以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理在中老年骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用

王慧文 王星星

以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理在中老年骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用

王慧文 王星星

目的：探討以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)提高中老年骨質(zhì)疏松癥患者疾病認(rèn)知及自我管理能力的效果。方法：選取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨質(zhì)疏松癥患者90例并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式。觀察兩組患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及新發(fā)骨折情況。結(jié)果：觀察組患者疾病認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食、及時(shí)復(fù)查依從性均明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感角色、活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，新發(fā)骨折少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可顯著提高中老年骨質(zhì)疏松癥患者疾病認(rèn)知與自我管理能力，能夠在一定程度上改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，降低骨折發(fā)生率。

自我管理；5A護(hù)理模式；骨質(zhì)疏松癥；疾病認(rèn)知；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.002

骨質(zhì)疏松癥為多因素導(dǎo)致的慢性疾病，以骨量下降、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，臨床主要表現(xiàn)為骨的脆性增加，輕微創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)傷情況下也可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于中老年群體，且女性多于男性，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要采用飲食、藥物、激素等治療，效果并不理想。相關(guān)研究表明[1]，疾病認(rèn)知能力與自我管理效能對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)后具有重要影響。另有研究指出[2]，中老年骨質(zhì)疏松癥患者采用護(hù)理干預(yù)措施能夠提升患者自我管理能力，確保患者生活質(zhì)量。自我管理即患者通過加強(qiáng)自我防護(hù)以降低疾病對(duì)身體機(jī)能損害的一種自發(fā)性調(diào)節(jié)行為，5A護(hù)理模式即通過咨詢、評(píng)估、建議、支持、隨訪5個(gè)方面對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，以提高患者疾病防護(hù)能力。但臨床有關(guān)以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在中老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用較少，本研究采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)中老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨質(zhì)疏松癥患者90例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男18例，女27例；年齡46～66歲，平均(60.75±2.11)歲；職業(yè)：退休工人12例，離職退休干部22例，農(nóng)民8例，其他3例；學(xué)歷：小學(xué)14例，中學(xué)(初中、高中、中專)23例，專科及以上8例。對(duì)照組中男20例，女25例；年齡45～69歲，平均(61.12±2.43)歲；職業(yè)：退休工人10例，離職退休干部23例，農(nóng)民7例，其他5例；學(xué)歷：小學(xué)13例，中學(xué)21例，專科及以上11例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且年齡≥45歲。(2)經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測(cè)，骨密度T值不超過-2.5SD或有脆性骨折史。(3)知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨質(zhì)軟化癥、骨性骨營養(yǎng)不良。(2)合并白血病及淋巴瘤。(3)合并精神性疾病或認(rèn)知功能障礙。(4)暴力、車禍等所致骨折。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者飲食、疏導(dǎo)負(fù)性情緒、給予生活護(hù)理指導(dǎo)等。觀察組患者采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，5A即詢問(ask)、評(píng)估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)與安排隨訪(arrange)。建立護(hù)理小組，小組成員包括2名醫(yī)師，1名護(hù)士長為主管護(hù)師，4名助理護(hù)士，具體內(nèi)容為：(1)詢問與評(píng)估。調(diào)查患者一般資料、治療史、體格檢查、診斷與處理方案等，評(píng)估患者疾病嚴(yán)重性、反應(yīng)效能、疾病認(rèn)知水平、自我管理能力、生活質(zhì)量。(2)建議。依據(jù)詢問與評(píng)估結(jié)果，小組成員向患者講解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)，告知其遵醫(yī)用藥及健康飲食重要性，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)；告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(3)幫助。為患者制訂個(gè)性化醫(yī)師方案，指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，每日鈣質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1～1.5 g；多食用奶制品、新鮮蔬菜、水果，少食多餐，避免暴飲暴食；了解患者心理狀態(tài)，向其講解成功案例，增強(qiáng)其治療信心；骨痛癥狀較輕患者給予其推拿、熱敷，必要時(shí)給予止痛藥；治療時(shí)播放輕緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力；指導(dǎo)患者散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，住院期間，管床護(hù)士每天進(jìn)行20 min左右面對(duì)面指導(dǎo)，示范腰背肌功能鍛煉方法。(4)隨訪。患者出院后，每月舉辦1次患者與家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，每周主管護(hù)師電話隨訪患者，了解患者遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食習(xí)慣等情況，依據(jù)情況給予30 min左右個(gè)性化輔導(dǎo)，并通過微信、QQ等信息平臺(tái)向患者提供健康教育知識(shí)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，了解疾病認(rèn)知情況、自我管理能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及骨折發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知情況。采用我院自制疾病認(rèn)知情況調(diào)查量表，評(píng)定內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理方法4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分5分，總分20分，分為3個(gè)等級(jí)，>15分為優(yōu)，8～15分為良，<8分為差。(2)自我管理能力。采用我院自制自我管理情況調(diào)查量表，評(píng)定內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食、及時(shí)復(fù)查依從性，滿分為100分，評(píng)分超過60分即為依從。(3)生活質(zhì)量。采用SF-36量表[4]評(píng)定患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感角色、活力、社會(huì)功能、總體健康，采取百分制，得分越高表示對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度及新發(fā)骨折。采用我院自制骨質(zhì)疏松癥患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括回答疑問及時(shí)性、護(hù)理指導(dǎo)方法有效性、護(hù)理態(tài)度、隨訪時(shí)間及問題等方面，滿分為100分，分值越高，滿意度越高；統(tǒng)計(jì)兩組患者新發(fā)骨折例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知情況比較(表1)

