一件式造口袋與二件式造口袋在輸尿管皮膚造口患者應用比較

王金鑫，鄧艷艷

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450002）

一件式造口袋與二件式造口袋在輸尿管皮膚造口患者應用比較

王金鑫，鄧艷艷

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450002）

目的比較一件式造口袋與兩件式造口袋在輸尿管皮膚造口患者應用效果。方法選取2016年10月～2017年3月在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術后的患者33例作為研究對象，將其分為兩組分別采用一件式和二件式尿路造口袋進行護理，對兩組患者造口術后并發癥、造口周圍皮膚并發癥、生活質量進行比較。結果兩組患者在術后并發癥比較得出造口回縮并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組DET評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組生活質量及各維度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論二件式造口袋在降低輸尿管皮膚造口患者造口周圍皮膚并發癥、提高患者生活質量方面優于一件式造口袋。

輸尿管；皮膚并發癥；膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，主要以手術治療為主。輸尿管皮膚造口術是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，術后患者由于排尿方式及排尿習慣的改變，給他們的日常生活帶來了極大的不便，同時術后諸多的造口相關并發癥也給他們帶來了許多煩惱，嚴重影響患者的生存質量。因此，為減少膀胱全切輸尿管皮膚造口術后相關并發癥、使患者盡早習慣并適應新的排尿方式，使患者早日回歸家庭及社會，提高患者生活質量，對在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術后的患者分為兩組分別采用一件式和二件式尿路造口袋進行護理，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年3月在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術后的患者33例作為研究對象，納入標準：①手術方式為輸尿管皮膚造口術。②術后病理診斷為膀胱癌，腫瘤局限于膀胱內，無遠處轉移。③術后隨訪無腫瘤復發。④患者不合并其他系統嚴重影響健康生活質量的疾病。⑤患者無精神疾病，能正確理解問卷內容并獨立完成問卷的填寫。其中，男27例，女6例，年齡56～77歲，行雙側皮膚造口者12例，單側皮膚造口者21例。按入院先后順序將其分為實驗組17例與對照組16例。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

對照組采用一件式尿路造口袋（康樂保特舒系列）進行護理，實驗組采用二件式尿路造口袋（康樂保特舒系列）加腹帶進行護理。兩組均常規使用皮膚保護膜、造口粉，凹陷處使用防漏膏進行護理。

1.2.2 衡量指標

1.2.2.1 造口術后并發癥評價：尿路感染、尿液外滲、造口回縮、造口狹窄

1.2.2.2 造口周圍皮膚并發癥評價：采用DET評分[2]從皮膚顏色改變，侵蝕/潰瘍，增生三個維度對造口周圍皮膚的狀況進行評分。

1.2.2.3 生活質量評價：采用造口患者生活質量問卷（COHQOL-OQ）。該量表適用于各種原因所導致的各種造口患者的生活質量測評，包括回結腸、尿路造口患者、腫瘤或非腫癌導致的造口患者等。該量表涵蓋了生理、心理、社會和精神健康4個維度，包含43個生活質量項目的調查，采用0～10分積分，0分表示最差，10分表示最好。該量表的Cronbach’s a系數為0.95,各維度的Cronbach’s a系數是0.77～0.90，并對其內容、結果、鑒別和準則效度進行檢驗，證實該量表適用于成人各種造口術后生活質量的測評。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在術后并發癥比較得出造口回縮并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組DET評分（5.27±3.15）分，實驗組DET評分（3.05±1.15）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組生活質量及各維度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者造口術后并發癥比較（n）

表2 兩組患者生活質量各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量各維度得分比較（±s，分）

對照組 實驗組 P生理健康 65.11±7.28 69.31±10.11 0.041心理健康 65.64±9.19 71.25±8.76 0.011社會健康 89.66±18.15 95.72±15.47 0.025精神健康 55.52±9.26 59.14±10.01 0.048

3 討 論

大量的研究報道指出，選擇合適的造口產品和附件并正確使用是預防皮膚問題發生和進一步惡化的重要措施之一。Paula Erwin-Toth等[3]在對北美洲造口患者生活質量研究的報道中指出，運用兩件式造口袋可改善造口周圍皮膚情況，與本研究結果一致。因此我們建議在輸尿管皮膚造口術后的患者使用二件式造口袋加腰帶進行護理，并合理應用造口護膚粉、皮膚保護膜，在皮膚凹陷皺褶處用防漏膏填平。

[1] 陳玉盤,劉高明.輸尿管皮膚造口周圍刺激性皮炎患者的護理及療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2009,6(3):73-74.

[2] 王倫英,連方方,邱彩萍.運用造口皮膚工具評估處理15例造口周圍皮膚問題的臨床體會[J].中國醫藥指南,2012,10(32):128-129.

[3] Paula Erwin-Toth,Sally J T,Janet Stoin,et al.Factors impacting the quality of life of people with an ostomy in north America[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(4):417-422.

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ISSN.2096-2479.2017.49.31.01

劉欣悅