自我效能在2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我管理關(guān)系中的中介作用

范潤平 龔青霞 王 婧 鄒 宇 王 芳

·調(diào)查研究·

自我效能在2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我管理關(guān)系中的中介作用

范潤平 龔青霞 王 婧 鄒 宇 王 芳

目的：探討2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我管理關(guān)系中自我效能的中介作用。方法： 采用自我管理活動(dòng)問卷、自我效能問卷及社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)211例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析和回歸分析。結(jié)果：主觀支持、客觀支持及支持利用度與自我效能、自我管理呈顯著相關(guān)(P<0.05)；自我效能是社會(huì)支持與自我管理之間的部分中介變量，引入自我效能后，主觀支持、客觀支持及支持利用度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別由0.45，0.34，0.44下降到0.31，0.26，0.33(P<0.05)。結(jié)論：自我效能在社會(huì)支持與自我管理之間起部分中介作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)2型糖尿病患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其自我效能水平，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病患者的自我管理和健康結(jié)局。

2型糖尿??；社會(huì)支持；自我效能；自我管理；中介作用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.052

自我管理行為是“患者管理糖尿病過程中的一組日常行為”，即個(gè)體以科學(xué)合理控制血糖、減少糖尿病對(duì)身體損害而進(jìn)行的行為。良好的自我管理行為能有效地降低糖化血紅蛋白值，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。社會(huì)支持是指來自政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等正式組織和家人、親戚、朋友和健康提供者等非正式組織給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持[3]。自我效能是指個(gè)體從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果所需能力的信心或信念。研究證實(shí)[4-5]，社會(huì)支持與自我效能密切相關(guān)，且社會(huì)支持、自我效能作為前因變量，對(duì)自我管理有顯著預(yù)測作用。本研究以自我效能為中介變量，探討其在社會(huì)支持與自我管理的中介作用，為臨床護(hù)理人員制定提高糖尿病患者自我管理行為的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月～2017年1月本市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診的211例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時(shí)間6個(gè)月以上。(2)年齡大于18周歲。(3)有一定的理解、語言表達(dá)能力。(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者。(2)患有各類精神疾病的患者。(3)合并有肝、腎功能的嚴(yán)重?fù)p害或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)糖尿病自我管理活動(dòng)問卷(SDSCA)。經(jīng)患者同意后，采用SDSCA對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，測得SDSCA問卷的CVI為1.00，Cronbach’s 值為0.76。問卷由5個(gè)條目，12個(gè)維度組成，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面。該問卷主要用于測量糖尿病患者過去7 d內(nèi)從事各項(xiàng)活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，每個(gè)維度內(nèi)部計(jì)算各條目的平均分，作為該維度得分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理越好。(2)糖尿病自我效能問卷。該問卷由Lorig等編制，共8個(gè)條目，內(nèi)容包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理和病情控制等方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法，8個(gè)條目的平均分反映自我效能水平，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我效能水平越高。問卷Cronbach’s 值為0.75。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。該量表在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實(shí)際情況編制，用于測量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度共10個(gè)條目，即主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度。量表總分為66分，分?jǐn)?shù)越高，表明社會(huì)支持度越好。按照量表的總分將社會(huì)支持分為3個(gè)水平：45～66分為高水平；23～44分為中等水平；≤22分為低水平。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得患者知情同意后，調(diào)查者向患者詳細(xì)解釋本研究的目的、意義和填寫要求。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。對(duì)于自行填寫有困難者，由調(diào)查者逐一閱讀，患者獨(dú)立作出選擇，調(diào)查者記錄。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷211份，有效率為91.74%。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者一般資料 本研究2型糖尿病患者211例，男136例，女75例。年齡24～81歲，平均(59.41 12.26)歲。婚姻狀況：已婚182例，未婚3例，離異4例，喪偶22例。醫(yī)療支付方式：自費(fèi)7例，公費(fèi)3例，醫(yī)療保險(xiǎn)201例。并發(fā)癥：有101例，無110例。遺傳史：有70例，無141例。治療方式：單純飲食控制11例，服降糖藥70例，胰島素57例，胰島素+降糖藥治療73例。病程：1～40年，平均(9.70±7.08)年。

2.2 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會(huì)支持得分情況 (表1)

