綜合護理干預在產婦分娩中的應用

岑素婷

綜合護理干預在產婦分娩中的應用

岑素婷

目的：探討綜合護理干預在產婦分娩中的應用價值。方法：選取2016年5月～2017年5月我院收治的120例即將分娩的產婦，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組和對照組分別采用綜合護理干預和常規護理。結果：觀察組產婦的首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間、不良事件發生率、產后出血率、自主排尿率、護理后6 h疼痛評分、護理后24 h疼痛評分、護理后72 h疼痛評分、總產程、第一產程、第二產程、第三產程均優于對照組(P<0.05)。結論：對即將分娩的產婦實施綜合護理干預，能夠提高分娩安全性，縮短產程。

產期；綜合護理干預；產婦；分娩

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.030

分娩是每個女性必經過程，在早期，孕婦常選用自然陰道分娩，其雖能夠降低手術引起的并發癥，但疼痛感較強，且存在局限性，因此近年來，隨著人們思想觀念的改變和醫療衛生水平的提高，剖宮產率逐漸上升，其能夠完美解決難產、巨大兒、妊高癥等產婦分娩情況[1]。雖然利用價值性較高，但仍存在一定負面影響，比如可在術后引起瘢痕妊娠、腹腔粘連、傷口感染等現象[2]。因此無論在面對自然分娩，還是剖宮產孕婦時，均需加強圍產期的護理干預，從而確保孕婦順利度過分娩期，保證母嬰健康，縮短產程，緩解產婦焦慮、緊張、不安等情緒[3]。本文旨在探討產期綜合護理干預在產婦分娩中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2017年5月即將分娩的120例產婦為研究對象，隨機等分別為觀察組和對照組。入選標準：(1)產婦均為已婚女性，且能夠配合完成本次實驗。(2)產婦均了解、知情、同意本次實驗，且簽署相關協議書。(3)產婦均為單胎頭位者，且無妊娠并發癥。排除標準：(1)排除溝通障礙、聽力障礙孕婦。(2)排除嚴重心功能不全產婦。(3)排除軀體性疾病或全身性疾病產婦。(4)排除剖宮產禁忌證產婦。(5)排除精神障礙產婦。觀察組平均年齡為(23.59±2.74)歲，平均孕次(1.85±1.36)次，平均孕周(38.96±2.52)周，平均體質量(56.89±3.42)kg。對照組平均年齡為(23.74±2.52)歲，平均孕次(1.91±1.54)次，平均孕周(38.39±2.41)周，平均體質量(56.64±3.51)kg。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，醫務人員需加強產婦胎動、胎心音的監護，且囑咐產婦盡可能保持高熱量、易消化等飲食，保持機體需要量，促使產婦具備足夠的體能完成分娩，同時還需囑咐產婦加強休息，當產婦出現胎膜早破時，需立即送往待產室。觀察組采用綜合護理干預，主要措施如下：

1.2.1 產前準備 為了緩解產婦緊張、焦慮、不安等情緒，需為產婦講解圍產期的相關知識，且耐心回答產婦心中疑問，建立信任關系，并在入院時，為產婦講解分娩注意事項及技巧、藥物知識的基本情況、分娩時的護理配合等，教會產婦分娩中正確體位的擺放，從而解除產婦思想顧慮，促使其做好事先準備工作，增加產婦應對能力，同時還需講解三種分娩方式(剖宮產、陰道助產、自然分娩)的安全性和特點，解除產婦對分娩結局的擔憂，促使產婦保持精神輕松狀態，對于仍存在過度焦慮、不安等情緒產婦，可鼓勵家屬加強陪伴，促使產婦感受到愛與歸屬感[4]。

1.2.2 產時護理 (1)按摩護理。在產程進展過程中，可實施壓迫法，幫助產婦輕輕按摩腹部、骶尾部，從而緩解產婦腰腹部不適現象，且根據產婦耐受量、自我感覺，選擇相應的按摩方式，當產婦感覺到宮縮加劇、下腹硬脹痛時，需實施旋轉按摩法，直至疼痛感緩解[5]。(2)呼吸指導。在產婦分娩過程中，護理人員需根據產程進展，教會產婦呼吸調整防范，在胎頭娩出時，需囑咐產婦屏氣用力，使用腹壓促使胎頭娩出，且實施吸滿氣后吐氣方式，縮短產程[6]。

