老年患者結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果對比

褚曉靜，年 萍

（徐州市中心醫院消化內科一病區，江蘇 徐州 221000）

老年患者結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果對比

褚曉靜，年 萍

（徐州市中心醫院消化內科一病區，江蘇 徐州 221000）

目的對比分析應用不同腸道準備方法對老年患者結腸鏡檢查的應用效果。方法選取2016年6月～2017年6月我院收治的80例擬行結腸鏡檢查的老年患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組在檢查當日檢查前給予復方聚乙二醇電解質溶液3L進行腸道準備，觀察組在檢查前1天晚給予患者復方聚乙二醇電解質溶液1 L，檢查當日給予相同溶液2 L，并對比觀察兩組患者的腸道準備質量及不良反應發生率。結果觀察組與對照組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＞0.05）；觀察組腸道準備質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于老年患者實施結腸鏡檢查前多次服用復方聚乙二醇電解質溶液進行腸道準備，可使腸道準備質量顯著提高，值得臨床推廣應用。

老年患者；結腸鏡檢查；腸道準備

結腸鏡檢查是直腸與結腸檢查的“金標準”，隨著我國內鏡檢查技術水平的提升，人口老齡化的加劇，結腸鏡檢查在臨床中得到了廣泛應用，對于受檢者年齡也有所放寬，現今，在結腸鏡檢查中老年患者占50%～75%左右，檢查人數呈逐年增長趨勢[1]，但是采用結腸鏡檢查的漏診率依然較高，為了使檢查順利完成，做好充足的腸道準備至關重要。因此我院選取80例患者對腸道準備的實施方法進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的80例擬行結腸鏡檢查的老年患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡62～86歲，平均年齡（75.24±5.36）歲；觀察組男21例，女19例，年齡61～87歲，平均年齡（77.82±5.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：排除未完成全結腸檢查者，排除60歲以下老年患者；排除疑似胃潴留、消化道穿孔、腸道手術史；排除重要臟腑器官功能不全者；排除患者嚴重精神科疾病患者；排除對麻醉藥品或者瀉劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用復方聚乙二醇電解質溶液作為腸道瀉劑，在接受結腸鏡檢查前2天對所有患者開展口頭與書面的飲食指導，食用無渣低纖維食物，在檢查當天禁食[2]。對照組在檢查當日給予患者應用瀉劑，服用時間為早晨4:00～6:00，瀉劑服用劑量為3 L，服用方法為：每隔10 min服用250 mL瀉劑，2 h內服用完3 L瀉劑。觀察組在檢查前1天晚20:00服用瀉劑1 L，服用方法：每隔5 min服用瀉劑250 mL，在30 min內服用完；察組檢查當日服用瀉劑2 L，服用時間早晨4:00開始，每隔10 min服用250 mL，1.5 h內將2 L瀉劑全部服用完。患者若行結腸鏡2 h前未有清水樣便排出，需應用生理鹽水進行一次灌腸操作[3]。

1.2.2 結腸鏡檢查：兩組患者均應用無痛結腸鏡檢查，檢查開始時間為早晨8:30，所有患者均有具有豐富結腸鏡工作經驗的醫師與麻醉師共同進行檢查，由?？谱o士在旁協助，并對患者行結腸鏡檢查過程中的各項數據進行記錄。

1.3 評定指標

1.3.1 腸道清潔度評價指標：采用波士頓大學醫學中心提出的腸道準備量表對兩組患者腸道清潔度進行評估判定[4]，判定標準為：腸道準備差，結腸段內固體糞便殘余量過多，未能有效清除，結腸鏡不可進入評0分；腸道準備一般，可見部分結腸黏膜，部分結腸段因不透明液體及部分殘留糞質難以觀察評1分；腸道準備良好，結腸段黏膜可見度較高，較為清晰，存在不透明液體或者部分糞質殘留，對于結腸鏡檢查影響度較小評2分；腸道準備優，結腸段內均可見清晰黏膜整體，無不透明液體，無糞便殘留。右半結腸、橫結腸與左半結腸的評分為0～3分。腸道清潔度整體評分總分為9分。

1.3.2 由護理人員對患者主訴的惡心、腹痛、腹脹、嘔吐等問題進行記錄，并以頭口提問對患者的不良反應進行收集統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應發生情況

觀察組在進行腸道準備中出現惡心嘔吐2例，腹脹2例，腹痛4例，不良反應發生率為20%（8/40）；對照組在進行腸道準備過程中出現惡心嘔吐4例，腹脹3例，腹痛2例，蕁麻疹2例，不良反應發生率為25%（10/40）。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況（n，%）

