以問題為導(dǎo)向的健康教育在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用

馮媛媛 胡亭鈺 趙玉鳳 韓 雪

以問題為導(dǎo)向的健康教育在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用

馮媛媛 胡亭鈺 趙玉鳳 韓 雪

目的：探討以問題為導(dǎo)向教育模式在造血干細(xì)胞移植患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的造血干細(xì)胞移植患者138例，按照隨機(jī)數(shù)表法等分為觀察組和對照組各69例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予以問題為導(dǎo)向的健康教育，觀察兩組患者教育1個月后的心理焦慮程度、健康教育掌握率、滿意度和治療依從性；比較兩組患者教育1個月后的自我護(hù)理能力水平。結(jié)果：觀察組患者的心理焦慮程度和治療依從性分別為(52.42±5.68)分和(7.54±0.64)分，對照組患者的心理焦慮程度和治療依從性分別為(67.22±6.58)分和(5.89±0.45)分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的健康教育掌握率為掌握35例、基本掌握25例、未掌握9例，對照組患者的健康教育掌握率為掌握25例、基本掌握20例、未掌握24例，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的患者滿意度為滿意40例、比較滿意29例、不滿意0例，對照組患者滿意度為滿意32例、比較滿意23例、不滿意14例，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組教育前的自我護(hù)理能力評分分別為(72.45±6.64)分和(73.56±6.87)分，觀察組和對照組教育后自我護(hù)理能力評分分別為(97.45±8.68)分和(84.87±7.89)分，兩組患者教育前后數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠減輕造血干細(xì)胞移植患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，提升健康教育效果和患者自我護(hù)理能力水平，值得臨床借鑒。

健康教育；造血干細(xì)胞移植；自我護(hù)理能力；依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.018

造血干細(xì)胞移植作為針對血液系統(tǒng)惡性腫瘤及部分實體瘤的常用治療方式，因其療效好，見效快，被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[1]。造血干細(xì)胞的成功移植不僅需要精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備和精心的護(hù)理，還需要患者保持積極良好的心態(tài)并且具備對疾病的正確認(rèn)識[2]。以問題為導(dǎo)向是將“以問題為本” (Problem-Based Learning，PBL)的理論應(yīng)用于臨床的護(hù)理工作中，主要目的是發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，以批判性思維分析問題，并結(jié)合患者實際解決問題，充分發(fā)揮護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)能力，幫助患者維持積極良好的心態(tài)，從而實現(xiàn)護(hù)理目的[3]。本研究將以問題為導(dǎo)向的健康教育理論應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植患者，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治的造血干細(xì)胞移植患者138例為研究對象，男85例，女53例，年齡9～58歲，平均年齡(32.56±4.15歲)。急性白血病66例，淋巴瘤27例，骨髓增生異常綜合16例，再生障礙性貧血12例，慢性白血病15例，溶血性貧血1例，粒細(xì)胞肉瘤1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合臨床腫瘤的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>9歲，性別不限，自愿參與本研究，獲得患者家屬同意。(3)不存在思維遲滯，精神問題和認(rèn)知障礙，能夠配合醫(yī)師研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在心血管疾病、腎病或肝病等重要臟器疾病的患者。(2)排除存在腹脹或便秘病史的患者。(3)排除意識障礙、理解力低下，不能進(jìn)行有效溝通的患者。本研究經(jīng)過地方倫理委員會審核通過并簽訂知情協(xié)議書。按隨機(jī)數(shù)表法將其等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：根據(jù)傳統(tǒng)健康教育方式向患者傳播有關(guān)造血干細(xì)胞移植的知識，安排護(hù)理人員在患者住院時進(jìn)行手術(shù)住院事項宣教，在患者住院期間依照患者的實際需求進(jìn)行宣教，在出院時對患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。觀察組：(1)以造血干細(xì)胞移植患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的過度焦慮、治療依從性低、自我護(hù)理能力差、健康教育知識缺乏等問題為導(dǎo)向，建立健康教育路徑研究小組，由專業(yè)的護(hù)理人員組成。(2)對患者及其家屬的健康知識進(jìn)行全面評估和分析，在此基礎(chǔ)上制作系統(tǒng)規(guī)范、以問題為導(dǎo)向的健康教育路徑，幫助患者了解造血干細(xì)胞移植過程中的細(xì)節(jié)和注意事項，放松患者心情，降低其焦慮程度。(3)在實施過程中，安排護(hù)理人員每周二、周五對患者進(jìn)行查房，按照路徑表對其進(jìn)行健康教育，分期分段、 循序漸進(jìn)的實施知識指導(dǎo)，提高患者對造血干細(xì)胞移植知識的重視程度，鼓勵其自主學(xué)習(xí)，提高患者自我護(hù)理能力和依從性。(4)護(hù)理人員按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員主動指導(dǎo)患者相關(guān)護(hù)理知識，并將護(hù)理過程中的疑難問題和困難進(jìn)行整理，針對這些問題組織討論，制定個性化護(hù)理方案，改良護(hù)理路徑。(5)護(hù)理人員始終將患者的護(hù)理問題作為研究的主線，每天引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，積極與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評價指標(biāo) (1)焦慮程度。采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者的焦慮程度，采用4分制計分，共計80分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。(2)自我護(hù)理能力評估。采用自我護(hù)理能力實施量表(Exercise Of Self-Care Agency，ESCA)[5]對患者進(jìn)行評估，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個方向，采用5分制計分，共計172分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)健康教育掌握情況評估。采用醫(yī)院設(shè)計的健康教育質(zhì)量評估問卷評估掌握率，包括備皮、藥浴、特殊口護(hù)、洗手護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，教育效果為1～100分制，得分≥80 分為掌握，79～60 分為基本掌握，<60 分為未掌握。該量表經(jīng)過Cronbach α信度系數(shù)檢驗，總量表的信度系數(shù)在0.8以上，分量表的信度系數(shù)最好在0.7以上。(4)患者滿意度評估。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]對患者滿意度進(jìn)行評估，量表采用5級評分，共19題，評分范圍0～76分，得分越高即滿意度越高。(5)治療依從性。采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7]對患者的依從性進(jìn)行評估，包括是否遵循醫(yī)囑、是否有時忘記服藥、堅持治療計劃是否困難等8個項目，總分8分，每項0～1分，分?jǐn)?shù)越高，患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮和治療依從性評分比較

