對行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理的效果探究

蔣丹丹，王桃紅

（安慶市第一人民醫院，安徽 安慶 246003）

對行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理的效果探究

蔣丹丹，王桃紅

（安慶市第一人民醫院，安徽 安慶 246003）

目的：探究對進行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理的效果。方法：回顧性研究近年來在安慶市第一人民醫院進行人工膝關節置換術的72例患者的臨床資料。采用隨機數表法將這72例患者平均分為護理A組和護理B組。在兩組患者的圍手術期內，對護理A組患者進行普通護理，對護理B組患者在進行普通護理的同時進行快速康復護理。在兩組患者出院前，比較其手術后6 h、24 h、48 h和72 h時的NRS（疼痛數字評分量表）評分、術后并發癥的發生率、住院的時間和治療的費用。結果：護理B組患者手術后6 h、24 h、48 h、72 h時的NRS評分和術后并發癥的發生率均低于護理A組患者，其住院的時間短于護理A組患者，其治療的費用少于護理A組患者，P＜0.05。結論：對進行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理可有效地減輕其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間，減少其治療的費用。

人工膝關節置換術；快速康復護理；術后疼痛

快速康復護理是一種對進行外科手術患者實施的具有時效性、合理性、優越性和目的性的護理方法。進行該護理的目的是減輕患者在圍手術期內發生的應激反應，降低其術后并發癥的發生率[1]。人工膝關節置換術是臨床上治療膝關節骨折和膝關節退行性變等膝關節疾病的常用方法[2]。在本次研究中，我們主要分析對進行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2013年1月至2015年12月在安慶市第一人民醫院進行人工膝關節置換術的72例患者。采用隨機數表法將這72例患者平均分為護理A組和護理B組。在護理A組患者中，有男25例，女11例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（66.2±9.8）歲。他們中有膝關節內骨折患者5例，膝關節退行性變患者31例。在護理B組患者中，有男24例，女12例；其年齡為54～77歲，平均年齡為（68.4±8.2）歲。他們中有膝關節內骨折患者6例，膝關節退行性變患者30例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術期內，對護理A組患者進行環境護理、生命體征監測、飲食護理和生活護理等普通護理，對護理B組患者在進行普通護理的同時進行快速康復護理。進行快速康復護理的方法為：1）進行術前快速康復護理。在患者進行手術前，護理人員要明確地向患者及其家屬介紹進行膝關節置換術的過程、預后及術后康復計劃，以便使患者及其家屬了解該手術，認識到在手術后進行康復治療的重要性，從而提高他們對手術及護理的配合度。同時，向患者介紹進行人工膝關節置換術的過程、預后及術后康復計劃還能幫助其克服對手術的恐懼感。在患者進行手術前8小時禁止其進食，在其進行手術前2小時禁止其飲水。2）進行術中快速康復護理。在患者進入手術室后，護理人員要快速評價其身體的基本狀況。對于身體基本狀況較好的患者，護理人員應向醫生建議盡量對其進行椎管內麻醉，以保護其心肺功能，減輕其術后疼痛的癥狀。在手術的過程中，護理人員要對患者裸露在外的肢體進行遮蓋，并嚴格控制手術室內的溫度，對患者輸注的液體進行加熱，以降低其低體溫癥的發生率[3]。同時，護理人員要關注患者術中失血量和血壓的變化情況。對于術中失血量較大、血壓下降較快的患者，護理人員可按照醫囑給其輸血。3）進行術后快速康復護理。（1）進行鎮痛護理。在患者手術結束后，護理人員可密切觀察其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀比較嚴重的患者，護理人員可給其口服非甾體類鎮痛藥，必要時可給其使用鎮痛泵。（2）進行營養支持護理。在患者手術結束后的12小時內，護理人員要禁止其進食和飲水。在患者手術結束12小時后，對于未出現麻醉不良反應的患者，護理人員可給其進食少量的米粥、菜湯等流食，并在其進食后密切觀察其反應。患者在進食流食后若無異常反應，護理人員可逐漸給其恢復正常的飲食，并囑咐其多吃高熱量、高蛋白質的食物，但要注意監測其血糖水平的變化情況。（3）進行早期運動指導。在患者手術結束24小時后，護理人員可指導其在床上進行簡單的轉動踝關節、伸縮股四頭肌等鍛煉。在手術結束24小時后，患者若經X線檢查確認人工全膝關節的位置正確，護理人員可指導其下床活動，并拔除其手術切口上的引流管，為其患側膝關節安裝CPM（膝關節被動活動器）。（4）進行導尿管護理。一般來說，進行膝關節置換術的患者在術后需要留置24～48小時的導尿管。在患者留置導尿管期間，護理人員要定時夾閉其導尿管，幫助其進行被動的膀胱逼尿肌鍛煉，以降低其術后尿潴留的發生率。在患者手術結束24小時后，若其恢復情況良好，護理人員可為其拔除導尿管，以降低其尿路感染的發生率[4]。（5）進行出院指導。在患者出院前，護理人員要告知患者定期回醫院進行復診，按計劃進行康復鍛煉，在手術后的3個月內不要進行負重行走，若出現膝關節腫脹、積液等情況應立即來醫院進行檢查。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院前，比較其手術后6 h、24 h、48 h和72 h 時的NRS（疼痛數字評分量表）評分、術后并發癥的發生率、住院的時間和治療的費用。NRS的分值為1～12分。患者NRS的評分與其疼痛程度呈正相關。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NRS評分的比較

