不同術式治療對早期乳腺癌生命質量的觀察

韓彪

（山東省泰安市岱岳區祝陽鎮衛生院外科，山東 泰安 271034）

不同術式治療對早期乳腺癌生命質量的觀察

韓彪

（山東省泰安市岱岳區祝陽鎮衛生院外科，山東 泰安 271034）

目的 比較不同術式對早期乳腺癌生命質量的觀察,為早期乳腺癌患者正確選擇手術方式提供依據。 方法 通過對101例患者進行系統回顧，根據術式分為保乳術組51例和改良術組50例，對比兩組患者的術前及術后6個月生活質量。結果 保乳手術組在術后6個月生活質量保乳組明顯高于改良組（P＜0.05）。結論 對于早期乳腺癌來說，保乳術患者的生活質量明顯優于改良組，值得推廣。

乳腺癌；改良術；保乳術；療效

在西方國家，乳腺癌是女性最常見的癌癥，僅次于皮膚癌，最近一項調查顯示在韓國排名第一位[1]。在中國，乳腺癌的發病率也在逐年增長，它成為威脅女性健康的主要惡性疾病。隨著社會的發展，近年來乳腺癌的早期發現機率明顯增加。相關統計表明，我國乳腺癌患者日益增多，且逐漸呈年輕化［2］。手術治療是乳腺癌治療的主要方法，但隨著乳腺癌發病的年輕化及早發現率的提高，女性對乳腺的外觀要求越來越高。所以對早期乳腺癌的傳統改良術式提出了挑戰。乳腺癌保乳手術可以幫助保持一個良好的胸形，提高美容效果[3]。但目前我國因地域性、經濟性等原因，保乳術還處在初級階段，而且治療方案有很大不同。本文對本院早期乳腺癌患者的兩種術式進行了系統性回顧了，比較改良根治術、保乳手術對早期乳腺癌生命質量的影響，為早期乳腺癌患者正確選擇手術方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間來本院收治的早期乳腺癌患者101例患者。本文涉及的有關治療診斷均依據乳腺癌NCCN指南。

入組標準：①均為女性；②根據病理診斷為原發乳腺癌；③根據TMN分組，符合臨床早期的乳腺癌患者，即cT1-2N0M0；④經觸診、超聲檢查及鉬靶檢查確診單發腫瘤；⑤術前均未做過其他治療，術后均接受放化療治療；⑥患者腫塊均＜3 cm，距離乳暈均＞4 cm，均無異常的乳頭溢液、偏斜及濕疹樣改變。

排除標準：①不符合上述納入標準者；②嚴重的精神疾病患者；③有嚴重的軀體及其他疾病影響術后愈合。

根據術式不同分為乳房改良根治術50例，行保乳術51例。兩組患者基本情況比較見表1，各組之間在年齡、腫瘤大小、組織學分級、淋巴結轉移等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 改良根治術：采用保留胸大、小肌的乳房切除術，采用橫形或縱行梭形切口，切除腫瘤周圍直徑3 cm的腺體，上至鎖骨，下至腹直肌上端，外至背闊肌外緣，內至胸骨旁線。

表1 兩組乳腺癌患者一般情況比較

保乳術：根據腫瘤的位置，如果腫瘤在乳頭的上方，取弧形切口，如果腫瘤在乳頭的下方，取放射性切口，切除腫瘤周圍直徑3 cm的腺體，然后根據腫瘤的實際情況切除腺葉或段，直到邊緣切片為陰性。清掃腋窩淋巴結至背闊肌的前緣至胸小肌外沿，淋巴切片陰性。

