物品記憶測驗應用于血管性認知障礙訓練的價值探討

陳波

物品記憶測驗應用于血管性認知障礙訓練的價值探討

陳波

目的 探討物品記憶測驗應用于血管性認知障礙訓練的價值。方法 選擇2015年10月至2016年12月血管性認知障礙患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組常規治療，觀察組在對照組治療方法的基礎上，加用物品記憶測驗對患者進行周期性訓練，比較兩組治療效果。結果 治療3個月后，兩組患者MMSE評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者在治療1、2、3個月物品記憶測驗中各個項目的分數差異均有統計學意義（F=12.369，11.587，8.337，14.398，12.669，P＜0.05），任意兩個時間數據差異也均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組記憶容量個數，回想物品個數，有效提醒個數和延遲回想個數四個項目隨著治療時間增加而增加，無效提醒個數隨著治療時間增加而降低。對照組治療有效率90.00%，觀察組治療有效率為100.00%，兩組治療有效率差異有統計學意義（χ2=5.263，P＜0.05），兩組治療效果分級數據差異也有統計學意義（z=2.486，P＜0.05），表明觀察組治療效果顯著優于對照組。結論 將物品記憶測驗應用于血管性認知障礙患者的訓練，可以顯著提高患者的治療效果，值得在更廣大臨床范圍內進行推廣。

物品記憶測驗 血管性認知障礙 癡呆

Objective To explore the application value of the Fuld Object Memory Evaluation in the training of vascular cognitive impairment.Methods Between October 2015 and December 2016，100 patients who were diagnosed with vascular cognitive impairment were treated with neurological treatment in our hospital. According to the random number method，the patients were divided into control group and observation group.There were 50 patients in each group. The control group of patients were given conventional treatment while the observation group of patients in the control group on the basis of treatment，plus the use of items in the memory test for patients with periodic training，the effect of treatment was compared. Results The data of each item in the control group and the observation group were different from those before treatment （P＜0.05）. From the data point of view，all of them were higher than those before treatment，and the data after treatment were heavier. The difference between the control group and the observation group was statistically signif i cant （P＜0.05）. From the data point of view，all of the observation group was higher than the control group，the observation group of patients in the treatment of one month，two months and three months of the items in the memory test scores of the various items were statistically signif i cant（P＜0.05）. After the q test，the data of any two time were also statistically signif i cant （P＜0.05）. From the numerical point of view，the memory capacity was significant （F=12.369，11.587，8.337，14.398，12.669，P＜0.05）. The number of items to recall，the number of effective reminders and the number of delayed recall of the four items for the data increased with the increase in treatment time，the number of invalid reminder for the data with the increase in treatment time，the control group of treatment eff i ciency （χ2=5.263，P＜0.05）. The data of the two groups were statistically signif i cant （P＜0.05）. The difference between the two groups was statistically signif i cant （χ2=5.263，P＜0.05）. The data of the two groups were statistically signif i cant （Z=2.486，P＜0.05），it was easy to see that the therapeutic effect of the observation group was signif i cantly better than that of the control group.Conclusion The application of the Fuld Object Memory Evaluation in the training of patients with vascular cognitive impairment can signif i cantly improve the therapeutic effect of patients and is worthy of promotion in a wider clinical scope.

