消毒供應中心區域性供應與局限性供應的應用

黃夢然

消毒供應中心區域性供應與局限性供應的應用

黃夢然

目的：探討消毒供應中心區域性供應與局限性供應在醫院消毒用品供應中的應用效果。方法：將2012年10月～2014年10月設為局限性供應期，所使用的無菌、無毒醫療器械一直由本院消毒供應中心清洗、滅菌、包裝；將2014年11月～2016年11月設為集中供應期，我院加入本區消毒供應中心區域性供應鏈,醫院使用的無菌醫療用品均由本區消毒供應中心區域性供應中心集中供給，比較兩段時期我院所用無菌物品的抽檢質量以及醫院無菌物品使用成本情況，綜合評價消毒供應中心區域性供應與局限性供應的優劣。結果：集中供應期的無菌物品抽查合格率高于局限性供應期(P<0.05)；集中供應期的無菌物品使用總費用為124.5萬元，局限性供應期無菌物品使用總費用為93.6萬元。結論：消毒供應中心區域性供應方式對區域內醫院所需無菌物品進行統一處理供應，充分發揮了其所具備的設備、技術、人力、高效的優勢，既能有效提高無菌物品的質量，還能降低醫院的無菌物品使用總費用，具有較好的社會效益和經濟效益。

消毒供應中心；區域性供應；局限性供應；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.060

無菌醫療器械的管理是每家醫院院感控制管理中的重要內容之一。質量水平以及應用成本又是評價醫院消毒供應中心管理狀況的兩個關鍵指標[1]。傳統的無菌醫療用品管理一直采用的是醫院消毒供應中心自給自足的局限性供應方式。在這種傳統供應模式下，不同醫院的消毒供應中心硬件設施設備、管理水平以及人員素質不盡相同，導致其無菌醫療物品的質量水平、成本耗用等各不相同[2]。從公眾利益上來說，傳統的供應方式重復建設、水平參差不齊，既耗費了大量的設備設施資源，同時無菌物品的質量又不能得到有效監管。尋找一種既經濟又便于監管且具備合理的社會效益、質量成本比率的供應方式，是衛生監管部門思考多年的問題。本研究我們統計分析了本院采用局限性供應和區域性集中供應兩種方式的無菌物品質量以及成本情況，旨在為醫院無菌醫療物品的管理提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是一家三級甲等醫院，共有床位2000余張，每年醫院使用無菌醫療物品在10萬件左右。在2014年10月以前所使用的無菌醫療物品一直由本院消毒供應中心清洗、滅菌、包裝。我院消毒供應供應中心共有工作人員51人，全自動機械清洗機2臺，真空無菌烘干機1臺，臥式滅菌柜2臺。消毒供應中心每年的運行費用在120萬元左右。為便于本次研究，我們將2012年10月～2014年10月設為局限性供應期。自2014年10月以后，我院加入本區消毒供應中心區域性供應鏈,醫院使用的無菌醫療用品均由本區消毒供應中心區域性供應中心集中供給，將2014年11月～2016年11月設為區域性集中供應期。局限性供應期和集中供應期的無菌物品使用件數比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 局限性供應方法 由本院消毒供應中心對全院所使用的無菌醫療物品進行統一收集、清洗、烘干、包裝、滅菌、外包裝及分發管理。質量控制采用消毒供應中心質檢員分工序抽檢，滅菌后每批送醫院檢驗室檢驗，合格后方能使用。

1.2.2 集中供應方法 由本區消毒供應中心建立一整套完備、可靠的質量管理體系，購買目前國內較為先進的清洗、烘干、滅菌設備，且各設備設施運行前均進行了前驗證工作，確保其性能狀態良好，在驗證的同時制定每一類無菌醫療物品的清洗、烘干、消毒、滅菌標準操作程序。確保這些程序能處理出質量合格的無菌醫療物品[3]。每日由本區消毒供應中心對各醫院所需清洗、滅菌的無菌醫療物品進行統一密閉收集，分院、分科室進行清洗、烘干、滅菌、包裝。在整個處理過程中，由三級質量監控網對整個過程進行控制管理，確保無菌醫療物品的質量受控。每一件無菌物品上做好相關狀態標示，尤其是有效期的標示，確保醫院在使用時處于有效期內[4]。經處理的無菌醫療物品送達醫院后，由醫院檢驗科抽檢，做好抽檢相關原始記錄備查。

1.3 評價方法 比較兩段時期我院無菌醫療物品的使用件數、抽查項目及合格率情況，局限性供應期抽檢無菌物品652件，集中供應期抽檢無菌物品634件。同時對所使用的無菌醫療物品成本進行分析，成本包括人工、水、電、氣、設備設施折舊、運輸等費用。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件,計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 局限供應期和集中供應期無菌醫療物品質量抽檢情況比較(表1)

表1 局限性供應期和集中供應期無菌物品抽檢質量比較 件(%)

注：局限性供應期抽檢無菌物品不合格項目包括微生物限度2件，無菌5件，外觀清潔度39件，包裝1件；集中供應期抽檢無菌物品不合格項目包括微生物限度2件，包裝7件

2.2 局限供應期和集中供應期無菌醫療物品1年總費用比較(表2)

表2 局限性供應期和集中供應期無菌醫療物品所耗費用比較(萬元)