2.2 腸道清潔質量

觀察組左半結腸的清潔評分為（2.69±0.24）分，右半結腸清潔度評分為（2.69±0.24）分，橫結腸清潔評分為（2.74±0.23）分，腸道清潔質量總評分為（7.49±0.98）分；對照組左半結腸的清潔評分為（2.13±0.27）分，右半結腸清潔度評分為（1.97±0.26）分，橫結腸清潔評分為（2.21±0.22）分，腸道清潔質量總評分為（5.38±0.92）分。兩組患者左半結腸、橫結腸、右半結腸分段評分以及腸道清潔質量總評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結直腸疾病是一種常見的人類疾病，具有較高的發病率，嚴重影響著人類的健康與生命安全。隨著我國人口老齡化與膳食結構發生改變，以及環境污染程度的加劇，會導致我國結腸癌、炎性腸病、結腸癌等結腸疾病的發病率逐年升高。結腸疾病也因嚴重威脅患者的生存質量與生活質量而成為現今研究的熱點。由于結腸疾病不存在明顯的早期癥狀，導致部分患者確診時已經錯過最佳的救治時間，晚期治療效果并不理想。基于此，在臨床診療中應用結腸鏡檢查對結直腸疾病患者進行早期的診斷與治療，成為現今臨床研究實踐的工作重點。通過結腸鏡檢查可對結直腸與回腸末端清楚直觀的觀察，通過結腸鏡檢查可發現潰瘍、水腫、糜爛、充血、出血、早期癌變等微小變化，同時通過對病變部位進行內鏡下活檢，利用病理學進行檢查，可對炎癥程度、癌變分化程度、息肉性質等粘膜病變情況進行組織學定性，也有助于對結腸病變輕重進行分析，有利于臨床治療方法與臨床療效的確定。同時通過結腸鏡檢查對于結腸息肉、早癌、異物、出血等結直腸疾病與病變均可通過內鏡下進行微創治療，對于結腸癌的早期預防與發現具有重要臨床應用價值，同時結腸鏡檢查也是現今對結直腸癌臨床診斷與治療的有效診療手段。

表2 兩組患者腸道清潔質量對比（±s，分）

表2 兩組患者腸道清潔質量對比（±s，分）

分組 n 左半結腸 右半結腸 橫結腸 腸道清潔質量總評分觀察組 40 2.69±0.24 2.69±0.26 2.74±0.23 7.49±0.98對照組 40 2.13±0.27 1.97±0.26 2.21±0.22 5.38±0.92 t 8.2027 10.3615 8.8115 8.3062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

我國老年腸道疾病的發病率呈現逐年增長趨勢，隨著腸道檢查技術水平的提升，結腸鏡檢查老年患者也隨著大幅度增加，電子結腸鏡檢查作為一種有效的結直腸疾病的臨床診斷治療的重要方法而言，患者的腸道準備質量優劣，直接影響著腸鏡檢查的順利與否，同時對于結腸鏡檢查的可接受性也具有較大的影響，腸道準備不充分也會迫使患者重新進行腸道準備，或者更換其他結直腸檢查方法。因此，結腸鏡檢查的關鍵因素就是腸道的有效清潔[5]。若行結腸鏡檢查前未做好充足的腸道準備，就會導致病變被腸道內糞便覆蓋，結腸鏡鏡面受到污染，使進鏡與觀察效果均會受到較大影響，導致漏診現象發生，嚴重時也會導致檢查失敗。因此，在結腸鏡檢查前開展有效的腸道準備工作具有重要臨床應用價值，腸道準備結果直接影響結腸鏡檢查的成敗。若腸道準備方法不當，就會使腸道準備效果大幅度降低，也會使患者的痛苦程度大幅度增加。理想的腸道準備方法需具有清潔效果佳、安全性高、對患者損害性小、使用簡單便捷等諸多優勢。結腸鏡檢查前開展腸道準備實際上是導瀉過程。在腸道準備時應用口服導瀉劑時，需要患者大量飲水，但是應用口服導瀉劑后患者也會出現劇烈腹瀉，同時大量飲水也會使患者出現惡心、腹脹、嘔吐等不良反應，也會使清腸效果受到較大不良影響。部分腸道準備效果差的原因與患者服藥后出現的腹脹、嘔吐、惡心等不良反應有關，同時飲水不足、耐藥性等原因也會影響腸道準備效果，進而影響結腸鏡檢查效果。

