重組人血管內皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應用與護理

重組人血管內皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應用與護理

溫雪云黃輝鄭亞娜

目的：探討重組人血管內皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應用效果及護理方法。方法：選取2015年1月～2016年2月在我院進行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組給予常規放射治療，觀察組給予放射治療+重組人血管內皮抑制素增敏。比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應發生率。結果：觀察組患者療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：在宮頸癌放射治療中，應用重組人血管內皮抑制素可以有效提高其對宮頸癌放射增敏作用，緩解患者相關臨床癥狀，在其治療過程中，加強相關臨床護理，使患者的放射治療更加順利進行。

宮頸癌；放射治療；重組人血管內皮抑制素；增敏；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.027

增敏是放射治療過程中常用的輔助治療手段，其通過化學物質、物理手段等方式來提高癌細胞對放射治療的敏感性，使其更加容易凋亡，進而顯著提高放射治療的效果。本研究為了進一步分析宮頸癌放射治療中使用重組人血管內皮抑制素增敏的效果，我院對2015年1月～2016年2月44例宮頸癌患者使用重組人血管內皮抑制素增敏，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月在我院進行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機等分為觀察組與對照組。觀察組患者年齡40～65歲，平均(52.11±15.33)歲；其中鱗癌31例，腺癌12例，腺鱗癌1例。對照組患者年齡40～64歲，平均(52.81±15.45)歲；其中鱗癌30例，腺癌12例，腺鱗癌2例。兩組患者的年齡、病理分期、病程以及病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行常規放射治療，對宮頸癌患者的盆腔野前后，應用15 mV醫用直線加速器進行對穿照射，并設置放療設備的相關參數，即劑量為每5周50 Cy。

1.2.2 觀察組 患者采用放射治療+重組人血管內皮抑制素增敏，其放射治療的方法、時間、劑量等均與對照組相同，同時在放療過程中，應用重組人血管內皮抑制素(國藥準字：S20050088，規格：15 mg)進行增敏，每次15 mg，每天1次，連續應用該藥物14 d 后，間隔1周后再進行該藥物的下一周期治療。在兩組患者放射治療的過程中，護理人員應及時告知患者相關放射治療的必要性、不良反應等，并采取相關的有效護理干預措施，具體措施如下：(1)心理護理。與患者主動交流，了解患者心理感受，尋求患者家人的心理配合，消除其顧慮及不良情緒，盡可能使患者自愿配合治療。(2)用藥護理。用重組人血管內皮抑制素前，確定患者照射的準確時間，稀釋重組人血管內皮抑制素后，將其勻速靜脈滴入，維持3～4 h，輸藥過程中，密切觀察患者是否有過敏等不良反應。(3)心臟反應護理。用藥初期少數患者可出現疲乏、胸悶、心慌，在臨床應用過程中定期檢測心電圖，對有心臟不良反應的患者使用心電監護。(4)胃腸道反應護理。重組人血管內皮抑制素會引起不同程度的胃腸道反應，因此護理人員要注意叮囑患者以高維生素、低纖維和高蛋白飲食為主，不得食用辛辣刺激的食物以及糖、豆類等易產氣的食物，治療過程中，如果有腹瀉、腹脹嚴重的情況，護理人員及時與醫師溝通暫時停止治療，給患者補充水、電解質和營養物質，增強機體免疫功能。(5)皮膚護理。患者應盡可能穿材質比較柔軟的棉質內衣，同時注意不可用手抓撓皮膚，并避免冷、熱、物理以及化學等刺激，最好不用肥皂擦洗皮膚等。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應。宮頸癌患者的臨床效果：應用RECIST腫瘤評價標準對患者治療后的效果進行評估：(1)完全緩解。宮頸癌患者的相關臨床表現及其癌病變區域均消失，同時再次出現宮頸癌的時間為30 d以上。(2)部分緩解。宮頸癌患者的相關臨床表現得到明顯改善，癌病變范圍縮小原來的一半以上，同時再次出現宮頸癌的時間為30 d 以上。(3)穩定。宮頸癌患者的相關臨床表現及其癌病變區域均沒有明顯改變，同時再次出現宮頸癌或者發生轉移的時間為30 d以上。(4)進展。宮頸癌患者的相關臨床表現及其癌病變范圍均變得更加嚴重，同時其30 d內會再次出現宮頸癌或者發生轉移。不良反應包括皮膚反應、胃腸道反應和心臟反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，其治療方法有很多，如放療、化療等。放射治療雖然能夠控制宮頸癌病變區域，但單純應用放射治療療效欠佳，患者有癌細胞向遠處轉移或者復發的可能性，進而嚴重影響患者的預后水平[1]。因此，臨床上應采取有效的治療措施來提高宮頸癌對放射治療的敏感性。以往臨床上應用的放射增敏劑有很多的不良反應，進而限制了其應用。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展，發現重組人血管內皮抑制素注射液(重組人血管內皮抑制素)能夠明顯提高宮頸癌對放射治療的敏感性[2]。

