超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究

魏巍

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室，山東 萊蕪 271103）

超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究

魏巍

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室，山東 萊蕪 271103）

目的 對(duì)照研究超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷提供參考。方法 選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例（136個(gè)病灶），均在行超聲造影與微血管檢查，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為82.46%（47/57）、特異度為97.67%（42/43）、診斷符合率為90.00%（90/100），微血管成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%（55/57）、特異度為81.40%（35/43）、診斷符合率為89.00%（89/100），微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影（P＜0.05），診斷特異度低于超聲造影（P＜0.05），診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷均有良好診斷符合率，但相對(duì)微血管成像診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性高于超聲造影，特異性不及超聲造影。

超聲造影；微血管成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其主要為良性結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，是臨床采取適宜治療措施的關(guān)鍵。目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要采用超聲檢查[1-3]，包括二維灰階、彩色多普勒、超聲造影等，近年來臨床上主要以超聲造影檢查為主[1]，顯示診斷準(zhǔn)確性較高。微血管成像是近年來顯示微血管血流的的一種高分辨多普勒技術(shù)，能對(duì)低流速血流精確成像[4]。本研究對(duì)超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)照研究，為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月期間在本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，共136個(gè)病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均二維超聲下探查到甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)包塊。②均后期手術(shù)治療確診。100例患者其中男33例、女67例，年齡22～78歲，平均（43.82±19.56）歲，最大結(jié)節(jié)直徑0.4～4.2 cm，平均（1.93±0.96）cm。

1.2 方法 對(duì)患者均進(jìn)行超聲造影與微血管成像檢查，彩色多普勒超聲為東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz，對(duì)患者先行常規(guī)二維灰階超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、生長部位等特征，后啟動(dòng)多普勒及微血管成像功能，在病灶2倍范圍取樣，觀察血流，在血流最豐富切面觀察分析及儲(chǔ)蓄圖像，如觀察不到血流信號(hào)取結(jié)節(jié)最大直徑切面進(jìn)行觀察。最后啟動(dòng)超聲造影功能，將機(jī)械指數(shù)設(shè)定為0.08，從肘部注入Bracco Sono Vue造影劑，掃描時(shí)間3 min以上，同時(shí)對(duì)造影圖像進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.3 圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]由兩位高年資超聲醫(yī)師對(duì)進(jìn)行圖像進(jìn)行結(jié)果判讀，如判讀結(jié)果出現(xiàn)分歧請(qǐng)另一位高年資醫(yī)師進(jìn)行判讀，討論達(dá)成一致判斷結(jié)果。①微血管成像下結(jié)節(jié)血流分布模式，內(nèi)部及周邊無血流為Ⅰ型，周圍有環(huán)繞型血流信號(hào)為Ⅱ型，周圍血流明顯為Ⅲ型，血流信號(hào)在中央或內(nèi)部為主為Ⅳ型，中央型血流信號(hào)為Ⅴ型，其中Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型判斷為惡性，Ⅱ型與Ⅲ型判斷為良性。②超聲造影下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為非均勻性增強(qiáng)判斷為惡性，表現(xiàn)為均勻性增強(qiáng)劑環(huán)狀增強(qiáng)為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理確診結(jié)果 術(shù)后病理檢查確診為惡性結(jié)節(jié)57例、良性結(jié)節(jié)者43例，惡性結(jié)節(jié)患者病理檢查均為甲狀腺乳頭狀癌，良性結(jié)節(jié)患者其中32例為甲狀腺腺瘤、11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫。

2.2 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 超聲造影檢查48例診斷為惡性結(jié)節(jié)、52例診斷為良性結(jié)節(jié)，微血管成像檢查63例診斷為惡性結(jié)節(jié)、37例診斷為良性結(jié)節(jié)。

2.3 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值比較 超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為82.46%（47/57）、特異度為97.67%（42/43）、診斷符合率為90.00%（90/100），微血管成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%（55/57）、特異度為81.40%（35/43）、診斷符合率為89.00%（89/100），微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影（P＜0.05），診斷特異度低于超聲造影（P＜0.05），診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2、表3。

