試論48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點(diǎn)及合理性

毛乃云

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

試論48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點(diǎn)及合理性

毛乃云

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

目的：分析48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點(diǎn)及合理性。方法：將江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2011年1月至2016年12月期間收治的48例糖尿病患者作為本文的研究對(duì)象。回顧性分析這48例患者的臨床資料，然后總結(jié)其使用口服降糖藥的情況。結(jié)果：這48例患者所使用的口服降糖藥主要有格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。在這48例患者中，使用鹽酸二甲雙胍腸溶片的患者最多（有32例，占66.7%），聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者最多（有37例，占77.08%）。在37例聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者中，聯(lián)用二甲雙胍與阿卡波糖進(jìn)行治療的患者最多（有12例，占32.43%）。為這48例患者開(kāi)具217條用藥醫(yī)囑，其中不合理的醫(yī)囑共有3條（占1.38%）。結(jié)論：為這48例患者使用的口服降糖藥主要為鹽酸二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片等，其中聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者最多。為這些患者使用口服降糖藥的合理性較高。

糖尿病；口服降糖藥；合理用藥

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。我國(guó)是糖尿病高發(fā)的國(guó)家之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已超過(guò)10%[1]。臨床上治療糖尿病的原則主要是控制患者的血糖水平、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上主要采用胰島素或口服降糖藥對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療。在本研究中，筆者主要分析48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點(diǎn)及合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2011年1月至2016年12月期間收治的48例糖尿病患者。在這48例患者中，男性患者有27例（占56.25%），女性患者有21例（占43.75%）；其年齡為37～86歲，平均年齡為（58.4±7.3）歲；其病程為1～17年，平均病程為（8.6±3.1）年；其中，有I型糖尿病患者2例（占4.17%），II型糖尿病患者43例（占89.58%），妊娠期糖尿病患者3例（占6.25%）；其中，合并高血壓的患者有26例（占54.17%），合并血脂異常的患者有21例（占43.75%），合并心腦血管疾病的患者有19例（占39.58%）；其中，并發(fā)糖尿病周?chē)∩窠?jīng)病變的患者有12例（占25.0%），并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者有7例（占14.58%），并發(fā)糖尿病腎病的患者有7例（占14.58%）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。2）在本院進(jìn)行住院治療。3）對(duì)治療的依從性較好，能主動(dòng)配合本研究。4）使用口服降糖藥進(jìn)行治療（或使用胰島素進(jìn)行治療后血糖水平穩(wěn)定，改用口服降糖藥進(jìn)行治療）。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不完整。2）在研究期間出院、轉(zhuǎn)院或自動(dòng)退出本研究。3）患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

回顧性分析為這48例患者使用口服降糖藥的種類(lèi)、聯(lián)合用藥的情況及為其開(kāi)具用藥醫(yī)囑的合理性。根據(jù)《中國(guó)藥典》（2015版）、《新編藥物學(xué)》（2011版）、《中國(guó)糖尿病防治指南》（2016版）中的相關(guān)要求及相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)評(píng)價(jià)為這些患者開(kāi)具的用藥醫(yī)囑是否合理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為這48例患者使用口服降糖藥的種類(lèi)

為這48例患者使用的口服降糖藥共分為5類(lèi)，分別是磺脲類(lèi)降糖藥、噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥、雙胍類(lèi)降糖藥、α-糖苷酶抑制劑及非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑。其中共包括7種藥物，分別是格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。詳見(jiàn)表1。

表1 為這48例患者使用口服降糖藥的種類(lèi)

2.2 為這48例患者使用7種口服降糖藥的具體情況

在這48例患者中，使用鹽酸二甲雙胍腸溶片的患者最多，有32例，占66.7%。使用阿卡波糖片的患者有21例（占43.75%），使用瑞格列奈片的患者有17例（占35.42%），使用格列美脲片的患者有14例（占29.17%），使用鹽酸吡格列酮片的患者有10例（占20.83%），使用格列吡嗪緩釋片的患者有9例（占18.75%），使用那格列奈片的患者有8例（占16.67%）。詳見(jiàn)表2。

