全子宮與次全子宮切除術在子宮肌瘤患者中應用對比研究

曾印芳，龔玉榮

（進賢縣人民醫院,江西 南昌 331700）

全子宮與次全子宮切除術在子宮肌瘤患者中應用對比研究

曾印芳，龔玉榮

（進賢縣人民醫院,江西 南昌 331700）

目的 對比全子宮與次全子宮切除術在子宮肌瘤患者中的應用效果。方法 選擇在本院治療的96例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同將其分為觀察組（次全子宮切除術）與對照組（全子宮切除術），各48例。比較兩組卵巢功能［促黃體激素（Luteinizing hormone，LH）、血清卵泡雌激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌激素（Estrogen，E2）］及術后并發癥發生情況。結果 術前兩組卵巢功能指標相比，差異無統計學意義；術后3、6個月觀察組E2水平高于對照組，FSH、LH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.17%（2/48），低于對照組的22.92%（11/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全子宮與次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能均會造成一定影響，但次全子宮切除術影響更小，且能夠減少術后并發癥的發生，安全性更高，值得臨床廣泛應用。

全子宮切除術；次全子宮切除術；子宮肌瘤；卵巢功能

子宮肌瘤為臨床較為常見與多發的良性腫瘤，大部分患者發病初期無明顯癥狀，易被患者忽視，但隨著病情的發展，患者會出現不孕、排尿障礙、流產，對女性健康造成極大的威脅[1]。目前手術是治療子宮肌瘤的主要方法，隨著臨床醫學的發展，手術方式多種多樣，鑒于子宮肌瘤以肌壁間生長為主，且大小不一，傳統全子宮切除術與次全子宮切除術在臨床中應用最為廣泛，已成為主要的經典術式[2]。但關于哪種術式對患者卵巢功能影響小、術后并發癥少等報道較為少見，臨床尚未達成統一共識[3]。鑒于此，本研究進一步對比全子宮與次全子宮切除術在子宮肌瘤中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年10月期間在本院治療的96例子宮肌瘤患者作為研究對象，本研究經本院倫理委員會批準。按照手術方法的不同將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組患者：年齡32～53歲，平均（44.25±3.64）歲；病程1～6年，平均（3.17±0.87）年；腫瘤直徑2～9 cm，平均（4.35±1.24）cm。對照組患者：年齡33～54歲，平均（44.87±3.91）歲；病程1～7年，平均（3.46±1.12）年；腫瘤直徑2～9 cm，平均（4.57±1.33）cm。兩組基線資料相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全子宮切除術：實施硬膜外阻滯麻醉后，患者取仰臥位，于下腹正中做切口，逐層切開皮膚、皮下組織，進入腹腔并進行探查，沿宮角直達卵巢韌帶下方，夾持子宮兩側作牽引，將圓韌帶提起，用中彎血管鉗鉗夾在離子宮附著點3 cm處切斷，并用7號線縫合、結扎，處理附件，剪開膀胱腹膜反折，將膀胱推開，對韌帶后葉進行分離并切開，切開陰道前壁，處理子宮骶骨韌帶、主韌帶及子宮血管，將子宮切除，再次探查腹腔清點手術器械，檢查無誤后進行逐層縫合，關閉腹腔，完成手術。次全子宮切除術：組織鉗提起圓韌帶之前的操作與對照組相同，之后使子宮前腹膜反折暴露，翻出子宮，縫扎兩側的輸卵管，在子宮峽部上方1 cm處，對子宮動靜脈上行支進行雙重縫扎，向下楔行切除子宮，縫合峽部組織切面和峽部漿肌層，復位宮頸，止血縫合，關閉腹腔。

1.3 評價指標 比較兩組卵巢功能及術后并發癥發生情況。分別在術前、術后3個月、術后6個月取患者空腹靜脈血檢測E2、FSH、LH指標水平，檢測方法采用放射免疫法，試劑盒購自南京建成生物科技有限公司，所有操作需嚴格按照產品說明進行。并發癥包括感染、下肢靜脈血栓、嘔吐、頭暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢功能指標水平對比 術前兩組卵巢功能指標相比，差異無統計學意義；術后3、6個月與對照組相比，觀察組E2水平高，FSH、LH水平低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢功能指標水平對比（x±s）

2.2 兩組并發癥對比 觀察組并發癥發生率為4.17%（2/48），低于對照組的22.92%（11/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤已對眾多女性健康造成影響，且該病的發生率仍呈現出不斷上升的趨勢，目前臨床治療子宮肌瘤以手術療法最為有效。臨床常用的術式包括開腹式、腹腔鏡、經陰道等多種手術方式，近些年因微創理念的推廣，腹腔鏡手術的應用增多，但腹腔鏡手術需要昂貴的腹腔鏡設備及精準的操作技巧，在基層醫院的推廣中存在一定難度[4]。另外腹腔鏡手術不適用于子宮壁肌層、位置特殊、大小不一、多發者，因此當前臨床治療子宮肌瘤手術仍以傳統開腹式手術為主要術式[5]。

開腹式子宮切除術根據術式的不同又被分為全子宮切除術與次全子宮切除術兩種，不同的手術方式對患者術后恢復的影響也所有不同。全子宮切除術在切除子宮的同時會離斷固定宮頸附著的子宮主韌帶、骶韌帶及子宮動脈下行支，對患者盆底的完整性造成破壞，切斷了卵巢的營養血管，造成卵巢衰竭[6]。卵巢是女性最重要的內分泌器官，一旦全子宮被切除后將會造成患者卵巢過早衰竭，誘發圍絕經期癥狀。而次全子宮切除術則是在子宮峽部橫斷子宮，使得宮頸部分及子宮動脈下行支得以保留，不會對卵巢血供造成影響[7]。全子宮切除術會引起患者器官缺失的心理失落感，造成內分泌激素調節失調，嚴重影響女性激素分泌及新陳代謝，使患者術后的生活質量有所降低。FSH、E2、LH是卵巢分泌的主要激素，卵巢功能一旦出現衰竭時，E2水平會隨之下降，而FSH、LH水平則升高[8]。本研究顯示，術后3、6個月觀察組FSH、LH水平均低于對照組，E2水平高于對照組，且并發癥發生率低于對照組。由此可見，兩種手術方法對患者卵巢功能均會造成一定影響，但次全子宮切除術影響更小，安全性更高，有利于患者獲得較好預后。

綜上所述，兩種手術方法對患者卵巢功能均會造成一定影響，但次全子宮切除術影響更小，且能夠減少術后并發癥的發生，安全性更高，值得臨床廣泛應用。

[1] 張慧.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用效果研究[J].當代醫學,2017,23(3):128-129.

[2] 姜炬芳,鄧五一,徐艷紅.不同子宮術式對子宮肌瘤患者性激素水平和乳腺增生癥的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(3):525-527.

[3] 袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫師雜志,2015,14(5):377-380.

[4] 馮素珍.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].當代醫學,2017,23(9):93-95.

[5] 謝秋嫻,楊純,謝昭雄,等.腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響[J].中國性科學,2015,24(4):3-4.

[6] 涂皎,肖雁冰,曹麗,等.全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J].實用婦產科雜志,2016,32(4):278-281.

[7] 李妘,趙莉,師亞娥.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(5):603-604,609.

[8] 張曉青,樓云霞,吳萍.全子宮和次全子宮切除術對子宮肌瘤患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國性科學,2016,25(4):53-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.030