子宮肌瘤患者應用放射介入治療的效果分析

李鴻汀，游琴章，呈偉寶

（福建省龍巖市第二醫院介入科，福建 龍巖 364000）

子宮肌瘤患者應用放射介入治療的效果分析

李鴻汀，游琴章，呈偉寶

（福建省龍巖市第二醫院介入科，福建 龍巖 364000）

目的 分析放射介入治療子宮肌瘤的臨床成效。方法 隨機選擇子宮肌瘤患者40例，作為本次研究對象，并對所有子宮肌瘤患者予以放射介入治療，分析其臨床治療成效。結果 隨訪6個月，發現32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發現38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）（P＜0.05）。經手術治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%；治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%（P＜0.05）。結論 治療子宮肌瘤，采用放射介入治療手段，可有效縮小子宮肌瘤體積以及子宮體積，還可顯著改善患者臨床表現，治療方法安全，建議臨床進一步推廣應用。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；放射介入治療

近兩年來，放射介入治療作為一種臨床新型治療方法，因為其創傷小、安全性高、定位精準、術后并發癥少等優勢，越來越被臨床手術所青睞[1]。基于此，作為治療子宮肌瘤最主要的術式，即放射介入治療，是通過放射導向技術，針對病變的器官，定向治療、診斷的一門應用醫學，其中最主要的一部分則為血管性介入治療。放射性介入治療子宮肌瘤，利用血管導管置入，注射栓塞劑，以達到縮小子宮肌瘤體積的目的，進而消除子宮肌瘤[2]。本次研究以40例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，通過放射性介入治療，均取得了非常不錯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本次研究所選擇的40例子宮肌瘤患者的臨床資料，均實施放射介入治療。患者年齡22～35歲，平均年齡（26.53±6.32）歲，全部患者均為已婚婦女，其中未生育者5例，生育者35例。肌壁間子宮肌瘤23例，黏膜下子宮肌瘤2例，漿膜下子宮肌瘤不帶蒂者15例。子宮體積50～900 cm3，平均體積（413.2±103.1）cm3，子宮肌瘤體積55～430 cm3，平均體積（231.2±105.5）cm3。所有子宮肌瘤患者月經量均有不同程度增多，患者生育要求強烈，需保留子宮。

1.2 方法

1.2.1 手術準備 準備造影劑、手術器械、栓塞劑、穿刺設備，要求無菌器械。準備專用血管造影包，涉及消毒巾、小尖刀、注射器，需給予消毒。浸泡消毒導管導絲。造影用非離子型造影劑。穿刺設備主要包括帶栓、不帶栓穿刺針，導管導絲等，要求導絲光滑、柔軟，防止損傷血管，形成血栓。導管設備最為關鍵，要求大強度、張力，且有摩擦系數小、扭控力良好，面對注射造影劑時，具有耐受的壓力以及速度。栓塞劑則選擇明膠海綿，材料方面，無毒且安全性高，此外，還需準備急救藥物、生理鹽水、抗敏藥物、肝素、激素類等。

進行栓塞以及造影之前，需密切觀察關注的神經系統、心血管、腎臟以及血液狀況，并停止使用抗凝劑，晚上灌腸，飲流質食物。手術實施當日，適當予以50～100 mg鎮靜劑哌替啶，手術前6～8 h禁止飲食。

詳細登記每位患者的月經量、月經周期、連續時間，利用彩色多普勒超聲，監測患者血流動力學參數、子宮肌瘤體積、子宮體積等。

1.2.2 手術順序 進行盆腔造影手術，需使用股動脈插管，消毒部分皮膚，鋪設消毒巾后，實施局部麻醉，麻醉可避免血管痙攣。穿刺股動脈的位置，則在腹股溝韌帶之下，而后在這一位置處形成一個大約2 mm的切口，而后股動脈穿刺，在置入大約20 cm左右的導絲，順著導絲置入導管，緩慢推進，到達血管，取出導絲，而后把導管推進到靶血管。這一過程需在電視監視之下完成。按照子宮肌瘤的烈性，栓塞劑的選擇需合理，而后注入子宮肌瘤之中，手術完成之后，取出導管，按照常規處理方法，預防感染，手術之后密切觀察患者的臨床癥狀以及子宮肌瘤狀況。

1.2.3 術后處理 手術完成之后的1、3、6、12個月，利用彩色多普勒超聲，監測患者血流動力參數、子宮體積以及子宮肌瘤體積狀況，觀察患者月經量、持續時間以及月經周期。術后給予常規感染處理，平臥位12 h，觀察患者局部是否有無血腫、出血、疼痛、溫度下降等狀況。

1.3 觀察指標 全部患者經過治療之后，如果患者子宮肌瘤體積縮小大于50%且月經量恢復正常則視為顯效；如果患者子宮肌瘤體積縮小30%～50%之間且月經量減少較為明顯則視為有效；如果患者子宮肌瘤體積縮小30%以下且月經量無任何變化，則視為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經治療后患者月經前后變化對比 分析全部患者經治療后，觀察發現患者的月經量明顯減少，持續時間顯著縮短，臨床療效顯著，治療前比較治療后，數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后月經變化對比（x±s）

2.2 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積變化情況分析 隨訪6個月，發現32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發現38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）。治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%，治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%。通過子宮動脈栓塞手術治療之后，患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積變化情況對比（x±s）

2.3 術后并發癥分析經手術治療后，發生暫時性高熱者一共有5例，發熱溫度介于37.5～38.2℃之間，腰部疼痛、下腹部痛者一共有18例，大約7 d之后消失，其余患者手術之后并無其他不良并發癥，此外，并未發生子宮壞死、血栓靜脈炎等較為嚴重的不良事件。

3 討論

子宮肌瘤是女性群體之中最為常見的疾病，多發于女性生育階段，腫瘤屬于良性，且發生率比較高，大約20%～30%[3]。子宮肌瘤的發生，主要是因為子宮平滑肌細胞增生而成，故又稱為子宮平滑肌瘤，臨床主要表現為下腹部包塊、子宮內出血、月經量增多等，進而導致缺血。以往傳統則利用激素治療、肌瘤切除、全子宮切除術為主要治療手段，但是這幾種治療方法并不十分安全，且可靠性較低，作用也不能長期發揮[4]。基于此，現階段治療子宮肌瘤，還是以手術為主，當下所采用的術式主要是放射介入治療。放射介入因為其創傷小、安全性高、定位精準、術后并發癥少等優勢，越來越被臨床手術所青睞，被廣泛應用于臨床治療子宮肌瘤[5]。

經過本次研究發現，40例患者經過放射介入治療后，患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小。隨訪6個月，發現32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發現38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）。治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%，治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%。這一結果表明，放射介入治療可顯著縮小子宮體積、子宮肌瘤體積，降低術后并發癥，減少月經量，縮短持續時間。

綜上，放射介入治療子宮肌瘤，臨床效果十分顯著，安全可靠，具有臨床推廣應用價值。

[1] 唐怡欣.子宮肌瘤動脈血管網數字化三維模型的構建及其血供特點分析[D].南方醫科大學,2014.

[2] 劉淼.子宮動脈栓塞術在治療子宮肌瘤中的應用[D].延邊大學,2014.

[3] 楊冬梅.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病臨床療效分析[D].山東大學,2014.

[4] 史楓,王志敏,李陽,等.40例子宮肌瘤患者介入治療的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,20(11):59-60.

[5] 張進榮,吳小燕,張延忠.子宮肌瘤介入治療42例療效分析[J].當代醫學,2010,16(23):438-439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.044