跗骨竇切口微創治療SandersⅢ型跟骨骨折的臨床觀察

李建

跗骨竇切口微創治療SandersⅢ型跟骨骨折的臨床觀察

李建

目的 觀察跗骨竇切口微創內固定術治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效。方法 2013年12月至2016年10月SandersⅢ型跟骨骨折患者52例（52足），隨機分成2組。觀察組（26例，26足）采用跗骨竇切口皮螺釘內固定治療，對照組（26例，26足）采用常規外側“L”切口鋼板內固定治療。觀察兩組患者手術前后跟骨寬度、跟骨長度、Bohler角及Gissane角，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者跟骨寬度、跟骨長度、Bohler角及Gissane角的恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后無并發癥發生，對照組有5例切口并發癥發生。觀察組患者治療后優良人數明顯多于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.5319，P=0.0187）。結論 跗骨竇切口微創術具有切口并發癥少，固定牢固，對復位骨折治療安全有效，是臨床治療SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一種技術，值得推廣。

跗骨竇切口 SandersⅢ型 跟骨骨折 臨床觀察

Objective To observe the clinical effect of tarsal sinus incision minimally invasive surgery for the treatment of Sanders type Ⅲcalcaneal fracture. Methods 52 cases （52 feet） of Sanders type Ⅲ calcaneal fractures treated in our hospital from October 2016 to December 2013 were randomly divided into two groups. A group of study group （26 cases，26 feet） and a group of control group （26 cases，26 feet）.The study group （26 cases，26 feet） with tarsal sinus incision screw fi xation treatment while the control group （26 cases，26 feet） were treated with conventional lateral "L" incision plate fi xation. The calcaneal width，calcaneal length，Bohler angle Gissane angle observation and the clinical effect comparison in the two groups before and after the operation were discussed and analyzed. Results The study group after surgery with minimally invasive treatment of tarsal sinus incision in patients with calcaneal calcaneal width，length，Bohler angle and Gissane angle of recovery were signif i cantly better than the control group patients who underwenttake regular "L" incision reduction plate，the difference was statistically significant （P＜0.05），and none of the patients after surgery，research the postoperative complications in the group，the control group had 5 cases of postoperative incision complications are not ideal，better than the control group，the overall recovery of study group patients. Patients in the study group after treatment was signif i cantly less than the number of excellent patients in the control group，the difference was statistically signif i cant （χ2=5.5319，P=0.0187）. Conclusion Tarsal sinus incision minimally invasive surgery with incision complications，f i rm fi xation of fractures is a safe and effective treatment，good technical effect on clinical treatment of Sanders type Ⅲ calcaneal fractures，worthy of promotion.

Tarsal sinus incision Sanders type Calcaneal fracture Clinical observation

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折類型，可占跗骨骨折60%，全身骨折2%，一般多為高處墜落，足跟受撞擊導致［1］。其中跟骨骨折分型中SandersⅢ型，指跟骨后關節有兩條骨折線，三部分移位骨折［2］。常采用外側“L”形切口切開復位內固定治療，但術后切口并發癥較多。作者采用跗骨竇切口微創內固定治療，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2016年10月本院跟骨骨折患者52例。納入標準：（1）按照跟骨骨折分型，均屬于SandersⅢ型跟骨骨折。（2）無心、腦、肝、腎、精神方面疾病，均可接受手術治療。（3）隨訪時間≥1年，隨訪資料均完整。（4）所有患者在進行手術前均未進行其他治療，且所有患者均自愿參加［3］。隨機分為2組。對照組男21例，女5例；年齡20～45歲，平均年齡35.8歲。觀察組患者男19例，女7例；年齡25～50歲，平均年齡38.3 歲。高處墜落傷35例、交通事故傷17例。均為單足受傷。受傷至手術時間4～12d，平均5.7d。兩組患者性別、年齡、體重、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術前對所有患者進行跟骨X線及CT檢查，待患者局部消腫后進行手術。觀察組：采用硬脊膜外麻醉，患者取側臥位，于患者外踝跗骨竇處，做一約5～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下，注意保護腓腸神經。待骨折端暴露時，用克氏針對跟骨復位端撬撥，固定跟骨骨折并恢復跟骨高度（見圖1A、圖2A）。對照組：采用硬膜脊外麻醉，患者側臥位，肢體向上。在跟骨外側采用“L”切口，將全厚皮瓣掀起后，用3枚克氏針分別錘入腓骨遠端、距骨和骰骨，顯露跟骨外側。擠壓跟骨內側，糾正跟骨內外翻，用克氏針進行固定，復位后鋼板內固定（見圖1B、圖2B）。

