漸進性肌肉放松訓練對維持性血液透析患者疲乏與睡眠質量的影響

孫 黎

漸進性肌肉放松訓練對維持性血液透析患者疲乏與睡眠質量的影響

孫 黎

目的：探討漸進性肌肉放松訓練在維持性血液透析患者護理中的應用價值。方法：選取2014年5月～2016年5月接受維持性血液透析治療患者100例為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上實施漸進性肌肉放松訓練，觀察兩組患者疲乏程度、睡眠質量、情緒變化及護理滿意度指標變化。結果：實施前兩組患者疲乏程度及睡眠質量差異無統計學意義(P>0.05)，實施后均有改善，觀察組實施后RPFS評分及PSQI評分同對照組比較明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)；實施前兩組患者負性情緒差異無統計學意義(P>0.05)，實施后均有改善，觀察組實施后SDS、SAS評分同對照組比較明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意率為92.00%，同對照組76.00%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：漸進性肌肉放松訓練可有效緩解維持性血液透析患者疲乏，改善睡眠質量，減少負性情緒，且能促進護患關系和諧，值得推廣。

血液透析；疲乏；睡眠質量；肌肉放松訓練

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.020

維持性血液透析是挽救及延長終末期腎臟疾病患者生命的重要手段，在臨床中應用廣泛。由于維持性血液透析患者生理功能下降，機體免疫力較差，加之心理負擔較重，存在焦慮、抑郁等負性情緒，極易出現疲乏及睡眠障礙。疲乏及睡眠障礙不僅影響治療效果，且會加重負性情緒，降低患者生存質量。如何改善維持性血液透析患者疲乏狀況，提高其睡眠質量，成為臨床護理研究重點。漸進性肌肉放松訓練，作為一種護理干預手段，在較多領域均有運用，但國內關于其在維持性血液透析患者中應用的報道較少。本研究為進一步探尋維持性血液透析有效護理方法，對患者實施漸進性肌肉放松訓練，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年5月～2016年5月行維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者中選取100例為研究對象，經倫理委員會審查并批準，納入標準：年齡≥18歲；維持性血液透析時間≥6個月；對睡眠藥物無依賴性；意識清晰，無交流障礙；患者對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；治療方式改變者；精神疾病患者；病歷資料不全。隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男28例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡(49.51±4.32)歲；原發病：20例為高血壓腎小動脈硬化癥，9例為糖尿病腎病，21例為慢性腎小球腎炎；血透時間：6個月～4年，平均(2.15±0.36)年。觀察組中男27例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(49.82±4.36)歲；原發病：19例為高血壓腎小動脈硬化癥，8例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎；血透時間：8個月～5年，平均(2.19±0.39)年。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括心理干預、飲食指導、健康宣教、遵醫用藥等。觀察組在對照組基礎上實施漸進性肌肉放松訓練，具體方法為：(1)向患者說明漸進性肌肉訓練的原理、作用及步驟，使患者有一定了解。(2)對患者進行一對一指導，取平臥位，雙足分開，與肩部同寬，將雙臂平放于身體兩側，手掌向下，囑患者微閉雙眼，先放松全身肌肉，進行深呼吸。(3)指導患者收緊肌群，保持10～15 s后放松肌群，15 s后再進行1次。按照雙手、雙臂、面部、頸部、肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、腳掌順序完成全身肌群訓練。(4)在每組肌群訓練時，囑患者將注意力集中在該肌群上，細心體察肌肉緊張、放松時產生的感覺，并注意其他部位肌肉保持放松。(5)在第一次肌肉放松訓練完成之后連續2 d，在護理人員指導下再次予以肌肉放松訓練，將訓練技巧及注意事項向患者或家屬予以詳細說明，確保患者及其家屬能夠完全掌握要領。(6)患者能夠熟練掌握技巧后，可自行完成肌肉放松訓練，每次訓練20～30 min，每日2次，連續訓練2個月；囑患者在安靜、舒適環境下進行訓練，訓練時可播放舒緩音樂。(7)患者自行完成肌肉放松訓練時，護理人員可通過電話隨訪對患者訓練予以監督、指導，糾正訓練過程中存在錯誤；向患者發放自評記錄表，囑患者對每日訓練時間、感受等內容予以記錄，在透析時由護理人員收回核查。(8)訓練過程中護理人員多對患者予以鼓勵，對患者訓練取得的成效予以肯定，囑家屬陪同患者進行訓練，給予家庭支持，使患者保持訓練積極性。