3 討 論

隨著社會發展程度的提高，分工越來越細是社會發展的主流趨勢。專業的事情由專業的人員來做，分類管理、集中管理、專業管理、信息化管理是管理領域的發展方向及趨勢[5]。在我國居民日益強大的醫療需求下，醫療衛生資源成為了緊缺資源，隨著機械化程度的提高，人力成本成為成本管理領域中最難處理的問題。同時，社會的進步使得醫療衛生管理部門對醫療衛生的安全性、可靠性更為重視。消毒供應中心區域性供應解決方案就是衛生行政管理部門試圖解決上述問題的一個新的舉措[6]。通過專業的人員、先進可靠的設備、標準化的操作程序以及行政執法的介入等方式，對集中供應中心進行合力管理，確保了無菌醫療物品的處理質量，為提高醫療質量奠定了良好的基礎。同時，對每家醫院來說，不必定期投入更多的資金用于消毒供應中心設備設施、環境的改造及更新，不必將更多的人員投入到消毒供應中心，不必建立必須的三級質量監控網絡，這些大大降低了醫院的運行成本，能更好地為患者提供更為優質、價廉的醫療服務[7]。

本組研究資料中，我們對比分析了采用醫院消毒供應中心的局限性供應方式與采用消毒供應中心區域性供應方式在無菌醫療物品的質量控制以及運行成本。結果顯示，采用消毒供應中心區域性供應方式在無菌醫療物品的質量管控以及成本方面具有明顯的優勢。同時，分析整個質量抽檢結果我們發現，局限性供應方式質量抽查不合格項目中，涉及無菌醫療用品核心質量的外觀清潔度(主要為血液等醫療污染以及清洗過程中的化學殘留組成)、微生物限度、無菌指標占據了整個不合格的絕大部分。這些指標不合格的醫療物品用到患者身上會產生較為嚴重的后果。而在集中供應方式質量抽查不合格項目中，主要存在的是包裝質量問題，可能是由于運輸路途比較遠，運輸過程中造成了包裝的破損。包裝破損對無菌物品有效期內的質量會產生影響。所以，在包裝質量的控制方面，我們還需做進一步的研究和相關的投入。提高無菌醫療用品質量、降低成本的同時，還減輕了醫院管理者的管理負擔[8]。使他們將更多的精力用在提高醫療水平、服務水平中，這對醫院的長遠發展也有著重要的意義。

綜上所述，由消毒供應中心采用區域性供應的方式進行醫院消毒無菌物品的供應，具有較高的社會效益及經濟效益[9]，我們應當在有條件的地區推廣應用。

[1] 徐歡歡.綜合管理在集中消毒供應室護理管理中的實踐探析[J].中國實用醫藥,2016,11(21):288-289.

[2] 王 敏.探討綜合管理在集中消毒供應室護理管理中的應用效果[J].心理醫師,2016,22(1)：221.

[3] 王利蘭.醫院消毒供應中心集中式處理的優勢分析[J].中國衛生產業,2012,9(9)：6-7.

[4] 劉建平,馮 帥,郭曉軍.醫院消毒供應室管理系統的設計和實施[J].實用醫藥雜志,2014,31(8):753-754.

[5] 陳柳琴.在區級醫院建立區域性消毒供應中心實施消毒滅菌的工作模式實踐[J].廣州醫科大學學報,2015,43(3):134-136.

[6] 張春斐,任靈飛,許曉紅,等.眼科手術器械納入消毒供應室集中處理的實踐[J].中華護理雜志,2014,49(6):732-734.

[7] 虎紹麗.消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質量管理[J].護理實踐與研究,2013,10(1):88-89.

[8] 趙艷華.護理質量控制責任制對消毒供應中心腔鏡器械供應質量的影響分析[J].中國衛生產業,2016,13(16):54-56.

[9] 楊林紅.消毒供應中心實施腔鏡器械集中管理的實踐總結[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(16):184.

Applicationofregionalsupplyandlimitedsupplyinsterilizationandsupplycenter

HUANGMeng-ran

( Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)

Objective: To explore the application effect of regional supply and limited supply of sterilization and supply center in hospital disinfection supplies. Methods: To set October 2012 to October 2014 as the limited supply period, the sterile and non-toxic medical instruments used had been washed, sterilized and packaged by our hospital’s sterilization and supply center, and set November 2014 to November 2016 as the sterilization and supply period. Our hospital had joined the regional supply chain of our district sterilization and supply center, and the sterile medical supplies used in the hospital were supplied by the regional supply center of our district. By comparing the quality of sterile products and the cost of aseptic articles used in our hospital in two periods, the regional supply and the limited supply of sterilization and supply center were comprehensively evaluated. Results: The qualified rate of sterile items in centralized supply period was higher than that in limited supply period(P<0.05). The total cost of the use of sterile items in the centralized supply period was 1.245 million yuan, and the total cost of the use of sterile items in the limited supply period was 936 thousand yuan. Conclusion: The regional supply mode of sterilization and supply had unified treatment and supply of sterile items needed by hospitals in the region, and given full play to its advantages of equipment, technology, manpower and efficiency, which not only could effectively improve the quality of sterile items, but also reduce the total cost of sterile items in hospitals, with good social and economic benefits.

Sterilization and supply center;Regional supply;Limited supply;Effect

473000 南陽市 河南南陽市中心醫院消毒供應中心二部 黃夢然：女，本科，主管護師

2017-09-16)

(本文編輯 崔蘭英)