急性腦梗塞機械取栓患者的快速康復

李雙仙，鄧惠瓊*

（云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

急性腦梗塞機械取栓患者的快速康復

李雙仙，鄧惠瓊*

（云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

目的總結急性腦梗塞機械取栓患者的全程護理管理，達到快速康復目的。方法建立多科室聯合的卒中急救綠色通道，實施一體化全程救護；術后合理治療、密切觀察病情，肢體制動，預防并發癥。結果34例患者未發生護理并發癥，達到快速康復。結論快速有效地完善術前準備，做好飲食指導，健康宣教是機械取栓治療急性腦梗塞的護理重點，也是患者快速康復的保障。

急性腦梗塞；機械取栓；快速康復

急性缺血性卒中是神經系統常見病，其發病率、致殘率和病死率均較高；在神經組織損害達到不可逆之前，迅速、安全地恢復血供是治療缺血性卒中的主要目標[1]，從而降低病死率和致殘率[2]。本院對2015年7月～2017年3月收治的34例急性腦梗塞患者行機械取栓治療后采取快速康復護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料（見表1）

表1 患者基本資料

1.2 結果

26例取栓有效，有效率達76.47%，（3 h內阿替普酶靜脈溶栓有效率為32.9%）[3]，可見機械取栓有效率遠遠大于靜脈溶栓有效率，8例因路徑差，導管上不去取栓無效，血栓再發形成。

1.3 康復指標（見表2）

表2 患者康復指標（n，%）

2 護 理

2.1 術前急救與護理

因急性顱內動脈閉塞患者的治療時間窗窄，前循環的溶栓標準時間窗僅為4.5 h，采用動脈溶栓或者取栓也僅能達到6～8 h（后循環可延長至12～24 h），故術前需爭分奪秒在最短時間內完成各項準備工作，建立多科室聯合的卒中急救綠色通道，聯合急診科、神經內、外科、介入室等，實施一體化全程救護。患者進入急診室-通知急診腦血管醫生-CT檢查、現場決策，同時取得家屬知情同意-送入病房-吸氧、保持呼吸道通暢、監測生命體征-建立左側靜脈輸液通道，控制血壓，降低顱內壓-采血完善實驗室檢查-皮膚準備，按需留置導尿-安全轉運至介人室；卒中患者綠色通道的建立和使用可縮短患者治療時間，改善預后。

2.2 術前行血常規、凝血常規、心電圖等檢查

排除溶栓禁忌癥；評估中樞神經系統功能，監測意識、瞳孔和肢體運動、感覺、反射、體溫、呼吸、脈搏、血壓，為制定護理措施提供依據，迅速完成各項術前準備工作。

2.3 術后護理

2.3.1 穿刺側肢體的觀察：患者入病房首先檢查穿刺部位情況，有無出血、滲血、血腫及傷口疼痛情況；術側下肢的足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色、血液循環（足部的色澤，溫度）痛觸覺如麻木，疼痛；與對側肢體比較，與術前比較，標記雙側足背動脈搏動部位，以利于觀察，術后2 h內每30 min觀察足背動脈搏動1次，每30 min 1次，3～8 h內每1 h觀察足背動脈搏動1次，如動脈搏動減弱或不清，末梢血運不好、皮溫下降及顏色異常，應及早通知醫生。穿刺部位給予鹽袋壓迫6～8 h，穿刺側肢體（右下肢）伸直制動24 h，必要時用約束帶約束穿刺側肢體，注意有無滲血、淤斑。清醒患者指導進行踝泵運動，按摩患側下肢肌肉，2～3次/d，20～30 min/次，預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 藥物治療及護理：遵醫囑落實防腦血管痙攣及抗血栓藥物使用。由于患者圍手術期使用了較多的抗凝以及抗血小板藥物，可能會引起口鼻出血及便血、尿血情況；因此要密切觀察有無皮下、齒齦、鼻腔及臟器出血癥狀，在進行血管穿刺處壓迫止血時，確保無活動性滲血方可完成，監測血壓時每班調整袖帶并觀察皮膚有無壓力性紫癜，高度重視抗凝治療的重要性，必須每天在固定時間正確使用當天的用量。

2.3.3 飲食指導：局麻患者術后即可指導患者飲水，一般4 h＞2000 mL以加速造影劑排泄，預防造影劑引起的腎損害，全麻患者術后患者清醒評估無吞咽障礙后可進食水；同時指導患者進低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素、清淡、易消化食物，但不宜喝牛奶、豆漿等產氣飲料[4]。

2.3.4 健康宣教：患者出院后應遵醫囑按時繼續口服阿司匹林及波立維，說明抗凝的重要性。并且要保持良好的心態，不能勞累應注意休息。同時教會患者自我觀察有無出血傾向，如出血牙齦出血、皮膚發紺、大小便顏色變紅等及時就診。

3 討 論

顱內動脈支架取栓術是近年來治療進行急性腦梗死的一種新方法，SolitaireAB支架取栓治療作為一種安全、有效的新治療手段，取得了較好的療效。以往急性腦梗死多采用靜脈或動脈內藥物溶栓，血管再通率不夠理想，而且由于藥物溶栓容易引起出血并發癥，難以達到理想的治療效果[5]，機械取栓因不需要使用溶栓藥物而減少了繼發顱內出血的風險，且機械取栓并未增加腦出血的發生率[6]。由于SolitaireAB支架取栓治療需要高速度、快反應的護理配合[7]，因此我科對急性腦梗塞在支架下取栓患者開辟多科室聯合急救綠色通道，實施一體化全程救護，術后密切觀察病情變化，采取合理治療護理，預防并發癥，最終才能使患者達到快速康復，具有臨床推廣價值。

[1] 魯海濤,李明華,趙俊功.機械取栓在急性血栓性腦卒中的應用[J].介入放射學雜志,2008,17(8):601-604.

[2] 李明華,趙俊功.腦缺血性疾病血管內治療的現狀和展望[J].介入放射學雜志,2005,14:449-451.

[3] 粱志剛.缺血腦卒中急性期溶栓流程及研究進展[J].臨床醫學,2015,09.

[4] 朱義霞,王國芳.急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理體會[J].山西職工醫學院學報,2016,26(3):70-71.

[5] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):145-150.

[6] 史 躍,高從敬,孟憲俊,等.顱內動脈瘤溶栓聯合機械碎栓治療急性腦梗死[J].介入放射學雜志,2008,17:309-312.

[7] 黃小燕,黃慧文.腦梗死急性期應用SolitarireAB支架取栓的護理[J].醫藥前沿,2015,12(35).

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ISSN.2096-2479.2017.49.22.02

張 鈺

鄧惠瓊