根據相關臨床研究結果提示，部分老年患者在不同程度上存在胃動力異?，F象，胃動力障礙也會使胃排空出現延遲，老年患者短時間內大量飲水后，患者就會因大量液體短時間內攝入引發嘔吐、腹脹等不良反應。由于老年患者自身代謝慢、活動量少，大部分老年患者存在習慣性便秘，而老年便秘患者的腸道處于一種特殊狀態，即腸道內糞便量多，質地偏硬，腸道蠕動較慢，基于此，在臨床治療過程中應用常規腸道準備方法時，老年習慣性便秘患者的腸道清潔效果并不理想，在臨床應用過程中需要額外應用其他腸道清潔準備方法，在檢查前需在結腸鏡檢查前1d加服一次清腸劑，促進大便排出，易于患者接受。

老年患者行鏡檢查前，根據老年患者的病情、排便情況給予針對性的個性化腸道準備，同時提前給予老年患者應用必要的腸道清潔劑，使老年患者的不良反應有效減輕，使老年患者的痛苦感降低，同時使老年患者對瀉藥的耐藥性有效提高，使清腸效果更為理想。老年患者由于缺乏肝糖原的儲備，代償能力較差，禁食后，大量飲水與腹瀉，也會使老年患者出現低血糖反應。因此，在護理過程中護理人員要指導患者用藥，對患者出現的低血糖反應給予及時發現，遵醫囑給予患者葡萄糖，改善低血糖狀況。

現今，行結腸鏡檢查前應用最為普遍的腸道清潔劑是復方聚乙二醇，我國消化內鏡診療中腸道準備指南提示[6]，復方聚乙二醇等滲溶液的最佳使用劑量為2～3 L，服用時間為2 h內服完。但是對于老年患者而言，由于老年患者自身體質因素，在服用過程中耐受性較差，即使勉強服用后也會出現腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。基于此，我院將腸道準備方式進行了調整完善，將3 L的復方聚乙二醇分兩次服用，減少因大劑量服用老年人不耐受反應，使右半結腸、左半結腸及橫結腸的腸道清潔度大幅度提升，提高腹腔鏡檢查的準確性。

本次研究中，觀察組在結腸鏡檢查前1天晚給予復方聚乙二醇電解質溶液1 L，檢查當日給予相同溶液2 L進行腸道準備；對照組在結腸鏡檢查當日行結直腸鏡檢查前應用一次服用復方聚乙二醇電解質溶液3 L進行腸道準備，對兩組患者行腸道準備過程中的不良反應發生情況與腸道清潔度進行比較可知，觀察組不良反應發生率（20%）低于對照組（25%），但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者左半結腸、右半結腸、橫結腸以及腸道清潔總評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據研究結果提示，老年患者行結腸鏡檢查前1天開始前進行分次口服復方聚乙二醇等滲溶液進行腸道準備的腸道清潔效果，比結腸鏡檢查當天一次服用復方聚乙二醇等滲溶液進行腸道準備的效果更佳，腸道清潔度更高，有利于老年患者行結腸鏡檢查的順利開展，同時也可使結腸鏡檢查結果準確性更高。

綜上所述，相比于一次服用復方聚乙二醇等滲溶液進行腸道準備，老年患者行結腸鏡檢查前采用分次服用復方聚乙二醇等滲溶劑進行腸道準備，老年患者腸道清潔度高，可使結腸鏡檢查準確性顯著提升，可使老年患者結直腸疾病的臨床早期診斷與治療效果評定的準確性更高。因此，分次口服復方聚乙二醇電解質溶液值得在老年患者行結腸鏡檢查前作為首選腸道準備方法，值得臨床推廣應用。

[1] 張文娟,王朝霞.4種不同腸道準備方法對無痛結腸鏡檢查老年患者機體的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3265-3266.

[2] 陳紅莉,唐建光,段楊麗,等.乳果糖在老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的應用[J].臨床內科雜志,2015,(3):206-207.

[3] 李 謙,王建榮.老年患者結腸鏡檢查前腸道準備對腸道清潔度及耐受度的影響[J].現代消化及介入診療,2017,22(3):407-410.

[4] 張麗娟,馬 驍.磷酸鈉鹽溶液在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(21):123-124.

[5] 陳佩松,馬鎮堅,張洪實,等.老年患者結腸鏡檢查腸道準備不良的影響因素分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(3):358-360.

[6] 張 智,葛兆霞,鄧小嵐,等.老年患者結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果對比[J].中華現代護理雜志,2017,23(14):1829-1832.

R574.62

B

ISSN.2096-2479.2017.49.7.02

張 鈺