臨床霧化吸入器應用過程中的規范化管理效果分析

李坤芬 王翠芝 李蘭鳳 高秀珍 董潔景 楊江存

臨床霧化吸入器應用過程中的規范化管理效果分析

李坤芬 王翠芝 李蘭鳳 高秀珍 董潔景 楊江存

目的:通過對臨床霧化吸入器應用過程中的規范化管理來提高患兒家屬規范化應用的依從性。方法：選擇自 2016年1月～2017年 5月我科收住院并使用霧化吸入器15d以上的患兒500例，隨機將其分為干預組300例與對照組200例，對照組給予霧化吸入器的一般管理。500例患兒中，65例在醫院完成霧化治療，干預組38例，對照組27例，另外435例出院后回家霧化治療，其中干預組262例，對照組173例。給予霧化吸入器使用的規范化管理，采用自制的調查問卷，應用統計學軟件分析患兒家屬在規定的霧化吸入器使用期限內更換霧化吸入器的依從性。結果：干預組92.00%患兒家屬在使用期限到期后，在護士提醒下要求更換新霧化吸入器，對照組17.50%要求更換，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：霧化吸入器應用的規范化管理對糾正臨床應用中存在的問題效果顯著，值得推廣。

霧化吸入器；規范化管理；使用期限；及時更換；依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.042

霧化吸入器是臨床霧化治療的必用儀器，主要用于稀釋痰液、止咳平喘、解除支氣管痙攣、抗感染等治療。具有操作簡單，藥物直達病灶，局部病灶藥物濃度高，安全性好，毒副反應小等優點[1-2]。但在實際應用中往往由于消毒、保存、超期限使用等不規范處理，導致病原微生物在患者之間傳播，霧化吸入器重復應用的規范化管理成為減少由于重復應用引起的交叉感染的重要措施，也為減少無效霧化或低效霧化提供了理論支持。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇自2016年1月～2017年5月我科收治有固定陪護并需要使用霧化吸入器15d以上的患兒500例，其中，65例在醫院完成霧化治療，干預組38例，對照組27例，另外435例出院后繼續回家霧化治療，其中干預組262例，對照組173例。隨機分成干預組300例和對照組200例。干預組:男203例，女97 例；年齡0～12歲。對照組：男135 例，女65例；年齡0～12 歲。均為有喘息癥狀但經皮血氧飽和度正常的肺炎患兒。兩組患兒霧化治療期間均固定陪護家長，共500名，均為女性，年齡22～56歲。兩組陪護家長以及兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 入選對象全部選用百瑞醫療科技有限公司生產的霧化吸入器，該產品明確標注開啟后使用期限15 d，到期后及時更新。

1.2.2 干預措施 兩組入選對象均在入院時由責任護士給予霧化吸入器應用注意事項的口頭健康宣教，并且發放文字宣教資料。(1)干預組。患兒應用的霧化吸入器在陪護人員的參與下給予統一嚴格規范化管理，包括沖洗、消毒、晾干、保管及使用到期后提醒更換等。(2)對照組。患兒入院后在護士督促、監督下對重復使用的霧化吸入器進行自行管理，對住院不足15d，出院后仍需繼續使用霧化吸入器的患兒，出院時針對霧化吸入器重復使用的處理問題掌握情況發放調查問卷。

1.2.3 評價指標 觀察比較使用期限到期后、在護士提醒下，是否接受更換新霧化吸入器。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒家長要求更新霧化吸入器情況比較(例)

3 討 論

3.1 住院患兒家長中干預組依從性明顯高于對照組原因

3.1.1 護士宣教到位及讓陪護人員參與對使用后霧化吸入器的處理，參觀保存環境 ，引起了陪護人員的重視 霧化器使用后可以造成細菌污染，細菌種類以革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌為主。根據 2012版《中華人民共和國醫院消毒衛生標準》，霧化吸入器屬于中度危險性醫療器材，按照要求菌落總數≤20 cfu/cm2，為消毒合格[3]，方可重復使用。根據研究，霧化吸入器在清潔消毒處理晾干后置于鋪有無菌治療巾的治療盤內保存的方法更符合《醫院感染管理規范》規定的標準。