表1 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會(huì)支持得分(分

2.3 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會(huì)支持相關(guān)性分析(表2)

表2 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會(huì)支持相關(guān)性分析(r值)

2.4 自我效能感對(duì)2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我管理的中介效應(yīng)分析

2.4.1 自我效能感在主觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)(表3)

表3 自我效能感在主觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為主觀支持，Y為自我管理，M為自我效能

2.4.2 自我效能感在客觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)(表4)

表4 自我效能感在客觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為客觀支持，Y為自我管理，M為自我效能

2.4.3 自我效能感在支持利用度與自我管理之間的中介效應(yīng)(表5)

表5 自我效能感在支持利用度與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為支持利用度，Y為自我管理，M為自我效能

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我效能與自我管理現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，2型糖尿病患者自我管理得分為(44.63±10.73)分，標(biāo)準(zhǔn)分為51.30分，處于較低水平，說明2型糖尿病患者的自我管理水平有待進(jìn)一步提高，這與糖尿病患者需要長期服藥、飲食控制、血糖監(jiān)測及運(yùn)動(dòng)鍛煉，而患者難以堅(jiān)持有關(guān)。自我效能得分為(5.62±1.19)分，得分在量表的中等臨界值附近，說明2型糖尿病患者的自我效能感并不理想。社會(huì)支持總分為(39.22±5.71)分，處于中等水平，說明2型糖尿病患者社會(huì)支持還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 型糖尿病患者社會(huì)支持、自我效能與自我管理的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，主觀支持與自我管理呈正相關(guān)。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中被尊重、支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度[6]。分析認(rèn)為，糖尿病是一種慢性終生性疾病，生活方式的改變以及高額醫(yī)療費(fèi)用等給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而家庭成員、親戚朋友等能給予患者更多情感上的支持與理解，鼓勵(lì)患者以積極、樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，其治療依從性也較好；客觀支持與自我管理呈正相關(guān)，客觀支持是指實(shí)際或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的援助[7]。由于糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，生活需求較多，而親屬、朋友不僅能在經(jīng)濟(jì)上給予支持，還能在生活上給患者提供更多的護(hù)理，因此患者對(duì)疾病的管理也越好。社會(huì)支持利用度與自我管理呈正相關(guān)，支持利用度是指個(gè)體對(duì)支持的主動(dòng)利用程度，包括個(gè)體在遭遇煩惱時(shí)的傾訴方式和對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的參與程度。社會(huì)支持利用度較高的患者在遇到應(yīng)激時(shí)，傾向于向家人朋友分享喜怒哀樂，及時(shí)疏泄負(fù)性情緒；積極參加各種團(tuán)體活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移對(duì)疾病壓力問題的憂慮或受他人正面情緒的影響降低自身對(duì)壓力的反應(yīng)，對(duì)疾病治療表現(xiàn)出更多的希望和信心，促使其改掉不健康行為。自我效能與自我管理呈正相關(guān)，即自我效能越高，自我管理水平越好。自我效能較高的患者，在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，更加相信自己有克服困難的信心和能力；同時(shí)，自我效能越好的患者其行為動(dòng)機(jī)也越好，動(dòng)機(jī)決定了糖尿病患者自我管理的堅(jiān)定性和持久性，使其有信心抗拒環(huán)境中的任何不利于血糖控制的因素，因此自我管理水平也越好。