表1 兩組患者疾病認(rèn)知情況比較(例)

2.2 兩組患者自我管理能力比較(表2)

表2 兩組患者自我管理能力比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度與新發(fā)骨折發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度與新發(fā)骨折比較

注：1)為t值，2)為χ2值

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥為系統(tǒng)性骨病，多發(fā)于中老年人，病變特點(diǎn)為骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨質(zhì)量減少，骨骼內(nèi)孔隙增大，或呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象，骨脆性增加等。相關(guān)研究表明[5]，骨質(zhì)疏松癥與患者陽性骨折家族史、種族、性別、年齡等因素相關(guān)。近期研究發(fā)現(xiàn)[6]，患者生活習(xí)慣也與骨質(zhì)疏松癥具有緊密聯(lián)系，患者飲用咖啡過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、體內(nèi)缺乏鈣質(zhì)或維生素、過度飲酒或吸煙等因素均有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥為慢性疾病，治療時(shí)間較長，無根治方法，因此，治療期間護(hù)理對(duì)預(yù)后具有重要影響。姚張栓[7]研究應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施作用于骨質(zhì)疏松癥患者，使患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平與護(hù)理滿意度顯著提升，因此，護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高骨質(zhì)疏松癥患者疾病知識(shí)認(rèn)知能力，改善預(yù)后。以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式注重通過提高患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式。陳娟等[8]研究中將以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式應(yīng)用于晚期前列腺癌患者中，使患者自我效能與護(hù)理滿意度明顯提升。

以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式具有系統(tǒng)性與全面性，基于患者咨詢與評(píng)估得到的情況，對(duì)患者護(hù)理方法提出建議，并給予支持，同時(shí)注重護(hù)理連續(xù)性，患者出院后通過電話、微信、QQ等方式進(jìn)行隨訪，有利于隨時(shí)掌握患者病情變化[9]。本研究中中老年骨折疏松癥患者采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者疾病認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組，遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食、及時(shí)復(fù)查依從性高于對(duì)照組。探究其原因在于，以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式通過了解患者一般情況，得知患者有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平較低，因此，護(hù)理過程中就疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教，告知其骨折預(yù)防方法、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)康復(fù)問題，從而提高患者疾病認(rèn)知水平。相關(guān)研究表明[10]，骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知水平提高有利于促進(jìn)預(yù)后，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，該模式注重提高患者自我護(hù)理能力，就患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等方面的問題進(jìn)行全面護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，向患者介紹成功病例，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀態(tài)，提高依從性。中老年骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在營養(yǎng)狀態(tài)不佳，生活質(zhì)量較低問題[11]。本研究通過為患者制訂個(gè)性化飲食方案，增強(qiáng)了患者抵抗力，體內(nèi)營養(yǎng)得到有效補(bǔ)充；通過給予心理疏導(dǎo)，使患者更加積極面對(duì)疾病，從而提高生活質(zhì)量。以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式中通過增強(qiáng)鈣質(zhì)及補(bǔ)充維生素，有利于預(yù)防骨折發(fā)生；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)患者體質(zhì)；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并利用微信、QQ等通訊平臺(tái)與患者加強(qiáng)交流，有利于提高患者滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，且新發(fā)骨折率較低。說明以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式有利于提高患者護(hù)理滿意度，同時(shí)可預(yù)防骨折發(fā)生。

綜上所述，采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效提高中老年骨質(zhì)疏松癥患者的疾病認(rèn)知與自我管理能力，同時(shí)能夠通過改變患者生活方式進(jìn)而提高其生活質(zhì)量及滿意度，預(yù)防骨折，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Applicationofself-management-oriented5Anursingmodelinmiddle-agedandolderpatientswithosteoporosis

WANGHui-wen，WANGXing-xing

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022)

Objective: To explore the effect of self-management-oriented 5A nursing model on improving disease cognition and self-management ability of middle-aged and elderly patients with osteoporosis. Methods: A total of 90 elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from February 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with self-management-oriented 5A nursing model. The cognitive level, self-management ability, quality of life, nursing satisfaction and new fractures of two groups were observed. Results: The disease cognition of patients in the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The patients in the observation group were significantly better than the control group in taking medicine, rehabilitation training, healthy diet and timely review and compliance and the difference has statistical significance(P<0.05). The scores of patients in the observation group about body pain,physiological function,role physical,mental health,role emotional,vitality,social function and general health were higher than those of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). New fractures were less than the control group(P<0.05). Conclusions: The self-management-oriented 5A nursing model can significantly improve the cognitive ability and self-management ability of middle-aged and elderly people with osteoporosis. It can improve the quality of life to a certain extent, improve patient satisfaction and reduce the incidence of fractures.

Self-management;5A nursing model;Osteoporosis;Disease cognition;Quality of life

430022 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 王慧文:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長

2017-09-01)

(本文編輯 陳景景)