Fuld Object Memory Evaluation Vascular cognitive impairment Dementia

血管性認知功能障礙（VCI）［1］是指腦血管疾病危險因素明顯或不明顯的腦血管病所引發，涵蓋從輕度的認知障礙到重度癡呆的一類綜合征［2］，該綜合征基本上涵蓋血管源性的認知損害從輕到重的全部發病過程［3］。對VCI進行治療的根本，是對患者腦血管病和各種危險因素的防控，臨床綜合干預措施可以提高血管性認知障礙的治療效果，而對該病患者的認知功能進行訓練，更是作為綜合干預的手段已經受到廣大醫務工作者和患者的認可［4］。本文探討物品記憶測驗在VCI患者訓練過程中的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年12月本院VCI患者100例。男69例，女31例；年齡42～57歲，平均年齡（48.82±6.58）歲。納入標準：（1）患者按照中華醫學會神經病學分會頒布的VCI診斷標準2011版［5］確診為VCI。（2）患者的臨床癥狀與影像學資料支持腦血管疾病的診斷。（3）患者的簡易智力狀態檢查量表（以下簡稱MMSE）［6］得分＜27分。（4）患者自身具備一定的口頭表達能力和理解能力，患者視覺和聽覺未出現問題，不影響研究中進行的測試。（5）患者及家屬能夠堅持完成3個月治療。排除標準：（1）患有阿茲海默病等其他腦源性癡呆［7］。（2）有抑郁癥或其他可能對研究結果產生影響的嚴重疾病。（3）有活動性的癲癇病史，且無法預知發作前兆。（4）患有腦炎或者處于頭部外傷的疾病期間。（5）有吸毒、酗酒和精神類藥物濫用的情況。（6）有嚴重的神經功能缺失。（7）對治療所使用藥物過敏。本項目經院醫學倫理委員會批準，所有患者和家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字法，將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。兩組性別，年齡，病程和受教育年限比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（x±s）

1.2 方法 對照組患者給予常規抗血管性認知障礙治療，具體方法：以防止患者出現腦卒中，改善患者的認知功能，對患者的控制行為進行訓練和對精神癥狀進行緩解為最終目的，首先對影響腦卒中和認知功能障礙的獨立危險因素進行控制，比如對高血壓，糖尿病，高脂血癥等治療和控制，還有對酗酒和吸煙行為的改變等，為了對腦血管疾病的復發進行預防，可以酌情給予抗血小板的藥物進行抗凝治療。對患者使用胞磷膽堿鈉（四川梓橦宮藥業有限公司0.2g/片），1片/次，3次/d。根據患者的精神行為反應，使用一些抗精神病的藥物，治療周期為3個月。觀察組在對照組治療方法的基礎上，加用物品記憶測驗對患者進行周期性的訓練，幫助患者進行恢復，具體操作方法：由經過培訓的人員對患者進行統一的物品記憶測驗，首先測試者在一個袋子（不透明）中隨機放入10個物體，比如梳子，橡皮或者鼠標等，然后要求被測試的患者伸手至袋子中去摸物品，當患者進行正確識別后，再讓患者將所摸到的物品從袋子中取出，通過眼睛觀察，和自己摸的結果相符合，然后測試者與患者一起為該物品起一個名字，比如梳子就命名為桃木梳等。確認

完物品名稱后，測試者要求患者進行1min的注意力轉移，比如看電視，或對話溝通等，在1min后，要求患者回憶剛才所確定的10個物體的名稱。然后測試者再次要求患者的注意力進行轉移，但此次的時間為30s，30s后再次要求患者回想10種物體的名稱，按照以上周期共重復5次，在最后一次完成后的20min，測試者最后要求患者對10種物體進行回憶。該測試進行1次/2周，連續進行3個月。如患者在治療過程中出現無法控制的病情加重，則立刻退出，轉變治療方案。

1.3 觀察指標 治療前和治療后3個月兩組患者應用MMSE分別進行測量，該量表滿分30分，得分越高表明患者的認知功能越好。觀察組治療1、2、3個月對物品記憶測驗的結果進行測驗，測驗項目為記憶容量個數，回想物品個數，有效提醒個數，無效提醒個數和延遲回想個數5個指標。

1.4 治療效果評價標準 治療效果分為三個級別：顯效、有效和無效。顯效：患者認知障礙癥狀全部消失，MMSE分數比治療前提高幅度＞20%。有效：患者認知障礙癥狀部分消失，MMSE分數比治療前提高幅度＜20%。無效：患者認知障礙癥狀無任何改善，甚至加重。總有效率=（顯效人數+有效人數）/例數×100%

1.5 統計學分析： 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗；多組比較用方差分析，組間兩兩比較用q檢驗。計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較結果 見表2。

2.2 觀察組患者治療1、2、3個月的物品記憶測驗結果比較 見表3。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較［分，（x±s）］