護理B組患者手術后6 h、24 h、48 h、72 h 時其NRS的評分均低于護理A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者NRS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者NRS評分的比較（分，±s）

組別 例數 手術后6 h 手術后24 h 手術后48 h 手術后72 h護理A組 36 8.52±1.26 4.54±1.77 3.92±1.42 3.25±1.21護理 B組 36 3.12±1.44 1.92±1.54 1.73±0.92 1.51±0.79 t值 4.587 6.276 5.872 6.127 P值 0.0264 0.0179 0.0261 0.0273

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

護理B組患者術后并發癥的發生率低于護理A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

2.3 兩組患者住院時間和治療費用的比較

護理B組患者住院的時間短于護理A組患者，其治療的費用少于護理A組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者住院時間和治療費用的比較（x±s）

3 討論

人工膝關節置換術是臨床治療嚴重膝關節疾病的常用術式。調查資料顯示，膝關節疾病患者在進行人工膝關節置換術后，其膝關節功能恢復的優良率高達90%以上[5]。不過，有研究證實，患者在進行人工膝關節置換術后，其疼痛的癥狀較為嚴重，而且容易發生深靜脈血栓、便秘、泌尿系感染等并發癥，從而延長其住院的時間，增加其治療的費用[6]。

快速康復護理一種新型的護理方法。對接受外科手術的患者進行全方位、系統性的快速康復護理[7]的效果較好。

本次研究的結果證實，對進行人工膝關節置換術的患者實施快速康復護理可有效地減輕其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間，減少其治療的費用。

[1] 何勇，劉欣偉，張敬東，等.快速康復外科理念在初次行人工全膝關節置換術圍術期臨床應用[J].創傷與急危重病醫學，2016,4（4）：196-199.

[2] 魯娟，余潔靜，吳苗苗，等. 加速康復理念在微創髖關節置換圍手術期護理中的應用[J]. 中國現代醫生，2014，52（20）：76-80.

[3] 劉丙根，龐清江．氨甲環酸用于全髖關節置換有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18(35):5699-5706.

[4] 李晶，劉靜，劉志英，等. 老年人工關節置換術后拔除尿管時間選擇與感染的研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（5）：1061-1063.

[5] 劉恒旸，喬繼紅，王華鋒，等. 快速康復外科理念在全膝關節置換圍手術期管理中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3374-3376.

[6] 張娜，楊淑玉，劉靜，等.人工膝關節置換術134例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010,16（17）：22-23.

[7] 劉沛珍，張瑞英，鄭新意.快速康復外科在全膝關節置換圍術期應用的效果評價[J].實用骨科雜志，2016,22（3）：287-288.

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2095-7629-（2017）20-0275-02