雙胎妊娠并發子癇前期患者發生并發癥的情況分析

張建群

（江蘇省連云港市婦幼保健院婦產科，江蘇 連云港 222000）

雙胎妊娠并發子癇前期患者發生并發癥的情況分析

張建群

（江蘇省連云港市婦幼保健院婦產科，江蘇 連云港 222000）

目的：探討雙胎妊娠并發子癇前期患者發生并發癥的情況。方法：將2012年1月至2016年12月期間江蘇省連云港市婦幼保健院婦產科收治的28例雙胎妊娠并發子癇前期患者和28例單胎妊娠并發子癇前期患者作為研究對象。將單胎妊娠并發子癇前期患者作為對照組，將雙胎妊娠并發子癇前期患者作為觀察組。對兩組患者發生妊娠期并發癥的情況及其妊娠結局進行回顧性研究。然后，比較兩組患者妊娠期各類并發癥的發生率、剖宮產率、新生兒窒息的發生率及圍生兒的死亡率。結果：觀察組患者子癇、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長受限）等并發癥的發生率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥的發生率及其剖宮產率、新生兒窒息的發生率、圍生兒的死亡率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：雙胎妊娠并發子癇前期患者易發生子癇、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發癥。因此，在產前應加強對雙胎妊娠并發子癇前期患者的病情進行監測，并為其選擇合理的分娩方式，以確保母嬰安全。

雙胎妊娠；子癇前期；妊娠期并發癥；妊娠結局

子癇前期是孕婦在妊娠期特有的疾病。相關的調查數據顯示，在我國子癇前期的發病率約為9.4%[1]。有研究表明，子癇前期患者的發病主要與高齡妊娠、有子癇前期疾病史、多胎妊娠、患有慢性腎炎、患有高血壓、患有糖尿病等因素有關。近年來，一些輔助生殖技術在臨床上得到了廣泛的應用，從而使女性發生雙胎妊娠的幾率顯著增高[2]。雙胎妊娠孕婦并發子癇前期的幾率高于單胎妊娠孕婦并發子癇前期幾率的3～4倍[3]。 雙胎妊娠的孕婦易發生子癇前期的原因是：此類孕婦宮腔內的壓力會明顯增加，其胎盤易發生缺血和缺氧，造成絨毛間隙白細胞的活化及脂質的過氧化，加快其發生氧化應激反應的速度，導致血管內皮細胞結構受損與功能性障礙[4]。王亮等[5]的研究表明，雙胎妊娠易使孕婦發生高血壓，而高血壓又可促使其發生子癇前期。為了進一步探討雙胎妊娠并發子癇前期患者的臨床特點，筆者對江蘇省連云港市婦幼保健院婦產科收治的28例雙胎妊娠并發子癇前期患者和28例單胎妊娠并發子癇前期患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為江蘇省連云港市婦幼保健院婦產科收治的28例雙胎妊娠并發子癇前期患者和28例單胎妊娠并發子癇前期患者。本次研究對象的納入標準：1）根據《婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的分類標準[2]，患者的病情被確診為子癇前期。2）患者無高血壓及糖尿病的病史。3）患者均未合并有急性腎炎、先天性心臟病、風濕性心臟病、嚴重貧血、感染等疾病。將28例單胎妊娠并發子癇前期患者作為對照組，將28例雙胎妊娠并發子癇前期患者作為觀察組。對照組患者的年齡為25～36歲，平均年齡為（27.8±6.1）歲；其孕周為25～37周，平均孕周為（31.1±2.0）周。 觀察組患者的年齡為24～37歲，平均年齡為（28.4±5.3）歲；其孕周為24～36周，平均孕周為（31.2±2.1）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者發生妊娠期并發癥的情況、分娩方式及其妊娠結局進行觀察與研究。1）需進行觀察與研究的妊娠期并發癥包括子癇、HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長受限）、妊娠期糖尿病和肺水腫。2）需進行觀察與研究的分娩方式包括進行剖宮產術和經陰道分娩。3）需進行觀察與研究的圍生兒情況包括新生兒窒息、生存或死亡。