表3 觀察組患者治療1、2、3個月的物品記憶測驗結果比較（x±s）

2.3 兩組患者的治療效果比較 見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

3 討論

隨著醫學的迅速發展，良好醫療條件使我國人口已經逐步進入老齡化的階段［8］。當人體出現老化之后，隨著軀體功能的逐步減退，其認知功能也會出現相應的降低，統計數據表明［9］，癡呆癥患者的發病速度在我國快速增長，該疾病嚴重影響患者自身的生活質量，也給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。VCI在腦梗死后的并發癥中屬于常見的一種［10］，在理論上VCI是癡呆、認知障礙和腦血管疾病三個領域的交匯點［11］，目前已經成為對中老年人身體健康和生存質量嚴重影響的重要疾病之一［11］。目前在國內一般采用MMSE或蒙特利爾認知評估量表對VCI患者的病情進行評估［12］，對這兩種量表的研究也趨向于成熟，但這兩種量表的針對性不強，在對出現血管性認知障礙患者的評估上尚有欠缺。

物品記憶測驗是一種專門被設計出來對人體的記憶功能進行評估的量表，在1981年Fuld等第一次將該量表應用于老年人記憶功能評估，從與MMSE的對比中，可以發現物品記憶測驗的優勢，由于該測驗的過程比較簡單，僅對十種生活中常見的物品進行回憶，在測試過程中，也未涉及復雜邏輯推理和運算等，使絕大部分人均能夠進行測試。本資料中，看似容易的物品記憶測驗不是簡單的通過單一的視覺或聽覺完成測試過程，而是依次利用人體的觸覺、視覺和聽覺條件下，讓患者進行自我物品編碼，記憶存儲和反復回憶輸出，在短時間內將10種不相關的物體進行回憶的過程。在以往研究中，已經報道物品記憶測驗和MMSE在對血管性認知障礙患者的篩查工作中，有同等的良好信度和效度。本資料結果表明，在對患者進行常規治療基礎上，進行1次/2周物品記憶測驗，患者治療效果有顯著的提高，無論是最終療效還是治療前后MMSE評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，在患者對10種不相干的物品在短時間內完成自我編碼，記憶和再次復述的過程中，患者的各種認知能力在被不停的進行訓練，比如對于物品的命名，對測試者所給予指令的理解，通過觸覺，視覺的刺激對物品進行識別等過程，均需要患者的注意力高度集中和能夠持續一定的時間，在對患者進行測試的過程，也就成為患者自我鍛煉的過程。本資料中，觀察組患者由于測驗進行的頻率比較高，而每一次測驗又可以讓患者和家屬見到提高的效果，因此增加自我鍛煉的積極性和主動性，這又促進患者的康復，使其在下一次測試中，可能取得更高的分數，從對觀察者不同時間點的測試評分可以看出，在物品記憶測驗的各個項目得分上，均有明顯隨治療時間增加而上升趨勢。

［1］ 徐金獻,陳長香.腦卒中執行功能障礙康復技術的研究進展.中國康復理論與實踐,2013,19(1)： 50-52.

［2］ 王楊,王秋純,鄧小倩,等.FOME在腦卒中患者記憶功能障礙評估中的應用.中國康復,2016,31(2)： 125-127.

［3］ 徐因,白龍躍,范曉娟.滌痰活血湯治療血管性認知功能障礙的療效研究.河北中醫藥學報,2017,32(1)： 26-27,46.

［4］ 董靜,劉云東,齊艷紅,等.成套注意力訓練在腦梗死后血管性認知.中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(9)：1351-1354.

［5］ 鄭楊,王剛,徐進,等.大腦皮層-肌肉交互作用與注意力關系的實驗研究.西安交通大學學報,2014,48(6)：134-138.

［6］ 于淑玲,林偉,李紅霞,等.護理干預對老年腦血管病患者家庭護理的影響.中國實用護理雜志,2014,30(3)： 5-7.

［7］ 常春娣,邢影,楊宏.血管性認知障礙治療進展.中國老年學雜志,2014, 34(7)： 857-859.

［8］ 王和平,黃燕秋.老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙的影響因素.中國實用神經疾病雜志,2016,19(3)： 18-20.

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［11］ 張文秋,王巍,王艷,等.腦梗死后血管性認知障礙與腦梗死部位及冠狀動脈左主干的經顱多普勒超聲結果分析.中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(8)：1325-1329.

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