表1 兩組患者焦慮和治療依從性評分比較(分，

注：兩組患者教育前后焦慮評分、治療依從性評分比較，組間、不同時間地點、組間與不同時間地點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者健康教育掌握情況和患者滿意度情況比較

表2 兩組患者健康教育掌握情況和患者滿意度情況比較(例)

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力比較

表3 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分

注：兩組患者教育前后自我護(hù)理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間地點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

造血干細(xì)胞移植(HSCT)是借助大劑量的化療預(yù)處理，來消除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞或者癌癥細(xì)胞，然后把自體或異體造血干細(xì)胞移植給患者，以便患者能夠重新建立正常的造血和機(jī)體免疫系統(tǒng)[8]。其作為針對血液系統(tǒng)惡性腫瘤的常用治療方式，廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和和某些實體瘤的治療中[9]。

以問題為導(dǎo)向的健康教育要求護(hù)理人員能夠?qū)颊叩膯栴}進(jìn)行全面了解，將患者的問題作為護(hù)理教育導(dǎo)向，憑借敏銳的觀察力和對未來問題的預(yù)見性，準(zhǔn)確迅速地分析觀察患者病情變化及潛在的護(hù)理問題，然后進(jìn)行匯報整理，提高護(hù)士尋找、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，進(jìn)而實現(xiàn)為移植期患者營造安全護(hù)理環(huán)境的目標(biāo)[10]。HSCT作為機(jī)體造血和免疫功能全面摧毀和重建的系統(tǒng)性過程，其移植過程中的任何問題都有可能造成造血干細(xì)胞移植的失敗[11]。以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠幫助護(hù)理人員及時準(zhǔn)確地了解患者護(hù)理工作的實際情況，進(jìn)而合理進(jìn)行前饋控制。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組患者，患者滿意度情況和健康教育效果明顯優(yōu)于對照組，說明以問題為導(dǎo)向健康教育能夠降低患者焦慮程度，提高患者滿意度和健康教育效果。原因可能是實行以問題為導(dǎo)向健康教育能夠?qū)⒒颊叩纳钸M(jìn)行有序、有時間性的安排，使患者充分了解造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識，松緩緊張的心情，從而配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作，提高治療質(zhì)量。護(hù)理人員堅持以問題為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理，培養(yǎng)了護(hù)士的主動性，護(hù)理人員需要教導(dǎo)患者注意事項，按時對健康教育效果進(jìn)行評估分析，增加了護(hù)士與患者相互溝通的機(jī)會，進(jìn)而促使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生了信任和依賴情緒，最終提高了患者的滿意度。觀察組患者教育后的治療依從性和自我護(hù)理能力情況明顯優(yōu)于對照組，說明以問題為導(dǎo)向健康教育能夠提高患者的依從性和自我護(hù)理能力，原因可能是應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠有計劃、有目的、有階段性的實施健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育的盲目性和主觀隨意性，且該教育方式突出強(qiáng)調(diào)知識的重要性，提高了患者對自我管理的重視程度，從而促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的履行，進(jìn)而提高患者依從性，推動患者良好行為的養(yǎng)成[12]。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠減輕造血干細(xì)胞移植患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，提升健康教育效果和自我護(hù)理能力水平，值得臨床借鑒使用。

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221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科 馮媛媛:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-10-16)

(本文編輯 李莎莎)