口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用觀察

莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用觀察

莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的研究分析口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用。方法選取2016年1月～12月本院接收的行機(jī)械通氣患者82例作為研究對(duì)象，將期隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，兩組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用口腔護(hù)理措施，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與對(duì)照組無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、插管時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；應(yīng)用價(jià)值

呼吸機(jī)支持治療被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室危重患者治療，但是呼吸機(jī)支持治療容易引發(fā)肺炎，會(huì)增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究指出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率在9%～70%范圍內(nèi)，死亡率高達(dá)50%～69%[2]。呼吸機(jī)支持治療過(guò)程中，鎮(zhèn)靜劑的使用使得患者咳嗽反射受到抑制，而插管對(duì)黏膜的刺激導(dǎo)致黏膜纖毛正常功能受影響，促進(jìn)口咽部細(xì)菌定植，從而容易引發(fā)肺炎[3]。因此，尋找有效的措施來(lái)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有重要的意義。本文對(duì)口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用進(jìn)行研究，并選擇本院接收的行機(jī)械通氣患者82例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院接收的行機(jī)械通氣患者82例作為研究對(duì)象，患者及家屬簽署《知情同意書》，排除標(biāo)準(zhǔn)：插管時(shí)間＜48 h，行機(jī)械通氣前已經(jīng)有肺炎感染，不配合護(hù)理操作的患者等。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。其中，觀察組男26例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡（50.12±10.34）歲，對(duì)照組男25例，女16例，年齡32～74歲，平均年齡（50.21±10.18）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均建立普通氣管插管，護(hù)理人員配合醫(yī)師將口腔中分泌物、異物清除，將氣管插管視野顯露出來(lái)，插管后每天常規(guī)清潔口腔，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的病情觀察、生活護(hù)理等護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用口腔護(hù)理，其內(nèi)容為：行氣管插管前，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，用1：5000呋喃西林擦洗口腔、刷洗牙縫，之后利用流動(dòng)1：5000呋喃西林進(jìn)行沖洗，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，將口腔各個(gè)位置的污垢清除干凈，操作過(guò)程中，將患者頭部偏向一側(cè)，從一側(cè)口角輕輕地沖洗口腔，并在對(duì)側(cè)口角進(jìn)行同步負(fù)壓吸引，沖洗時(shí)注意動(dòng)作柔和、快速，根據(jù)患者口腔清潔程度重復(fù)清洗2～3次，之后輔助進(jìn)行氣管插管，之后常規(guī)清潔口腔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、插管時(shí)間和住院時(shí)間。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48 h后發(fā)病；與機(jī)械通氣前比較，機(jī)械通氣后發(fā)生新肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新炎性病變；雙肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音，且符合下列至少1項(xiàng)者：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×109/L或超過(guò)10.0×109/L，伴隨或不伴隨核左移，②體溫超過(guò)37.5℃，呼吸道中存在膿性分泌物，③發(fā)病后從支氣管分泌物中分離出新病原體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

觀察組患者護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等指標(biāo)

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、插管時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、插管時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療48 h后以及停止機(jī)械通氣并拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，該病治療難度較大，死亡率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)延長(zhǎng)患者平均通氣時(shí)間，使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增大了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生主要是宿主防御功能以及病原菌定植、侵入間的平衡被破壞，使得患者抵抗病原菌侵襲的能力減弱，口腔和呼吸道的防御機(jī)制受損[5]。而氣管插管機(jī)械通氣會(huì)進(jìn)一步刺激口腔和呼吸道黏膜，使得其抵抗能力減弱，纖毛運(yùn)動(dòng)、咳嗽受影響，炎癥加重。且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與病原菌的數(shù)量、侵襲力、毒力等有明顯的關(guān)系，如果能降低病原菌的數(shù)量，有助于減少 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。針對(duì)此情況，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理措施，對(duì)患者應(yīng)用呋喃西林進(jìn)行口腔擦洗和沖洗，能有效將粘附在黏膜表面的細(xì)菌和污染物清理干凈。呋喃西林無(wú)味，廣譜抗菌，與其他抗生素并無(wú)交叉抗藥性，不會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激，能有效控制黏膜感染。本次研究中，觀察組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、插管時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，在機(jī)械通氣中，應(yīng)用口腔護(hù)理措施，能有效減少口腔病原菌數(shù)量，可有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，能縮短患者插管時(shí)間和住院時(shí)間，能為患者康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。總之，口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王玉果,李澤福,李小麗,等.聲門下吸引結(jié)合2%醋酸氯己定液口腔護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(35):2731-2734.

[2] 魏宗婷,王傳秀,孫亮等.2%氯己定口腔護(hù)理液預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(8):984-985.

[3] 顧月群,殷雅琴,胡海敏,等.改良口腔護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(1):53-55.

[4] 許 茗.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防口腔疾患及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,21(10):4-7.

[5] 左擁軍.組合吸痰管口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染64例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,18(7):92-93.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.25.02

劉欣悅