1.3 觀察指標 (1)采用修訂版Piper疲乏量表(RPFS)[1]對兩組患者實施前后疲乏程度予以評價，量表共包括22個條目，各條目均采用視覺模擬評分方法，0分為無，10分為極度，量表總分=各條目評分之和/條目數，滿分10分，分值同疲乏程度呈正相關性。(2)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[2]對兩組患者實施前后睡眠質量予以評價，量表共包含18個條目，滿分21分，分值同睡眠質量呈負相關性。(3)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[3]對兩組患者實施前后負性情緒予以評價，SDS、SAS量表均包含20個條目，分界值為50分，分值同抑郁、焦慮程度呈正相關性。(4)向患者發放自制護理滿意度量表，量表包括護理技巧、服務態度、隨訪、交流溝通、人文關懷等，量表滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意，(一般例數+滿意例數)/總例數×100%=滿意率。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疲乏程度及睡眠質量比較(表1)

表1 兩組患者實施前后RPFS，PSQI評分比較(分

注：兩組患者實施前后RPFS評分及PSQI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者情緒狀況比較(表2)

表2 兩組患者實施前后SDS，SAS評分對比(分

注：兩組患者實施前后SDS、SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度對比 例(%)

3 討 論

持續性血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可對終末期腎臟疾病患者生命需要予以維持，有數據顯示[4]，我國近年來接受維持性血液透析患者呈上升趨勢。維持性血液透析雖然能延長患者生命，但無法達到根治疾病目的，且長期透析治療可引發較多并發癥，患者預后通常較差。有報道表明[5]，維持性血液透析患者可出現生理、心理應激反應，普遍存在疲乏及睡眠障礙。采取有效護理手段，減輕患者疲乏程度，改善患者睡眠質量，具有重要意義。

漸進式肌肉放訓練是一種有序的、逐漸的訓練方式，也是臨床較為常見護理手段，通過使肌肉先緊張后放松，并要求患者對肌肉緊張、放松時的感覺予以細心體驗，從而達到緩解心理緊張狀態，降低身心疲憊感的目的。隨著醫療技術的不斷進步及護理觀念的轉變，傳統生物醫學開始向生物-心理-社會醫學模式轉變，漸進性肌肉放松訓練作為一種科學的心理行為干預方法，在臨床得到廣泛運用。交互抑制是漸進性肌肉放松訓練的理論基礎，其認為肌肉放松可對心理緊張產生抑制作用。有學者通過研究發現[6]，肌肉放松訓練能夠對視皮層活動予以抑制，從而減輕中樞神經系統興奮性，調節植物神經系統，以促進患者睡眠，減輕疲乏感。

為探討漸進式肌肉訓練在維持性血液透析患者中的應用價值，觀察組患者在常規護理基礎上，實施漸進性肌肉放松訓練，結果顯示，其實施后RPFS評分及PSQI評分同單純接受常規護理的對照組患者比較，明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示漸進性肌肉放松訓練在改善維持性血液透析患者疲乏，消除睡眠障礙方面有確切作用。持續性血液透析患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，使心理處于應激狀態，從而加重疲乏程度，降低睡眠質量，另一方面，失眠、疲憊是常見應激源，可加深患者負性情緒，產生惡性循環。本研究中，觀察組患者干預后，SDS、SAS評分均顯著較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明漸進性肌肉訓練可通過改善患者疲乏及睡眠質量，減輕患者負性情緒，使患者生理、心理處于良好狀態。本研究還發現，觀察組患者對護理滿意率達到92.00%，顯著高于對照組(P<0.05)，其原因可能為漸進性肌肉放松訓練可使護患相互信任，建立良好關系。

綜上所述，在維持性血液透析患者護理中，應用漸進性肌肉放松循環，可降低患者疲乏感，改善患者睡眠質量，減少負性情緒，利于護患關系和諧，具有較高臨床價值。

[1] 王思遠,高 敏,趙 岳,等.中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評定[J].中華護理雜志,2014,49(5):613-617.

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[4] 張曉英,許 嫻,鄧勝蘭,等.維持性血透患者疲乏狀況及其與睡眠質量、社會支持的關系[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(6):504-506.

[5] 高 云,李亞潔,徐慧穎,等.老年維持性血液透析患者癥狀困擾的現況調查[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5695-5696.

[6] 汪立新,顧曉燕,沈素娥,等.運動及漸進性肌肉放松訓練對緩解期COPD患者運動耐力、日常生活能力及情緒的影響[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1377-1379,1380.

213000 常州市 常州市第一人民醫院血液透析室 孫黎:女，本科，主管護師

2017-09-12)

(本文編輯 馮曉倩)