健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎的療效評價

余彩娥 許寶才? 周江文 陳偉

健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎的療效評價

余彩娥 許寶才? 周江文 陳偉

目的 探討中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法 選取CAG患者120例隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組予中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療，對照組予胃復春片治療，療程為3個月，評價兩組的療效。結果 觀察組中醫癥候療效、胃鏡及病理檢查有效率分別為90.0%、76.7%，與對照組比較，差異均有統計學意義。結論 中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎有較好的臨床療效。

慢性萎縮性胃炎 病理 胃鏡

Objective To investigate the clinical eff i cacy of invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation method in the treatment of chronic atrophic gastritis（CAG）. Methods 120 patients with CAG were randomly divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）. The experimental group was given invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation treatment，the control group was given Weifuchun tablets treatment，treatment for 3 months，the evaluation of the eff i cacy of the two groups. Results The effective rate of TCM symptoms，the effect of gastroscopy and pathology in the experimental group were 90% and 76.7%，respectively. The curative effects were compared with those of the control group，and there were signif i cant differences between the two groups. Conclusion The method of invigorating the spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxicating has good clinical effect on chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis Pathology Gastroscope

慢性萎縮性胃炎（CAG）在我國是一種常見病、多發病，系指胃黏膜上皮反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。1978年世界衛生組織（WTO）將CAG列為胃癌的癌前狀態之一，在CAG基礎上伴發的腸上皮化生（IM）和/或低、高級別上皮內瘤變（Dys）則視為癌前病變［2］。目前臨床上仍缺乏治療CAG的有效手段，西醫多以對癥治療為主。經過多年的臨床研究，中醫治療CAG有較好的療效。本文探討健脾化瘀祛痰解毒法治療CAG臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年5月衢州市中醫醫院CAG患者120例。診斷標準：（1）西醫診斷標準：參考2006年中華醫學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見》制定［3］。（2）中醫癥候診斷標準：參照2003年中國中西醫結合學會消化病專業委員會《慢性胃炎中西醫結合診治方案》制定［4］。中醫辨證屬脾胃虛弱痰毒瘀互結證者，胃脘部痞悶、隱痛或刺痛，喜暖喜按，痛處固定，納差，乏力，倦怠神疲，食少懶言，消瘦，面色晦暗，大便粘滯或稀溏，舌質淡紅或胖嫩略紫黯，有瘀點，苔厚膩，脈弦細澀。納入標準：（1）符合上述西醫診斷標準和中醫診斷標準。（2）年齡18～65歲，性別不限。（3）患者知情同意。排除標準：（1）既往有胃部手術史。（2）長期服用非甾體抗炎藥物（NSAID）。（3）疑似有胃或其他系統惡性病變。（4）合并有心、腎、肝、腦血管及造血系統等嚴重原發性疾病。（5）病理組織學診斷為高級別上皮內瘤變。（6）備孕期、妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡33～65歲，平均年齡（53.02±7.06）歲。病程10個月～19年，平均（5.78±2.34）年。對照組男31例，女29例；年齡30～64歲，平均年齡（54.01±8.25）歲。病程8個月～20年，平均（5.98±3.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予健脾化瘀祛痰解毒法治療，基本方：黨參15g，炒白術10g，茯苓12g，炙甘草5g，法半夏9g，陳皮12g，廣木香12g，砂仁3g（后下），蛇舌草15g，蒲公英10g，莪術10g，丹參15g，全瓜蔞10g。水煎服，1劑/d，分2次服。加減：肝胃氣滯，加柴胡9g、佛手15g；肝胃郁熱，加黃連6g、吳茱萸3g；胃陰不足，加生地10g、麥冬10g；脾胃虛寒，加桂枝10g、高良姜10g；脾胃濕熱，加黃芩10g，蒼術10g；伴腸化生，酌加薏苡仁15g、仙鶴草15g，伴異型增生，酌加半枝蓮15g、石見穿15g。對照組：給予胃復春片（浙江胡慶余堂）治療，4片/次，3次/d，飯后1h服用。兩組治療均以3個月為1個療程。治療期間停服一切影響治療效果的藥物并注意忌食辛辣刺激飲食等。

1.3 觀察項目 （1）臨床癥狀：觀察治療前后癥狀的嚴重程度評分，按照CAG 癥狀分級量化標準［4］，根據癥狀的無、輕、中、重程度不同，給主要癥狀賦予較高分值權重，分別記“0、3、6、9分”；而次要癥狀分別記“0、1、2、3”分。（2）胃鏡、病理組織學檢查：治療前后由專門醫師進行電子胃鏡檢查，定點活檢取材進行病理組織學檢查。給主要變量賦予較高分值權重［4］，如腸化生、萎縮、異型增生4級分別記“0、3、6、9 分”；而慢性炎癥、活動性、HP 感染分別記“0、1、2、3”分。（3）觀測時間：采用統計表格于首診及第2、4、8、12周記錄臨床癥狀積分的變化。胃鏡、病理檢查及安全性指標于首診及第12周各作1次。