1.3 觀察指標［4］觀察記錄兩組患者術后跟骨骨折恢復情況，主要指標為跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角；對術前X線片及跟骨CT檢查結果記錄并對比分析兩組患者跟骨外形及關節復位恢復情況；術后采用A0FAS足功能評分分析兩組患者療效。判定標準：優：90～100分，良：70～80分，差：60～70分。總有效率=（各組優人數+各組良人數）/各組總人數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后各指標比較 見表1。

表1 兩組患者術前、術后X線片測量結果比較

2.2 兩組患者術后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

圖1 SandersⅢ型跟骨骨折切口

圖2 SandersⅢ型跟骨骨術后X線片

3 討論

在足弓的形成過程中，跟骨具有重要的作用，彈性足弓和支持足弓均涉及到跟骨。跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的58%，多為高處墜落足跟著地所致，墜落的高度、地面性質及體重均為損傷之要素［5］。跟骨骨折的臨床癥狀主要有足跟疼痛、局部腫脹、壓痛等，并容易出現張力性水皰、神經血管損傷、傷口裂開與感染、跟骨骨刺、骨折畸形愈合以及骨性關節炎等［6］。跟骨骨折治療最終目標應恢復跟骨Bohler角、高寬，并保持原有的水平距下關節面。對于移位明顯的跟骨關節內骨折，切開復位內固定可有效恢復跟骨的高度、長度、寬度，獲得后關節面的解剖復位，有利于功能的康復，且避免后期并發癥的發生，仍然是跟骨骨折重要的治療選擇［7］。

傳統外側“L”形擴大切口的優勢在于能完整顯露跟骨外側壁及距下關節面，并能保護腓腸神經，降低腓骨肌腱炎的發病率；但該切口創傷大，術后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發癥發生率高，據文獻報道傷口并發癥發生率達16%～25%［8］。另外對于存在外側軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現皺紋征后方可安全的施行手術，一方面延長了治療周期，且延期手術亦會增加骨折復位的難度［9］。跗骨竇切口微創跟骨切開位內固定可有效地降低軟組織并發癥，手術時機不受軟組織腫脹的影響，術后患者功能恢復更快，距下關節的功能保留更好［10］。對于SandersⅢ型跟骨骨折患者而言，由于其跟骨后關節面并未受損，跟骨結與關節面仍為一個整體，復位方便［11］。本資料中觀察組無術后并發癥患者，對照組中有5例切口并發癥發生，其中切口皮緣壞死2例，在切除壞死組織且間斷拆除縫線，推遲拆線3周后愈合；切口感染3例，均在嚴格抗菌處理及多次換藥后愈合，1例出現釘尾觸痛要求取出內固定；出現并發癥患者造成鋼板外露2例，均在手術治療3個月骨折愈合后拆除內固定，傷口愈合。總體觀察組患者術后恢復情況好于對照組。

［1］ 孫晉客,劉曉靜,劉曉云,等.跗骨竇切口Acutrak螺釘內固定治療Sanders Ⅱ型跟骨骨折.中國骨與關節損傷雜志,2016,31(4)：439-440.［2］ 黃崇博,洪勁松,潘永雄,等.撬撥復位克氏針固定注射硫酸鈣治療跟骨SandersⅣ型骨折.廣東醫學,2009,30(5)：749-750.

［3］ 李占金,才項,汪元偉,等.經跗骨竇切口復位內固定治療跟骨關節內骨折.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(23)：4565-4566.

［4］ 張富軍,楊旻,李靖,等.微創插入鋼板治療跟骨關節內骨折19例療效觀察.陜西醫學雜志,2011,40(12)：1642-1644.

［5］ Orlandi RR, Kenndy DW. Revision endoscopic frontal sinus surgery.Otolaryngol.Clin North Am, 2011,34(1)：77-90.

［6］ Koreas GB, editor. Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results. Rev Endocr Metab Disord,2013.73.

［7］ Kew J, Rees GL, Close D. Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess. Am J Rhinol, 2013, 16(2)： 19-23.

［8］ Shelbourne KD, Brueckmann RR. Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am, 2014,64(2)：161-169.

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［10］ W.S.B.Lee,K.-F.The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg, 2014,12(9)： 497-507.

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