手術室空氣消毒和空氣凈化。然后將手術室內的溫度調節到22℃～24℃，濕度維持在50%～60%。

（2）實習管理方面：由于在進行手術時可能會有實習生進行觀摩，需要將室內的總人數控制在8 人以下，以減少人員因素對手術的影響。

（3）穿戴設備的管理：給予患者穿戴手術室專用的衣服鞋帽，然后需要對術者進行嚴格的手消后方可開展手術。

（4）無菌操作：在開展手術之前需要進行無菌鋪巾，在鋪巾時要保證7 層鋪巾。在傷口貼手術貼膜后全體手術人員戴第二層手套，術中給予患者必要的保暖措施，預防低體溫發生。然后在進行手術敷料的選取時，選用拿起后所揚起浮塵較少的敷料。要避免患者自身因素對手術效果的影響，在手術開展前就告知患者要徹底地清潔會陰。特別是對于女性患者而言，要對會陰部位做好遮蓋，避免會陰部位分泌物較多，導致手術巾受到污染。最后為手術切口方面的管理。患者術后感染最為直接的體現即為切口發生感染，因此護理過程中，在手術切口部位需應用抗菌型手術薄膜巾，從而起到對切口的保護作用。

（5）置入物管理：由于置入物屬于外源性物質，需要長時間地置于患者的體內。故在應用置入物時，需要對其有效期、外包裝等進行仔細檢查，然后器械使用前進行雙人核對，確保回溯工作能夠有效開展。

（6）器械操作臺物品管理：巡回護士需要對洗手護士工作開展的情況做密切監測。輔助其做好其他工作。及時地將手術器械進行回收，然后將手術器械上的血跡等擦拭干凈，保證手術的順利開展。當為患者進行假體置換時，需要嚴格按照無菌操作的方式將假體放到手術臺上，在傳遞過程中杜絕發生與器械及植入物之間的皮膚接觸。

（7）置入物置入時的護理配合：在假體安裝之前，需要對病灶部位負壓吸引的情況做監測。然后提前用水浴機將術中用于沖洗的生理鹽水也進行加溫，避免患者術中體溫過過低。及時配合醫師做好病灶部位的沖洗，以減少植入物松動及術后感染等情況的發生。在進行操作的全過程中，嚴格保持無菌。

（8）假體安裝情況探查與配合：在假體安裝完畢后，部分患者需要應用X 線進行照射探查，若拍照時要遮蓋手術切口，以避免照射時灰塵等進入切口。探查時需要用無菌布進行遮擋，以便形成一個相對無菌的區域。

（9）防感染操作：根據手術時長，遵醫囑給患者應用抗生素。若是手術時間＞3 小時或是出血量＞1.5 升時，需要遵醫囑加用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

（1）切口感染：比較兩組在1 周內、2周后及4 周后發生切口感染的患者例數，并將結果以百分比形式表達；（2）生活質量：借助QOL-36 量表對患者術后在生理功能、社會關系、心理功能及物質生活方面的內容進行對比；（3）護理滿意度：分別從護理責任心、風險意識、操作技能及服務態度4 個方面進行評估，各維度按照百分制進行評分，分值越高效果越佳。

1.4 統計學評析

借助SPSS 26.0 軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 視為數據存在比較價值。

2 結果

2.1 切口感染發生率

分析組切口感染發生患者例數（1 例，占比2.86%）低于參比組的（6 例，占比17.14%），數據比較有意義χ2=3.968，P=0.046。見表1。

表1 兩組切口感染發生率比較（n/%）

2.2 生活質量

分析組在生理功能、社會關系、心理功能及物質生活方面的評分均高于參比組，數據比較有意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量比較（/分）

表2 兩組生活質量比較（/分）

組別 例數 生理功能 社會關系 心理功能 物質生活參比組 35 82.82±1.31 83.47±1.63 83.64±1.52 82.94±1.47分析組 35 91.52±1.87 92.01±1.86 91.68±1.36 92.59±1.81 t-- 22.542 20.428 23.320 24.484 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 護理滿意度

分析組患者在護理責任心、風險意識、操作技能及服務態度方面的護理滿意評分均高于參比組，數據比較有意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（/分）

表3 兩組護理滿意度比較（/分）

組別 例數 護理責任心 風險意識 操作技能 服務態度參比組 35 89.48±2.05 90.45±2.77 91.37±2.62 90.50±2.48分析組 35 92.77±2.64 93.77±3.01 94.55±2.13 95.23±1.72 t 5.823 4.801 5.571 9.271 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

關節置換是屬于將人工植入物置入患者身體內，以替換病變關節的一種技術，當前在臨床中應用較為廣泛。但是由于人工植入物屬于外源性物質，將其置入人體后，機體可能會對這些物質產生排斥效應[3]。而在手術開展的過程中，手術部位暴露在空氣中，也會增加患者術后發生感染的可能性，從而影響手術開展效果。有研究結果顯示，通過強化手術室護理開展的效果，從細節之處進行干預，利于降低患者機體發生感染的概率，最終利于患者機體的轉歸[4]。

從感染發生率上看，分析組切口感染發生患者例數（1 例，占比2.86%）顯著低于參比組的（6 例，占比17.14%），數據比較有意義P＜0.05。這一結果表明應用手術室細節護理措施，利于降低患者切口感染發生的概率。分析原因在于：在環境的調控方面，應用空氣凈化技術能夠降低空氣中的細菌數量，降低空氣感染發生率；通過控制手術參觀人數，也能夠避免人為因素所造成的細菌轉移。通過嚴格控制手術室內的人數以及開關門的次數，也能夠確保手術空間處于正壓水平，能夠避免因氣流原因所導致的感染。從無菌操作的方面看，對手術器械管理，無菌操作臺進行管理是手術預防的關鍵。無菌操作技術能夠避免細菌之間的轉移[5]。在進行置入物的管理時，事先將所應用的生理鹽水進行加溫，目的是降低患者機體應激反應的發生率，也能夠避免置入物以及灰塵等因素帶到組織中，誘發感染。在抗感染操作方面，部分患者由于手術時間較長，組織長時間地暴露在空氣中可能會增加感染的概率，因此定期給予抗生素應用也能夠為降低術后感染率起到一定效果[6]。從患者術后生活質量上看，分析組在生理功能、社會關系、心理功能及物質生活方面的評分均顯著高于參比組，數據比較有意義P＜0.05。分析結果：患者術后感染發生率低，疾病轉歸進程快，進而使分析組患者獲得更高的生活質量。從護理滿意度水平上看，也表現為分析組護理滿意度更佳。分析原因：本次護理管理措施應用的范圍較為全面，從可能導致患者感染的各類因素下進行干預，護理措施較為全面專業，進而提升了患者的滿意度[7]。

綜上所述，在關節置換手術中，應用手術室細節護理模式可改善患者術后生活質量并提升護理滿意度，對降低術后感染率有顯著增益效果。