1.4 療效評價 （1）中醫證候療效評價標準［4］：根據治療前后癥狀、體征積分的變化，采用尼莫地平法：療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%進行療效判定。臨床治愈：療效指數≥95%，且主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：70%≤療效指數＜95%，且主要癥狀、體征顯著改善；有效：30%≤療效指數＜70%，且主要癥狀、體征好轉；無效：療效指數＜30%，且主要癥狀，體征未見明顯改善，甚或加重。（2）胃鏡及病理檢查判定標準［4］：治愈：胃鏡示活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；腸化生、腺體萎縮及異型增生消失。顯效：急性炎癥基本消失，黏膜慢性炎癥有所好轉；腸化生、腺體萎縮及異型增生較前顯著減輕。有效：黏膜炎癥有所減輕，其病變范圍縮小＞50%；腸化生、腺體萎縮及異型增生有所減輕。無效：復查內鏡及病理組織學結果提示均無好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件。計量資料符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候療效比較 見表1。

表1 兩組患者中醫癥候療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療后胃鏡及病理檢查結果比較 見表2。

表2 兩組患者胃鏡及病理檢查結果比較［n（%）］

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，臨床表現多樣，病因有外邪內傷、飲食不節、情志失常、脾胃虛弱、失治誤治、勞逸過度等多個方面［5］，是一種難治性消化系統疾病。“慢性淺表性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異性增生→胃癌”的發展模式已為較多專家所認同。故積極探索本病的防治可阻斷或逆轉向胃癌的發生發展，對降低胃癌的發病率有重要臨床意義。西醫尚缺乏具有針對性的有效治療手段。作者認為CAG病久，脾胃虛弱與痰濁血瘀熱毒并存，以脾胃虛弱為發病病理基礎，痰毒瘀貫穿疾病的始終，本著辨證論治及“已病防變”的原則，在健脾和胃的基礎上，輔以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結方法以截斷病勢，防止疾病向癌變轉化。既可以宏觀改善患者的臨床癥狀，又可以微觀改變胃黏膜萎縮腸化的情況，從而能達到治標治本的效果。

本資料結果顯示，觀察組中醫癥候療效及胃鏡病理檢查結果均優于對照組。證明健脾化瘀祛痰解毒法對CAG具有較好的臨床療效。從中醫角度分析，健脾化瘀祛痰解毒法以香砂六君為底方益氣化痰、行氣溫中以治本。其中方中黨參甘溫益氣，健脾和胃為君藥。炒白術苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力，為臣藥。佐以茯苓甘淡平，健脾滲濕，苓術合用，則健脾祛濕之功更顯；陳皮辛行溫通，行氣止痛，健脾和中；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；廣木香行氣止痛；砂仁化濕醒脾，行氣溫中。炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥，為使藥，在香砂六君方基礎上，辨證結合辨病，加用白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，莪術、丹參活血化瘀，瓜蔞化痰散結以治標。本方組方諸藥協同，標本并治、虛實兼顧、達到益氣健脾、行氣和中以治本，清熱解毒、活血化瘀、化痰散結以治標。具有抗HP、抗腫瘤、促胃腸動力、清除氧自由基及改善胃黏膜微循環、增強胃黏膜屏障的作用［6］。

［1］ Rugge M, Correa P, Dixonm F, et al. Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading.Aliment pharmacol Ther,2002,16(7)：1249-1259.

［2］ Chang DT,Schellenberg D,Shen J,et al. Stereotactie radiotherapy for unresectable adenocarcinoma of the pancreas. Cancer,2009,115(3)：468-472.

［3］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學,2006,11(11)： 674-684.

［4］ 中國中西醫結合學會消化病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案. 中國中西醫結合雜志,2005,25(2)：172-175.

［5］ 許寶才.基于“治未病”理論分階段防治慢性萎縮性胃炎癌前病變的思路新探.江蘇中醫藥,2016,48(9)：8-11.

［6］ 王濤,葛睿,楊飛,等.黨參提取物對大鼠胃黏膜損傷的保護作用.中藥藥理與臨床,2015,31(4)：138-140.

浙江省中醫藥科學研究基金項目（2016ZB137）；浙江省衢州市科技計劃項目（2014169）

310053 浙江中醫藥大學（余彩娥）324000 浙江省衢州市中醫醫院（許寶才 周江文 陳偉）

*通信作者