嚴重胃食管返流患者置管至十二指腸進行管飼的護理

王 瑞

（密山市人民醫院，黑龍江 密山 158300）

嚴重胃食管返流患者置管至十二指腸進行管飼的護理

王 瑞

（密山市人民醫院，黑龍江 密山 158300）

目的探討嚴重胃食管返流患者置管至十二指腸進行管飼的護理效果。方法選取2016年1月～12月本院收治的嚴重胃食管反流患者120例作為研究對象，在空腹狀態下，借助胃鏡將鼻胃管經鼻置入鼻胃管，尾端側孔全部超出幽門達十二指腸，采取相應的護理措施進行管飼護理，對比患者護理前后食管反流發生情況以及發熱、咳嗽情況。結果患者經置管至十二指腸進行管飼的護理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現象，不存在有反復咳嗽、發熱等癥狀出現，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對嚴重胃食管反流患者，采取置管至十二指腸進行管飼的護理措施，可以取得非常理想的效果，值得在臨床上推廣應用。

嚴重胃食管反流；管飼護理；效果

部分帕金森以及中風后遺癥患者，存在有較為嚴重的吞咽功能障礙，需要采取長期留置鼻胃管方式進行管飼[1]。因為患者長期處于臥床狀態，胃腸動力存在有一定的障礙，會經常出現有胃食管反流，情況嚴重時，可能會出現吸入性肺炎，不僅會為加重患者的疾病，影響患者的正常生活，同時還會很大程度上加重患者的經濟負擔[2]。本文選取本院收治的120例嚴重胃食管反流患者進行研究，探討嚴重胃食管返流患者置管至十二指腸進行管飼的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的嚴重胃食管反流患者120例作為研究對象，中風后遺癥72例，帕金森48例。其中，男75例，女45例，年齡71～82歲，平均年齡（76.5±2.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書。這些患者均長期臥床，存在較為嚴重的吞咽功能障礙，長期留置胃管鼻飼，患者在住院期間存在嚴重胃食管反流，出現反復咳嗽、發熱，部分胃容物從口部溢出，鏡檢發現肺部存在有少量胃容物。

1.2 方法

在空腹狀態下，借助胃鏡將鼻胃管經鼻置入鼻胃管，尾端側孔全部超出幽門達十二指腸，撤出導絲，記錄患者插入長度，使用棉質扁帶在鼻孔處打結，拉緊鼻胃管，一側繞過頭部在耳后與另一側打結，降低鼻胃管脫出的可能，同時可以防止患者因為膠布粘貼而出現的不適感。

1.3 觀察指標

對比患者護理前后食管反流發生情況以及發熱、咳嗽情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 管飼護理

2.1 營養液的選擇

結合患者身體狀況，選擇合適的營養種類和劑量，比如說力全平、肉湯、蔬菜汁等。在自制流質時，需要注意選擇專用的配置用具，做好清潔消毒工作，流質食物現配現用，放置時間不能超過24 h，防治營養液受到污染。

2.2 輸注方法和輸注速度

因為十二指腸的容積遠遠小于胃部，在進行營養液的輸注時，比較適合采取滴注的方式，不要選擇注射器直接注射。最開始的輸注速度控制在60 ml/h，患者適應之后，逐漸增加值100 ml/h，每天營養液的輸注不能超過12 h。在營養液輸注速度控制方面，借助腸內營養泵，能夠有效預防食管反流等各類并發癥的出現，準確記錄患者進食量，簡化操作。

2.3 營養液加溫

患者營養液的輸注時間較長，在輸注的過程中，需要注意營養液溫度，尤其在冬天，在進行營養液的輸注時，可以配合輸液加溫器使用，保證液體溫度與體溫一致，避免患者因為冷刺激出現腹瀉等癥狀。

2.4 管飼體位

臨床研究表明，即使將置管置于十二指腸，在管飼過程中仍然會有食物反流現象出現。因此，在完成管飼后半小時，適當太高床頭位置，使食管中的液體在重力作用下加速排空，降低食管反流出現的可能。

2.5 管道維護

輸注前需要使用溫開水沖洗鼻胃管，在進行治療藥物的灌注時，需要先進行研磨，之后溶于少量溫開水灌注，避免管道被堵塞。加強對患者的巡視，及時發現存在的鼻胃管扭曲、滑脫等現象，采取解決措施處理。同時加強對患者的教育，防治患者自行拔管。

3 結 果

患者經置管至十二指腸進行管飼的護理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現象，不存在有反復咳嗽、發熱等癥狀出現，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理前后食管反流情況對比

3 討 論

鼻胃管置于十二指腸，因為患者胃部不存在有滯留食物造成的壓力，同時幽門可以起到屏障作用，降低食物反流現象出現的可能。另外，通過胃食管，還可以管飼藥物，不容易出現堵塞情況，針對需要長期管飼不同藥物和流質的患者，有著非常好的應用效果，可以提高患者治療的舒適感[3]。本次研究表明，患者經置管至十二指腸進行管飼的護理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現象，不存在有反復咳嗽、發熱等癥狀出現，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對嚴重胃食管反流患者，采取置管至十二指腸進行管飼的護理措施，可以取得非常理想的效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 殷漢華,李瑞華,等.管狀胃對食管癌術后胃食管返流的影響[J].海南醫學,12015,10:1434-1436.

[2] 王敬東,楊閱樓.雷貝拉唑腸溶膠囊聯合馬來酸曲美布汀治療胃食管返流性咳嗽的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,12016,120:137-141.

[3] 張穎慧,王一平.胃食管返流病與食管動力障礙研究進展[J].實用 醫院臨床雜志,12016,05:212-214.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.32.02

劉欣悅