3.1.2 清潔方法規范,讓陪護人員牢固樹立只有規范處理后的霧化吸入器才能重復使用意識 臨床常用的清潔方法是沖洗和浸泡，據報道，霧化器在使用過程中出現堵管主要是因為藥液顆粒及浸泡過程中的沉淀物，或者患兒的痰液等堵塞噴氣小孔，導致氣霧量減少或者無霧，將使用后霧化吸入器拆卸成小部件后用流動水沖洗或浸泡在溫水中，滴入少許洗潔精洗滌，在潔凈的環境中晾干可以達到再次使用的標準。不同的清潔方法對霧化器損傷不同，導致使用期限不同。

3.2 霧化吸入器規范化管理措施

3.2.1 霧化吸入器屬于一次性使用產品，不主張重復應用，但有研究顯示[4]，在專人專用，正確處理的情況下，可適當重復使用。

3.2.2 清洗方法全部采用流動水沖洗 使用后的霧化吸入器經過流動水沖洗3分鐘以上，既可以有效避免發生堵管的概率，增加使用壽命，又能去除病原微生物[5]。

3.2.3 保存方法采用清潔干燥保存 霧化吸入器在沖洗和消毒完成后，晾在清潔的治療巾或一次性紙巾上反折蓋好，晾干后及時裝入清潔專用的容器內備用，確保使用前不被污染。

3.2.4 嚴格控制使用頻次 目前臨床多采用射流式霧化吸入方法，使用頻次越高，霧化器反復多次受到高壓氣流的沖擊越多，造成結構損壞越快，使用期限越短。

3.2.5 根據使用藥物種類不同給予相應的清洗前處理 臨床常用霧化藥物有糖皮質激素、支氣管舒張劑、黏液溶解劑及抗病毒藥。藥物使用時結晶堵塞噴嘴的程度及時限因藥物不同而異，噴嘴堵塞導致霧化器使用時限縮短。在流動水沖洗之前給予相應清洗劑清洗。

3.2.6 選擇合適的霧化方式 臨床上霧化方式分為射流霧化、超聲霧化、濾網式霧化。射流霧化是目前臨床最常用的霧化方式，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出，并通過持續氣流的沖擊形成藥物微粒，其中大藥物微粒通過擋板回落到貯藥池，小藥物微粒則隨氣流輸出。霧化器受到高壓氣流的沖擊會造成不同程度損壞而導致顆粒輸出異常，所以定期更換霧化器，保證有效的微粒輸出量，建議每15 d更換1次，包括空氣連接導管[6]，延期使用，會影響治療效果。

3.2.7 嚴格規范使用期限的標注 據研究[7]國內霧化吸入器有36.36%開啟后使用期限無明確標注，63.64%明確標注，但標注位置不醒目，且在諸多事項的末尾，字體較小，容易遺漏或疏忽。

3.2.8 重視識別概念，避免混淆 霧化吸入器開啟后使用期限指產品在保證使用安全及治療效果的情況下的使用時間，有效期是指在規定的儲存條件下質量能夠復合規定要求的期限，是截然不同的概念。

總之，呼吸科日霧化量大，頻次多，霧化吸入器如果由護士統一回收清潔、消毒、晾干處理，可以明顯增加患兒的依從性。督促患兒使用到期后及時更換，以保證其使用效果及安全。

[1] 曹清蓮.兩種消毒劑對兒科霧化吸入器濕化瓶消毒效果觀察[J].中國消毒學雜志 , 2015 , 32 (10) :1029-1030.

[2] 區惠燕，曹秀芬，曾石蓮.霧化吸入治療支氣管肺炎的護理進展[J].護理實踐與研究,2016,13(15):32-34.

[3] 俞婉琴，陸 蕾，黃明芬，高玲花.兩種消毒劑對氧氣霧化面罩消毒效果的比較[J].護士進修雜志2015，30(2)：178-179

[4] 陳小鳳.簡易霧化器在兒科門診部分重復使用的可行性研究[J].醫學信息2015，28(44)：391

[5] 劉秋云，儲慧文，劉穎梅，石松華，等.專人專用霧化吸入器臨床應用消毒方法的研究[J].中國病案2015，16(2)：92-94.

[6] 申坤玲，洪建國，于廣軍，等.兒童霧化中心規范化管理指南[M].北京：人民衛生出版社,2014：37.

[7] 王翠芝，呂麗格，李尚聰，蘇梅艷，許英彩.臨床霧化吸入器使用現狀與使用要求差異分析[J].河北醫藥2017，39(16)：2553-2557.

050031 石家莊市 河北省兒童醫院 李坤芬:女，大專，主管護師

2017-12-26)

(本文編輯 肖向莉)