表1 超聲造影與病理結(jié)果對(duì)照（n）

表2 微血管成像與病理結(jié)果對(duì)照（n）

表3 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)組織為富血供組織，因此臨床上主要采用超聲檢查來確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，尤其是隨著彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用，通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流變化提高了結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性。微血管成像技術(shù)是一種高分辨的多普勒技術(shù)，可通過高幀速率對(duì)低流速的血流成像，并且可將組織運(yùn)動(dòng)噪聲和血流信息進(jìn)行分辨，可同時(shí)反應(yīng)二維灰階和彩色血流信息，而且不需要使用造影劑，可真實(shí)的反應(yīng)出結(jié)節(jié)的血供狀態(tài)，臨床報(bào)道顯示微血管成像較彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確準(zhǔn)確性更高[6-8]。超聲造影是利于造影劑增加血管和組織的對(duì)比度的一種成像技術(shù)，通過造影劑的微泡運(yùn)動(dòng)可反映出結(jié)節(jié)的血流灌注和血流動(dòng)力學(xué)變化，由于惡性結(jié)節(jié)自身血管內(nèi)皮細(xì)胞分化不良，因此會(huì)出現(xiàn)低或無功能狀態(tài)，病灶內(nèi)部血供不均勻，常作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)[3,9-15]。

本研究對(duì)超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)照研究，研究結(jié)果顯示兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率均較高，無明顯差異性，說明兩種技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷均有較高的臨床價(jià)值，但是微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影，診斷特異度低于超聲造影，這可能是由于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)乏血現(xiàn)象，而部分良性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為乏血，因此出現(xiàn)了假陽性跡象，同時(shí)超聲造影更能準(zhǔn)確的反映出結(jié)節(jié)的血供，因此對(duì)特異性更高一些。但是由于超聲造影檢查具有費(fèi)用高、技術(shù)操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，臨床無法最為常規(guī)檢查，微血管成像檢查操作簡單，但是對(duì)檢查操作者技術(shù)要求更高，否則可能會(huì)受到結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化及纖維結(jié)構(gòu)等影響無法準(zhǔn)確對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷。

綜上所述，超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷均有良好診斷符合率，但相對(duì)微血管成像診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性高于超聲造影，特異性不及超聲造影，建議甲狀腺結(jié)節(jié)采用微血管成像進(jìn)行常規(guī)檢查，如無法確定確定結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)進(jìn)一步采用超聲造影檢查。

[1] 向盈,魏軍平.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法述評(píng)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):679-681.

[2] 詹維偉,王文涵.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(9):1061-1065.

[3] 胡菊萍,栗翠英,林紅軍.超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(8):534-537.

[4] 雷永彪,姜海宇,唐海玲,等.超微血管成像技術(shù)在鑒別診斷頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(5):655-658.

[5] Kim DW,Jung SJ,Eom JW,et al.Color Doppler features of solid,round, isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features:a prospective cytopathological study[J].Thyroid,2013,23(4):472-476.

[6] 刁雪紅,詹嘉,陳林,等.超級(jí)微血管成像技術(shù)在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(8):622-626.

[7] 歐陽伽保,初銀珠,邱前義,等.微血管成像與超聲造影在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(4):293-296.

[8] 趙永鋒,周平,伍曉敏,等.超微血管成像評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)激光消融療效[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(9):1357-1360.

[9] 姜玨,馬文琦,周琦,等.超聲造影在單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):100-102.

[10]馮曉蕾,劉婷,周琦,等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影定量分析研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):30-32.

[11]張金花.常規(guī)超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):57-58.

[12]王渝洲.超聲造影檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):70-71.

[13]石曉辰,唐少珊,于宏偉.超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(3):355-358.

[14]許永波,王華,周琦,等.超聲造影在伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6):406-408.

[15]陳超男,梁萍,程志剛,等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):651-653.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.032