1.3 觀察指標

比較兩組患者妊娠期并發癥的發生率、剖宮產率、經陰道分娩率、新生兒窒息的發生率及圍生兒的死亡率。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式及其圍生兒情況的比較

兩組患者的剖宮產率、新生兒窒息的發生率和圍生兒的死亡率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者分娩方式及其圍生兒情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠期并發癥發生率的比較

觀察組患者子癇、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發癥的發生率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥的發生率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發癥發生率的比較[（n）%]

3 討論

子癇前期不僅會導致孕婦發生腦血管意外、子癇、HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等并發癥，也可導致圍生兒發生胎兒窘迫、早產、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良結局[5]。目前，雙胎妊娠的孕婦發生子癇前期的致病機理尚不明確[6]。相關的研究表明，高血壓既是引發子癇前期的主要原因，也是導致孕婦出現不良妊娠結局的重要因素[7]。在國內，因對妊娠期高血壓的致病機理尚不明確，故為保證患者的生命與 健康，終止妊娠被認為是治療雙胎妊娠并發子癇前期的有效方法。國外的研究表明，對雙胎妊娠并發子癇前期患者發生不良妊娠結局的高危因素進行評估，再為其采取相應的預防措施，并為其選擇恰當的分娩方法，可明顯降低其發生不良妊娠結局的幾率。有研究發現，進行剖宮產術可減少雙胎妊娠并發子癇前期患者血液動力學指標的變化，緩解其病情，降低因子癇前期所引起的妊娠期并發癥給其帶來的影響，并可預防其在產時或產后發生子癇，降低其新生兒的死亡率及圍生兒死亡的發生率，將其分娩風險降到最低。也有研究表明，與進行剖宮產相比，子癇前期患者進行經陰道分娩不能增加其圍生兒不良結局的發生率，故對妊娠至28～32周的重度子癇前期患者，在其身體狀況與醫療條件允許的情況下，可選擇對其進行剖宮產術，也可選擇讓其經陰道分娩。雙胎妊娠孕婦新生兒的體質量與其母體的絨毛膜及胎盤血管的結構密切相關，而且其在母體子宮內的生長情況也與胎盤的體積和周圍臍帶情況等密切相關。因此，在妊娠中期以前，可通過使用超聲檢查觀察雙胎妊娠并發子癇前期患者胎盤發育的情況來推測其胎兒的體質量，并在其妊娠至中晚期時，為其采取相應的預防措施，以降低其不良妊娠結局的發生率。本次研究的結果顯示：1）觀察組患者子癇、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發癥的發生率均高于對照組患者，其HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥的發生率相比差異均無統計學意義。這說明，雙胎妊娠合并子癇前期患者發生的并發癥具有一定的特異性。2）兩組患者的剖宮產率、新生兒窒息的發生率和圍生兒的死亡率相比差異均無統計學意義。此研究結果與廖媛等[8]的研究結果相近。

綜上所述，雙胎妊娠并發子癇前期患者易發生子癇、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發癥。因此，在產前應加強對雙胎妊娠并發子癇前期患者的病情進行監測，并為其選擇合理的分娩方式，以確保母嬰安全。

[1] 漆洪波.子癇前期的診斷和子癇的處理：需要規范化[J].中華圍產醫學雜志，2015，18(6)：411-413.

[2] 王金光，喬寵，劉彩霞.雙胎并發子癇前期及子癇的危險因素[J].國際婦產科學雜志.2016，43(4)：385-387.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：121-123.

[4] 李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結局233例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31(6)：21-22.

[5] 王亮，莫華梅，肖新華，等.多層螺旋CT在踝關節外傷診斷中的應用[J].CT理論與應用研究，2014，23(3)：459-465.

[6] 茍文麗，李春芳.如何降低子癇前期發病率及危害程度[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28(4)：243-244.

[7] 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產科雜志，2015，50(10)：721-728．

[8] 廖媛，張靜，陳猛，等.重度子癇前期單雙胎不良妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志，2015，31(10)：771-775.

R714.73

B

2095-7629-（2017）20-0045-03

張建群，女，1982年5月出生，黑龍江省蘭西縣人，本科，主治醫師，研究方向：產科危重癥