1.2.3 產后護理 在產婦分娩后，可使用溫水幫助產婦擦洗骶尾部皮膚，保證干凈，促進血液循環，緩解肌肉疲勞感和酸痛感，對于剖宮產者，需告知產婦在咳嗽時，需捂住傷口，避免傷口裂開，且囑咐產婦增加翻身次數，從而避免腸粘連、壓瘡的發生，在醫務人員指導下，家屬可使用手部魚際肌按摩產婦全身，骨窿突出處加強按摩，且涂抹紅花油，防止壓瘡的發生。同時鼓勵產婦多飲水，保持高維生素、高蛋白質、易消化的飲食原則，比如加強維生素、牛肉、魚肉、雞蛋以及新鮮水果、蔬菜的攝入，從而保持大便通暢，且在產后鼓勵產婦早期下床活動，促進腸蠕動[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間、不良事件發生率、產后出血率、自主排尿率、各時間段的疼痛評分、總產程、第一產程(是指產婦宮口擴張3 cm到宮口開全)、第二產程(宮口開全直至胎兒完全娩出)、第三產程(胎兒和胎盤完全娩出)。疼痛評分：產婦疼痛感越強，分數值越高，最低分值為0分，最高分值為10分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血和自主排尿情況(表1)

表1 兩組產婦產后出血和自主排尿情況比較 例(%)

2.2 兩組總產程以及第一、二、三產程時間比較(表2)

表2 兩組產婦產程進展情況比較

注：兩組產婦產程進展情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組產婦首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間比較(表3)

表3 兩組產婦首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.4 兩組產婦不同時間點疼痛評分比較(表4)

表4 兩組產婦不同時間點疼痛評分比較(分，

注：兩組產婦疼痛評分護理前、護理后6 h、護理后24 h、護理后72 h比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P<0.05

2.5 兩組產婦不良事件發生情況比較(表5)

表5 兩組產婦不良事件發生情況(例)

注：觀察組中會陰感染1例;對照組中尿潴留4例，會陰感染10例，會陰傷口裂開4例

3 討 論

陰道分娩是指胎兒受到產道擠壓和產婦宮縮的一個過程，屬于早期最常使用的一類分娩方式，其能夠利于產后惡露的排出和產婦子宮的恢復，降低窒息和宮內窘迫的發生[8]。但分娩屬于一種較為強烈的應激事件，不僅需產婦承受陰道撕裂疼痛，還需忍受心理負擔，因此人們對圍產期間的護理提出更高的要求，不僅需保證產婦順利、完好渡過分娩期，還需改善產婦焦慮、不安、抑郁情緒。

通過分析產婦分娩前、中、后心理特點后，我院實施了綜合性護理干預，其具有個性化、多樣化、科學化，能夠從產婦心理、生理、精神多方面實施護理干預，確保產婦生理、心理均達到優質狀態[9-10]。本次實驗主要通過加強產婦產前護理、產時護理、產后護理，其能夠夠提高帶動產科護理質量，改善分娩結局，緩解產婦焦慮、不安等負面情緒，規避護理風險，減少護理失誤，提高服務同質性，規范護理行為[11]。通過產前護理，能夠促使產婦保持健康、客觀心態面對分娩，緩解產婦緊張、焦慮、不安等情緒；通過產時的按摩護理、呼吸指導，能夠緩解產婦各時間段的疼痛感，縮短總產程，降低分娩風險性，提高出生人口質量，節省產婦體力，幫助產婦正確運用負壓，提供了產時技術上的支持，產后護理，能夠及時為產婦機體補充營養需要量，提高自身抵抗力和免疫力，改變孕產婦對自然分娩的認識，確保分娩的順利實施[12]。

總之，綜合性護理干預具有全面性、針對性、合理性等特點，將其用于即將分娩的產婦中，能夠縮短第一產程和總產程，確保分娩的順利實施，緩解產婦疼痛感，降低產后出血率，提高分娩安全性。

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529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫院愛嬰區 岑素婷:女，大專，主管護師

2017-08-30)

(本文編輯 馮曉倩)