老年髖部骨折患者住院期間并發肺部感染的危險因素分析

李燕

老年髖部骨折患者住院期間并發肺部感染的危險因素分析

李燕

目的 探討老年髖部骨折患者住院期間并發肺部感染的危險因素。方法 回顧性分析2015年10月至2017年1月85例老年髖部骨折住院期間并發肺部感染患者的臨床資料，同時選取同期85例老年髖部骨折住院期間未并發肺部感染的患者為對照組，對兩組患者住院期間各臨床指標進行比較，對合并肺部感染的高危因素進行多因素Logistics回歸分析。結果 單因素分析結果顯示，老年髖部骨折并發肺部感染與長期吸煙史、術前低體質量、術前低蛋白血癥、機械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質疏松治療、非甾體藥物治療有關（P＜0.05）。多因素Logistics回歸分析結果顯示，長期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發肺部感染的高危因素（P＜0.05）。結論 老年髖部骨折患者住院期間并發肺部感染的危險因素較多，給予針對性的預防性干預對策，積極治療基礎疾病，嚴格戒煙，徹底吸痰等有利于降低老年髖部骨折患者術后肺部感染發生率。

髖部骨折 肺部感染 危險因素

Objective To investigate the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 85 hospitalized patients with hip fracture and pulmonary infection in elderly from October 2015 to January 2017 in our hospital were retrospective analyzed and 85 cases of hospitalized elderly hip fracture without pulmonary infection were selected as the control group. The clinical indicators of the two groups of patients were compared and the risk factors of pulmonary infection were analyzed by Logistics multivariate regression analysis.Results Univariate analysis showed that patients with pulmonary infection and senile hip fracture were related to long-term smoking history，low preoperative body mass，preoperative hypoalbuminemia，mechanical ventilation，chronic obstructive pulmonary disease，heart disease history，diabetes history，blood transfusion，nasogastric tube，ICU admission，and non osteoporosis treatment the treatment of steroid drugs （P＜0.05）.Multivariate Logistics regression analysis showed that long-term smoking history，chronic obstructive pulmonary disease （COPD），mechanical ventilation，and ICU stay time were the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture （P＜0.05）. Conclusion There are many risk factors of pulmonary infection in patients with hip fracture，given preventive intervention strategies，active treatment of underlying diseases，strict smoking，complete sputum are conducive to reduce the incidence of pulmonary infection in elderly patients after hip fracture surgery.

Hip fracture Pulmonary infection Risk factors

髖部骨折是老年人常見骨折類型，手術治療雖能促進骨折愈合，縮短病程，但術后患者活動受限，需長期臥床休養，術后各類并發癥發生風險明顯增加［1］。肺部感染是老年髖部骨折術后常見并發癥之一，肺部感染發生后可嚴重影響術后恢復，甚至引發患者死亡［2］。目前對于肺部感染尚缺乏確切的評估風險標準，且缺乏量化指標與可重復性。故積極探尋老年髖部骨折患者并發肺部感染的危險因素，針對性地給予預防性護理干預具有重要意義［3-4］。本文探討老年髖部骨折患者住院期間并發肺部感染的危險因素，為預防肺部感染提供依據。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年1月本院老年髖部骨折住院期間并發肺部感染患者85例，另選取同期收治的85例老年髖部骨折住院期間未并發肺部感染的患者為對照。髖部骨折診斷根據患者影像學檢查、受傷史等確診。肺部感染診斷符合2005年美國胸科學會與感染病學會聯合發布的醫院獲得性肺炎治療指南提出的診斷標準。納入標準：（1）年齡＜60歲。（2）經影像學、病史等確診為髖部骨折，并符合肺部感染的診斷標準。（3）行手術治療。（4）未合并其他部位骨折，非病理性骨折。（5）傷前無急性感染。排除標準：（1）未行手術治療。（2）傷前合并急性感染。（3）合并惡性腫瘤。其中肺部感染組男50例，女35例；年齡60～87歲，平均（73.5±11.2）歲。非肺部感染組男 44 例，女 41 例；年齡 60～86 歲，平均（72.4±10.4）歲。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、生命體征、機械通氣、麻醉方式、基礎疾病、留置導管情況、骨折類型等。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，多因素采取Logistics回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年髖部骨折并發肺部感染的危險因素單因素分析 老年髖部骨折并發肺部感染與長期吸煙史、術前低體質量、術前低蛋白血癥、機械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質疏松治療、非甾體藥物治療有關（P＜0.05）。見表 1。