本研究結果顯示，觀察組患者的療效高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。說明在宮頸癌放射治療中，應用重組人血管內皮抑制素注射液可以有效提高宮頸癌對放射治療的敏感性，改善患者的預后。有研究表明，隨著癌癥組織生長速度不斷加快，其所含的乏氧細胞數量也隨之增加，其仍保持一定的增殖能力，同時與有氧細胞相比，其對放射線的耐受性要強很多，進而使其成為宮頸癌患者經放射治療后再次出現宮頸癌、發生轉移等情況的重要因素[4]。重組人血管內皮抑制素注射液可以重新建立宮頸癌組織的血管系統，提高宮頸癌病變區域組織的氧含量，改善宮頸癌乏氧狀態，降低乏氧細胞的數量，進而顯著提高宮頸癌對放射治療的敏感性；重組人血管內皮抑制素注射液還可以作用于宮頸癌患者的新生血管的內皮細胞，抑制其內皮細胞發生轉移，并誘導內皮細胞凋亡，進而減弱宮頸癌的轉移能力[4]；重組人血管內皮抑制素注射液還能夠改變癌細胞周期，因此，在放射治療過程中，應用重組人血管內皮抑制素注射液，有較好的增敏作用，能夠更好地發揮其抗癌細胞作用，改善患者預后。

但需注意的是，重組人血管內皮抑制素并不能降低放射治療不良反應發生風險，同時重組人血管內皮抑制素本身也存在不良反應[5]，需做好不良反應的管理，主要護理策略：(1)放療期間患者會出現免疫功能下降，感染風險上升，需要最好的環境管理，注意個人衛生，防寒保暖，預防感染，盡量不要去公共場所。(2)胃腸道反應。腫瘤患者因化療、嘔吐、消化功能障礙等原因，容易出現營養不良，需確保營養供應，重組人血管內皮抑制素也容易引起消化道反應，患者應補充足夠的熱量、蛋白質，多食新鮮易消化的果蔬，食用新鮮的蔬菜，禁產氣、飽脹的食物，減少含維生素K的食物，預防血栓形成，每周測量1次體重，每日30 min左右運動量，以慢跑、太極拳等為宜，做好大便的記錄，記錄性狀、顏色，遵醫囑給予導瀉藥物，多飲水。(3)針對口腔炎癥，知道患者用軟毛刷刷牙，維持口腔清潔，每日用蘇打水漱口。(4)飲食管理。除脂肪外，其它營養素均需要按較正常量稍高一定標準供給，以滿足代謝消耗，確保足夠的蛋白質、熱量供給，少食多餐，減少饑餓感。若出現食欲亢進，應控制進食；若食欲減退，可進食清淡飲食增強食欲。(5)重組人血管內皮抑制素還存在心臟反應、皮膚與附件不良反應，主要為初期胸悶、心慌、瘙癢、乏力表現，需定期進行心電圖監測，出現心臟不良反應后，進行心電監護，做好患者安撫，腫瘤患者個體間用藥時曲線差異性很大，必要時配合醫師進行血藥濃度監測，做好定時采樣送檢。

綜上所述，在宮頸癌治療中，聯合應用放射治療與重組人血管內皮抑制素可以有效改善患者相關臨床癥狀及其預后，同時在其治療過程中，護理人員須及時給予相關護理，以幫助患者更好地進行相關治療。

[1] 劉興京，侯 兵，宋曉軍,等.恩度聯合同步放化療治療III期巨塊型宮頸癌的臨床療效觀察[J].武警后勤學院學報(醫學版),2013，22(13):178-179.

[2] 楊明威，楊 林.重組人血管內皮抑制素與放射治療敏感性的相關性研究進展[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(1):82-83.

[3] 徐 華，潘佳佳．宮頸癌放療致放射性直腸炎的護理[J].按摩與康復醫學，2012,3(12):279.

[4] 劉翠平.宮頸癌放射治療并發癥的預防和護理[J]．世界最新醫學信息文摘,2015,15(85):209.

[5] 黃 莉.恩度聯合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察[J].吉林醫學，2014,35(19):4308-4312.

350005 福州市 福建省腫瘤醫院第一日間治療室 溫雪云:女，大專，護師

※婦產科護理

2017-08-10)

(本文編輯 崔蘭英)