品管圈用于降低住院患者血糖漏測率的效果評價

沈 娟，趙 靜，劉 金

（陜西省渭南市第二醫院，陜西 渭南 714000）

品管圈用于降低住院患者血糖漏測率的效果評價

沈 娟，趙 靜，劉 金

（陜西省渭南市第二醫院，陜西 渭南 714000）

目的通過品管圈活動，降低住院患者血糖的漏測率，以便及時調整用藥，預防并發癥發生，縮短平均住院日，提高病人滿意度。方法2014年9月成立品管活動小組，按品管圈主題選定、計劃擬定、現狀調查、設立目標、找出相關因素、對策擬定并組織實施、效果確認十大步驟進行。結果實施半年后住院患者床旁快速血糖的漏測率由43%降至20%。結論品管圈活動降低了住院患者血糖漏測率，提高了患者滿意度，縮短了平均住院日，更加密切了醫護、護患關系。

血糖檢測單；血糖監測；品管圈；護理

品管圈活動（QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊即為品管圈。作為全面質量管理的一環，這個團隊在自我啟發及相互啟發下，活用各種品質管理手法，全員參加，對團隊自己的工作現場不斷地進行維持與改善。糖尿病患者各時段血糖數值能較準確地反映病情控制程度，醫生可根據血糖數值調整治療方案；而住院患者常因各種因素致血糖漏測，給治療帶來一定的困難。為降低住院患者血糖的漏測率，2014年9月～2015年2月陜西省渭南市第二醫院內分泌科開展了以降低血糖漏測率為主題的品管圈活動，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們內分泌科與2014年9月成立品管圈，取名為“怡心圈”。小組成員共9人，年齡在22～31歲，包括圈長1名，輔導員1名，圈員7名，均為大專學歷。怡心圈的成立主要是調查2014年9月22日～12月8日糖尿病住院患者1503例血糖監測漏測情況，要求所有成員掌握QCC活動原則、步驟等，并遵循PDCA循環開展活動。

1.2 方法

1.2.1 選題理由：（1）對患者而言，及時正確的血糖監測，可以很好的判斷治療效果，控制血糖，延緩并發癥，縮短住院時間，節省醫療費用；（2）對醫院而言，提高住院患者的滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象；（3）對護士而言，樹立以病人為中心的服務理念，為患者營造安全、有效、值得信賴的醫療環境，提高醫護人員的溝通能力，加強責任心；（4）對科室而言，提高患者治療效果，保證醫療服務的安全性和有效性，為科室提高患者滿意度，贏得良好的聲譽。

1.2.2 現狀調查：（1）回顧性調查2014年9月22日～12月8日的糖尿病住院患者的血糖監測例數為1503例，其中漏測為674例，漏測率為43%，用柏拉圖（見圖1）分析出現存在問題的主要原因為：四方面原因。

圖1 柏拉圖

1.2.3 目標設定

根據80/20原則，改善前最主要的漏測原因是護士責任心不強、交接班不嚴格、責任護士未及時宣教，因此將此次活動改善重點設定為：加強入院宣教及嚴格執行交接班制度，根據目標值計算方式得出目標值為16%。

1.2.4 原因分析及要因確定

從人、事、物三方面對查找血糖漏測的相關因素，畫出魚骨圖（見圖2）。從魚骨圖中得出要因為：（1）護士責任心不強；（2）交接班不嚴格；（3）責任護士未及時做好宣教。

圖2 魚骨圖

1.2.5 對策實施

2014年10月開始實行PDCA循環方法實施對策：針對以上3個主要因素，小組成員制訂了如下措施，并積極組織實施。

（1）召開小組動員會，全體護士從思想上高度重視監測血糖這項工作，加強責任心。

（2）加強宣教，定期組織患者集中學習糖尿病知識，由淺入深地讓患者知曉監測血糖的重要性；發放宣傳冊；利用健康板報宣傳糖尿病相關知識；醫護患三方加強溝通，信息共享。

（3）制作血糖監測單。

（4）改進血糖監測流程。由醫囑班護士接到測血糖醫囑，審核登記，并及時通知責任護士；責任護士告知患者測血糖時間及次數，并告知患者監測血糖重要性，如按時測血糖，醫生可根據血糖值調整治療方案，及時獲取血糖值可預防低血糖發生等，盡量從病情、安全等角度對病人進行健康教育，以增強病人的遵醫行為；告知患者吃第一口飯開始記時，如達2小時護士未來，請按鈴提醒護士監測血糖；護士加強督導，主動詢問患者吃飯時間并記錄在記事本上，護患共同管理患者吃飯時間，餐后血糖變被提醒為主動監測；空腹血糖由夜班護士統一監測，睡前血糖由晚班護士22：00統一監測。

（5）加強對患者的管理。反復強調測量血糖的時間及次數，盡量統一時間進餐，督促患者盡量減少外出、外宿，合理安排外出檢查時間，盡量錯開測血糖時間。

2 結 果

2.1 漏測率統計

開展品管圈活動后，每月進行一次效果評價，并不斷改進，效果良好，達到了預期的目標。2014年9月22日～12月8日，科室需監測血糖次數為1503次，漏測674次，2014年12月3日～2015年2月27日需監測血糖次數為1742次，漏測310次。達到了設定目標要求，目標達標率為220%，進步率為74%。

2.2 品管圈實施前后血糖漏測例數比較（見表1）

表1 血糖漏測例數比較（n，%）

2.3 血糖監測的流程得到標準化

入院-全面評估病人-講解血糖監測-何為空腹血糖-何為餐前餐后血糖-何時監測餐前餐后血糖-何謂睡前血糖-何時監測睡前血糖-評價教育效果-出院。

3 討 論

我們“怡心圈”活動歷時6個月，匯集了全體成員們的智慧與講話，在問題矛盾點上反復推敲，多次討論，確定重點，逐步完成，活動后的效果良好。每個圈員都收獲了有形成果，血糖漏測率明顯降低，無形成果，活動過程中，各圈員集思廣益，充分發揮主觀能動性，分工明確，提高了個人工作責任感，同時也融洽了集體關系，增強了團隊凝聚力，激發了圈員們的創新力與積極性，使圈員學習了各種品管圈手法，學會了運用方法發現臨床工作中的問題，規范、科學的分析問題，抓住和攻克主要問題，使臨床工作得到有效提高。

血糖監測是進行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合管理的基石。有規律的進行血糖監測，可為醫護人員提供血糖波動的依據，有助于制定個體化治療方案，如飲食、活動的調整，降糖藥物種類及劑型的選擇等。

“品管圈”活動可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自由權、參與權、管理權，不僅有利于措施的執行與效果，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執行力。圈會上，圈員能在輕松平等的環境中討論解決問題的方法，激發了工作熱情，調動了工作積極性，增強了團隊精神及創新意識。品管圈活動是一項“以人為本”的品質管理模式。品管圈活動的推行，使得護士對于血糖監測由原來的被動狀態逐步過渡到主動狀態，由原來的“要我做”到現在的“我要做”，一定程度上激發了護理人員的工作潛能，提高了對管理措施的執行力和依從性。

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ISSN.2096-2479.2017.49.27.02

劉欣悅