表1 老年髖部骨折并發肺部感染的危險因素單因素分析

2.2 老年髖部骨折并發肺部感染的危險因素多因素Logistics回歸分析 長期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發肺部感染的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折并發肺部感染的危險因素多因素Logistics回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化進程的加快，老年人由于合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病等各種基礎疾病，且多有不同程度的骨質疏松，在各種低能創傷的影響下易導致髖部骨折的發生［5］。據統計，每年全球髖部骨折發生例數150萬例，已成為導致老年人死亡的主要原因。目前對于髖部骨折患者臨床主要采取手術治療，且療效多確切。但由于老年髖部骨折手術后患者需長期臥床，加之老年患者的機體免疫功能多有不同程度下降，故易并發肺部感染，影響術后機體的康復，部分患者病情嚴重者可并發心血管系統疾病、中樞神經系統疾病等，嚴重時甚至可引發死亡［6］。但研究證實，圍手術期給予積極的預防護理干預對策可有效降低老年髖部骨折患者術后肺部感染發生率［7］。故了解老年髖部骨折術后并發肺部感染的危險因素具有重要意義。本資料顯示，老年髖部骨折并發肺部感染與長期吸煙史、術前低體質量、術前低蛋白血癥、機械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質疏松治療、非甾體藥物治療有關。經多因素Logistics回歸分析結果顯示，長期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發肺部感染的高危因素。

長期吸煙史患者的呼吸道黏液分泌明顯增多，并可出現小氣道狹窄，由此降低了支氣管黏膜的清除能力，肺部通透性下降，術后肺功能的恢復受到影響，易引發肺部感染［8］。本資料中具有長期吸煙史的老年髖部骨折手術患者并發肺部感染發生率是非長期吸煙史的7.723倍。術前合并慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能差，對麻醉及手術的耐受性低，術后易合并肺部感染。另外本資料中合并心臟疾病史、糖尿病病史也與老年髖部骨折術后并發肺部感染密切相關。周鑫等［9］研究顯示，術前合并≥2種疾病的患者術后2年生存率顯著降低，且是影響術后生存期的高危因素（OR=13.491）。因此，對于合并慢性阻塞性肺疾病的老年髖部骨折患者積極進行治療，加強肺功能鍛煉，對預防肺部感染的發生具有重要價值［10］。本資料中，機械通氣治療患者的肺部感染發生危險性是未行機械通氣治療患者的13.457倍，是引發肺部感染的高危因素之一。其原因主要是老年患者的機體抵抗力差，術后定植在上呼吸道的菌群可由正常菌群轉變成致病菌，機械通氣既會損傷上呼吸道正常的生理通道，使咳嗽反射與纖毛運動削弱，也可使呼吸道黏膜正常的免疫屏障功能下降。研究證實，肺部感染是機械通氣治療的常見并發癥，機械通氣是誘發肺部感染的獨立危險因素［11］。

［1］ Bekelis K, Desai A, Bakhoum SF, et al. A predictive model of complications after spine surgery： the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) 2005-2010. Spine J, 2014, 14 (7)：1247-1255.

［2］ 王濤,朱養均,張堃.老年髖部骨折圍手術期感染危險因素相關性研究.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2016,8(1)：10-14.

［3］ 岳玲,丁薇,綦珂,等.老年髖部骨折后肺部感染危險因素分析.中國臨床保健雜志,2016,19(3)：282-284.

［4］ 何會紅,姜麗萍,朱亞玲.預防老年髖部骨折患者肺部感染循證護理應用的研究.中華醫院感染學雜志,2015,25(12)：2834-2836.

［5］ 曾國華,謝泰安,劉勝元,等.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的效果比較.浙江臨床醫學,2015,17(12)：2140-2141.

［6］ 顧紅霞,張凱,于衛紅,等.老年骨科住院患者醫院感染臨床分析及預防對策.中華醫院感染學雜志,2014,24(9)：2254-2256.

［7］ 李海英,金紅,張春鳴.高齡髖部骨折病人術后肺部感染的危險因素分析及護理對策.護理研究,2013,27(5B)：1345-1346.

［8］ Fisichella L, Fenga D, Rosa MA. Surgical site infection in orthopaedic surgery： correlation between age, diabetes, smoke and surgical risk. Folia Med, 2014, 56 (4)： 259-263.

［9］ 周鑫,陳付艷,劉世瓏,等.影響老年髖部骨折患者圍術期及術后生存期的高危因素分析.重慶醫學,2016,45(27)：3854-3856.

［10］ 鄧月華.老年患者股骨頸骨折術后肺部感染的臨床分析及干預對策.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(1)：57-60.

［11］ 周雪來.老年髖部骨折患者醫院獲得性肺炎的相關因素分析及干預.中國中醫骨傷科雜志,2016,24(2)：69-71.

315040 浙江省寧波市第六醫院