支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效觀察

陳永生，陳小紅

（永州市中心醫(yī)院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效觀察

陳永生，陳小紅

（永州市中心醫(yī)院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

目的 探究支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為治療組35例（采用支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療）和對(duì)照組36例（只采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療），對(duì)比兩組患者的NIPPV時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療組NIPPV時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的顯效率（88.6%）高于對(duì)照組（66.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者，使用支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療方法效果更明顯，總效率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

支氣管鏡；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的發(fā)病率顯著上升[1]。慢性阻塞性肺部疾病是一種患病率和致死率較高的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[2]，癥狀加重時(shí)容易導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命。目前，臨床上一般使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）配合綜合治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但仍然存在疾病反復(fù)發(fā)作致使呼吸衰竭。支氣管鏡能清除患者支氣管內(nèi)的分泌物，改善患者的呼吸。為了研究比對(duì)支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療與僅僅使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效，本研究對(duì)71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者進(jìn)行了分組治療，比對(duì)分析兩組患者的臨床指標(biāo)，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年12月本院收治的71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者（已排除合并心功能不全、有嚴(yán)重腎臟和肝臟疾病、氣胸、并發(fā)支氣管哮喘等疾病的患者），并取得所有患者對(duì)治療方法選擇的同意。將收治的71例患者隨機(jī)分為治療組35例，采用支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療治療；對(duì)照組36例，只采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。其中治療組難24例，女11例，年齡58～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲。對(duì)照組男27例，女9例，年齡56～79歲，平均年齡（62.1±4.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組的患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療1 h，使用血氧飽和度（SaO2）及無(wú)創(chuàng)血壓等方法進(jìn)行監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者的反應(yīng)狀況及支氣管鏡檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行消毒和麻醉。將支氣管鏡插入患者鼻部，吸出氣道內(nèi)的分泌物和黏液，并進(jìn)行收集培養(yǎng)。對(duì)照組患者只采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，也使用血氧飽和度（SaO2）及無(wú)創(chuàng)血壓等方法進(jìn)行監(jiān)護(hù)。如果患者出現(xiàn)癥狀加重的情況再采用支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 分析兩組患者的NIPPV時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及治療顯效率等各項(xiàng)指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括：血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）、SaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療后24 h內(nèi)意識(shí)變清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀有明顯改善；有效：患者在治療后24～48 h內(nèi)意識(shí)變清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所減輕；無(wú)效：患者在治療后48 h后意識(shí)未清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)改善，甚至病情惡化。總效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 治療組的NIPPV時(shí)間（5.7±2.3）d、住院時(shí)間（9.5±2.5）d、住院費(fèi)用（6 168±2 910）元明顯低于對(duì)照組的NIPPV時(shí)間（8.5±3.2）d、住院時(shí)間（12.7±3.2）d、住院費(fèi)用（9 312±3 624）元。可以看出兩組患者經(jīng)過(guò)24 h治療后，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)都有所改善，治療組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析（x±s）

2.2 兩組患者的治療效果分析 治療組顯效23例，有效8例，無(wú)效4例，總效率為88.6%；對(duì)照組顯效16例，有效8例，無(wú)效12例，總效率為66.7%。治療組的治療總效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n）

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病通常病程進(jìn)展緩慢，主要特征是氣流受限，主要癥狀為氣喘、胸悶、咳嗽、咳痰等，是臨床常見(jiàn)的肺部疾病。急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為呼吸衰竭[4]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣利于開(kāi)放小氣道，減少呼吸道的阻力，能改善患者的二氧化碳潴留和缺氧的狀況，改善患者的肺部換氣功能，增加肺部通氣量[5]，但會(huì)造成氣道干燥，形成痰痂，延長(zhǎng)通氣時(shí)間。支氣管鏡是一種輔助治療的手段，通過(guò)吸痰和灌洗，減少氣管的阻塞。

本實(shí)驗(yàn)設(shè)置了治療組和對(duì)照組，治療組采用支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)照組只采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，治療組的NIPPV時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用都低于對(duì)照組，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可能更好的改善了患者的血?dú)狻Ｖ委熃M的總效率（88.6%）高于對(duì)照組（66.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組的患者臨床癥狀改善的更加明顯。

綜上所述，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者而言，支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效明顯，總效率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 藍(lán)偉鋒.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(31):18-20.

[2] Arslan Z,Ilgazli A,Etiler N,et al.Prevalence of chronic obstructivepulmonary disease in kocaeli:an industrialised city in Turkey[J]. Balkan Med J,2013,30(4):387-393.

[3] 張鴻,龔鴻裕,楊志偉,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,5(11):65-68.

[4] 潘虹池,冉梅,張雪漫,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):13-16.

[5] 譚曉明,吳奇涵,葉俊,等.經(jīng)纖維支氣管鏡單套管保護(hù)性毛刷采樣病原菌培養(yǎng)對(duì)支氣管－肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,13(6):541-545.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.057