內鏡輔助保乳術：全麻后，將腫瘤側的上肢肘關節屈曲90°，仰臥位，懸吊在麻醉架上，首先，內鏡輔助淋巴結清掃，腋窩內注入脂肪溶解液，注射后按摩10 min，10 min后在腋窩皮膚皺褶最低處，開一直徑1 cm的切口，插入抽吸器抽吸脂肪，置入望遠鏡，在背闊肌前緣和胸大肌外緣腋窩上部前后各切直徑5 mm的切口，插入分離鉗及超聲刀，切斷纖維隔內的血管神經，去除附著在間隔上的脂肪及淋巴結，清掃至Ⅱ水平淋巴結。淋巴切片陰性。畢后沖洗創面后，置入引流管,間斷縫合后加壓包扎[4]。術后均給予化學藥物及內分泌治療。

1.3 觀察指標 術前和術后6個月采用乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）對患者進行生存質量的評定。研究表明乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）在評定乳腺癌患者生活質量方面有很好的信度和效度[5]。評分標準：選擇生理狀況（7項，得分范圍0～28分）、社會/家庭狀況（7項，得分范圍0～28分）、情感狀況（7項，得分范圍0～24分）、功能狀況（7項，得分范圍0～28分）和其他因素（7項，得分范圍0～28分）5項指標，各指標得分相加為生活質量總分（36項，得分范圍0～144分），分值越高表示生活質量越好[6-7]。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良組與保乳組生活質量的比較 見表2。

表2 改良組與保乳組生活質量的比較（x±s）

3 討論

在過去10余年中，改良根治術可謂是全世界采用的治療早期乳腺癌的術式[8]。在西方國家，乳腺癌保乳手術是目前公認的治療Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌標準的術式[9]。在我國，因生活質量、環境因素、醫療技術水平、人們的觀念等影響，現在早期乳腺癌患者中行保乳手術尚未成為主流。我國對保乳手術態度慎重，多數醫院選擇腫瘤直徑＜3 cm、腋窩淋巴結無轉移的病例[10]。在本文中，通過對本院91例患者的調查研究發現，本文重點通過回訪問卷調查的方式，分別調查了患者術前和術后6個月的生活質量，對比了保乳術組（包括普通和內鏡輔助組）和改良組的生活質量，對比發現兩組患者在生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關系狀況等方面有明顯差異，保乳術組優于改良組。可能與以下原因有關：近年來，隨著乳腺癌發病年輕化，在本文調查發現年齡在35～45歲之間，這決定了患者對乳房的美容效果更加渴望，而保乳術能夠提高乳房的美容效果[11]。Kin等[12]的研究表明:保乳手術的患者不用擔心外觀,選擇衣服時更自由,對身體改變的傷感也輕,更容易被伴侶接受。所以保乳術比切除乳房讓患者更自信，無論在生理、情感、功能上都優于乳房切除。

近年來，通過推廣乳腺自查，鉬靶篩查程序，增加乳腺癌關注及乳腺超聲等乳腺癌篩查項目，使乳腺癌的早期發現機率明顯增加，在臨床門診患者中，有很多患者是在健康查體中，如通過檢測乳腺X線篩查發現包塊，他們沒有任何腫塊或疼痛。這使更多的患者有機會接受創傷更小的手術。但在采用保乳術時，可能存在以下問題。

3.1 外科手術邊緣的地位是非常重要的，因為邊緣狀態直接影響復發的風險。所以處理邊緣問題是手術的關鍵，但保乳術切除邊緣距腫瘤的距離目前尚未統一，1～3 cm都有報道。所以邊緣問題尚無一個準確的數值。

3.2 在中國保乳術僅在一些三級醫院開展。可能與對保乳術的可靠性認識程度不夠。有的擔心行保乳術后腋窩淋巴結清掃不完全等有關。在這些方面醫務人員應充分準確的認識，為患者充分溝通，得到患者的理解與接納。

3.3 關于內鏡輔助保乳術，有很多文獻證明比普通保乳術更有優勢，但目前扔缺少大量循證醫學的證據，在國內對內鏡輔助保乳術更有爭議。

綜上所述，保乳術比改良術對早期乳腺癌有更好的療效，內鏡輔助保乳術尚有待進一步考證，因此對于早期乳腺癌患者，符合保乳術適應證的，廣大醫生應積極推進，對于內鏡輔助保乳術，積極下一步考證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.040