3.3 自我效能在社會(huì)支持與自我管理中間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示，一方面，主觀支持、客觀支持及支持利用度直接影響自我管理水平，說明社會(huì)支持緩沖了壓力事件對(duì)患者健康的影響，對(duì)個(gè)體有直接的保護(hù)作用。因此，加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者有效利用社會(huì)支持，是維護(hù)和促進(jìn)糖尿病患者身心健康的重要因素[8]。另一方面，社會(huì)支持又通過自我效能間接地影響自我管理，也就是說自我效能在社會(huì)支持與自我管理之間起部分中介作用。這說明社會(huì)支持越好的患者自我效能越高，在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，更加有信心能管理好自己的疾病，相反，社會(huì)支持越差的患者自我效能越低，容易產(chǎn)生悲觀等不良情緒，自我管理行為也越差。有學(xué)者指出，自我效能是糖尿病患者自我管理強(qiáng)大的預(yù)測因子，它可以持續(xù)地預(yù)測患者的自我管理行為[5]。在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，自我效能感高的患者克服困難、解決問題的信心越高；而低自我效能感的患者容易歸因于自身能力不足，產(chǎn)生沮喪情緒，導(dǎo)致喪失從事某項(xiàng)活動(dòng)的興趣和動(dòng)力。由此可見，自我效能感是促進(jìn)與提高糖尿病患者積極心理和行為的主要因素之一。臨床醫(yī)護(hù)人員在優(yōu)化糖尿病患者社會(huì)支持系統(tǒng)的同時(shí)，也應(yīng)重視自我效能對(duì)患者自身行為和動(dòng)機(jī)的影響，通過多種增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施，如授權(quán)賦能教育、基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)、基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)等，從而達(dá)到提高糖尿病患者自我效能感的目的。中介效應(yīng)結(jié)果提示臨床醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)糖尿病患者自我管理時(shí)，應(yīng)從改善社會(huì)支持和自我效能兩方面著手。

4 本研究的不足

糖尿病患者自我管理受多種因素的影響，如糖尿病知識(shí)、疾病認(rèn)知、并發(fā)癥等，本研究只探討了社會(huì)支持、自我效能和自我管理之間的關(guān)系，因此有一定的局限。另外，本研究只探討了自我效能的中介效應(yīng)，三者之間可能還存在其他作用機(jī)制，有待進(jìn)一步探討。

[1] Chrvala CA，Sherr D，Lipman RD.Diabetes self-management education for adults with type 2 diabetes mellitus：A systematic review of the effect on glycemic control[J].Patient Educ Couns，2016，99(6)： 926-43.

[2] Sherifali D，Bai J W，Kenny M，et al. Diabetes self-management programmes in older adults： a systematic review and meta-analysis[J]. Diabet Med，2015，32(11)：1404-14.

[3] 陳長香, 宋 瓊，張 敏，等.家庭及社會(huì)支持對(duì)居家糖尿病老年人健康自我管理行為的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，1(44)：116-120.

[4] 王玉亮, 李麗平, 高俊嶺, 等. 社區(qū)糖尿病患者自我效能及影響因素分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2017, 25(1): 29-33.

[5] 李 菁，李 崢，Nolan M，等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會(huì)因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2)：207-211.

[6] 王明輝，李 婕，王崢崢，等.精神型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)員工情感承諾的影響:主觀支持感的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].心理與行為研究,2015 , 13 (3) :375-379.

[7] 成 芳.城市空巢老人孤獨(dú)感與社會(huì)支持研究-以南京市C社區(qū)為例[D].南京:南京大學(xué)，2016.

[8] 徐文博,孫曉晶.老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力及社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(10)：2342-2344.

Themediatingroleofself-efficacyintherelationshipbetweensocialsupportandself-managementinpatientswithtype2diabetes

FANRun-ping,GONGQing-xia，WANGJing，etalWANGFang

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075) (The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072)

Objective:To explore the mediating role of self-efficacy in the relationship between social support and self-management in patients with type 2 diabetes. Methods: Self-management questionnaire, self-efficacy questionnaire and social support rating scale were adopted to investigate a total of 211 type 2 diabetic patients, and the data were processed by correlation and regression analysis. Results: Subjective support, objective support and utilization of support were significantly correlated with self-efficacy and self-management (P<0.05); self-efficacy is a mediator variable between social support and self- management, after the introduction of self-efficacy, the standardized regression coefficients of subjective support, objective support and support utilization reduced from 0.45, 0.34 and 0.44 to 0.31, 0.26 and 0.33 respectively (P<0.05). Conclusion: Self-efficacy plays a partial mediating role between social support and self-management. Medical staff should pay attention to strengthen the social support system of type 2 diabetic patients, improve their self-efficacy level, and further promote their self-management and health outcomes.

Type 2 diabetes；Social support；Self-efficacy；Self-management；Mediating role

610075 成都市 成都中醫(yī)藥大學(xué)(范潤平，龔青霞，王婧，鄒宇)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部(王芳) 范潤平：女，碩士在讀，護(hù)士

王芳

2017-08-09)

(本文編輯 劉學(xué)英)