表2 為這48例患者使用7種口服降糖藥的具體情況

2.3 為這48例患者聯(lián)合用藥情況的分析

在這48例患者中，聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者有37例（占77.08%），使用一種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者有7例（占14.58%），聯(lián)用三種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者有3例（占6.25%），聯(lián)用四種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者有1例（占2.08%）。詳見(jiàn)表3。

表3 為這48例患者聯(lián)合用藥情況的分析

2.4 聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者所使用的具體藥物

在37例聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者中，聯(lián)用二甲雙胍與阿卡波糖進(jìn)行治療的患者最多（有12例，占32.43%），聯(lián)用二甲雙胍與格列美脲進(jìn)行治療的患者有8例（占21.62%），聯(lián)用格列美脲與阿卡波糖進(jìn)行治療的患者有6例（占16.22%），聯(lián)用二甲雙胍與瑞格列奈進(jìn)行治療的患者有5例（占13.51%），聯(lián)用瑞格列奈與阿卡波糖進(jìn)行治療的患者有3例（占8.11%），聯(lián)用其他兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者有3例（占8.11%）。詳見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者所使用的具體藥物

2.5 為這48例患者開(kāi)具的不合理用藥醫(yī)囑分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，為這48例患者共開(kāi)具217條用藥醫(yī)囑。其中，不合理的用藥醫(yī)囑共有3條（包括忽視禁忌證用藥的醫(yī)囑2條、藥物用法用量不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑1條），不合理用藥醫(yī)囑所占的比率為1.38%。

3 討論

在本研究中，我院共使用5類(lèi)口服降糖藥對(duì)48例患者進(jìn)行治療。其中，磺脲類(lèi)降糖藥和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑均屬于促胰島分泌劑，能通過(guò)抑制KATP（ATP敏感性鉀通道）、促進(jìn)胰島素分泌來(lái)發(fā)揮降血糖的作用。噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥屬于胰島素增敏劑，主要通過(guò)提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)提高機(jī)體對(duì)胰島素的利用能力。α-糖苷酶抑制劑主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制糖化酶來(lái)延緩糖類(lèi)物質(zhì)的分解，從而降低餐后血糖。雙胍類(lèi)降糖藥主要通過(guò)促進(jìn)外周組織對(duì)糖的攝取、降低肝糖原的輸出來(lái)降低血糖。臨床研究表明，聯(lián)合使用上述不同種類(lèi)的降糖藥對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，往往能發(fā)揮協(xié)同增效的作用[4]。在本研究的患者中，有37例患者聯(lián)用2種口服降糖藥進(jìn)行治療，所占的比例較高（占77.08%）。這與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[5]。另外，本研究中患者使用二甲雙胍片的比率最高，占66.67%。這與竺佳[6]的研究結(jié)果基本一致。通過(guò)分析本研究中217條醫(yī)囑的合理性我們發(fā)現(xiàn)，我院為患者使用的口服降糖藥基本合理，未出現(xiàn)為其重復(fù)給藥（相同作用機(jī)制的兩種口服降糖藥聯(lián)合使用）的現(xiàn)象，僅有3條不合理醫(yī)囑，包括忽視禁忌證用藥的醫(yī)囑2條（其中一條醫(yī)囑中開(kāi)具阿卡波糖對(duì)糖尿病合并消化道疾病患者進(jìn)行治療，另一條醫(yī)囑中開(kāi)具二甲雙胍對(duì)高齡患者進(jìn)行治療），藥物用法用量不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑1條（該醫(yī)囑中格列美脲的日用量超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量）[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，為這48例患者使用的口服降糖藥主要為鹽酸二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片等，其中聯(lián)用兩種口服降糖藥進(jìn)行治療的患者最多。為這48例患者使用口服降糖藥的合理性較高。

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[2] 高慶利.降糖藥物選擇的關(guān)鍵原則和胰島素的合理應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2014,34(12):6.

[3] 楊曉娟.口服降糖藥物和胰島素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(33):286,287.

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R587.1

B

2095-7629-（2017）20-0155-02

毛乃云，女，漢族，1978年出生，江蘇灌云人，本科學(xué)歷，主管藥師