早期肢體康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用分析

鄔光繼

（重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科，重慶 404100）

早期肢體康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用分析

鄔光繼

（重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科，重慶 404100）

目的探討早期肢體康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用分析。方法選取2017年1月～6月我科收治的腦卒中住院患者340例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各170例，對照組給予常規護理，觀察組給予早期肢體康復護理，對兩組患者干預前后肢體運動功能、日常生活能力及并發癥情況進行對比。結果兩組干預前后肢體運動功能和日常生活能力均不同程度改善，觀察組效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期肢體功能鍛煉能減少并發癥，提高日常生活能力，促進患者肢體功能障礙恢復，提高生活質量。

腦卒中；早期；肢體功能鍛煉；護理

腦卒中是臨床高發的腦血管類疾病，表現為腦局部循環障礙及肢體功能障礙，具有較高的致殘致死率。臨床統計顯示，約40%的腦卒中患者遺留輕度肢體功能障礙，15%～30%的患者遺留中至重度肢體功能障礙[1]，因此，腦卒中所致的肢體功能障礙是患者致殘的首要原因，早期功能鍛煉對腦卒中偏癱患者的康復治療至關重要。本病起病急、病情重，康復過程漫長，易并發各種并發癥及后遺癥，對患者的身心影響極大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月我科收治的腦卒中住院患者340例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各170例。其中，觀察組男97例，女73例；年齡60～84歲；病程3～48 d。對照組男106例，女64例；年齡29～98歲，病程6～29 d。兩組性別、年齡、運動障礙程度、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合腦卒中診斷標準，經CT或MRI檢查確診，均有不同程度的運動功能缺失；所有患者均為首次發病。

1.2 方法

對照組采用常規護理，進行病情護理、飲食護理、康復訓練、高壓氧治療等。觀察組患者在對照組基礎上、在患者發病24 h內、病情穩定的情況下采取早期康復護理, 具體內容如下：

1.2.1 心理護理

由于患者發病突然，病情較重，患者心理難以承受突如其來的肢體活動障礙，出現恐懼、絕望的情緒，甚至不配合治療和護理。護理人員要積極主動的關心、開導患者，減輕心理壓力,同時與家屬溝通，做好指導工作，共同排除患者的心理障礙，使其主動參與并積極配合康復訓練。

1.2.2 早期良肢位的擺放

患側肢體放于抗痙攣的位置，每隔1 h～2 h翻身一次。仰臥位：頭頸肩臥于軟枕上，患側上肢、肩關節、臀部、膝關節置于軟枕上，上臂外展，肘、腕、指關節盡量伸直，在膝下墊軟枕防膝關節過伸。健側臥位：在胸前放一軟枕，患側上肢自然伸展，下肢屈曲，腿、腳放于軟枕上。患側臥位：頭部與軀干成直線，軀干向后仰，背部放L型翻身枕支撐固定，患側上肢和軀干呈90°，膝關節略為彎曲，兩膝間夾軟枕，臀部伸直。張艷紅[3]對患者經過6周的良姿位干預，發現觀察組并發癥發生率、肢體運動功能和日常生活能力的提升幅度均明顯優于常規基本體位的對照組。

1.2.3 被動活動

肢體被動按摩是康復的重要手段，可以預防關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發癥，同時促進肢體功能的恢復。按摩順序應由近心端到遠心端，再由遠心端到近心端。按摩時，揉捏癱瘓肌，拮抗肌予以按捂性推摩，促進慢慢放松，并反復進行，2～3次/d，20～30 min/次。按摩后可進行關節的被動活動，按照先大關節、后小關節的順序依次進行，分別使關節外展、內收、內旋、外旋、屈曲、伸直、環繞、每個動作重復10～30次，2～3次/d，以患者不感覺疼痛為最大限度，直至過渡到主動訓練。活動后給予溫水浸泡或熱敷關節，提高舒適感，緩解疼痛。

1.2.4 主動運動

當患者生命體征平穩后，即可進行床上主動訓練，以利肢體功能快速恢復。

①Bobath握手：協助患者將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可根據病情堅持5～15 min左右，鍛煉過程中雙手保持平穩，禁過度用力，保持呼吸均勻。

②橋式運動：患者平臥位，雙手置于身體兩側，雙足抵于床尾，護理人員壓住患者雙膝關節，指導患者盡量將臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節靠攏。鍛煉時指導患者保持平穩呼吸，堅持時間從5 s開始，逐漸增加至1～2 min，2～3次/d，5下/次，主要鍛煉腰背肌、臀肌、股四頭肌等，預防下床時甩髖、拖步等不良步態。

③床上移動：指導患者以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動。健手握緊床欄，健肢協助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可指導患者用手抓住床邊護欄，健足放至患肢膝關節下進行翻身活動。

1.2.5 日常生活能力訓練

早期鍛煉的目的主要是提高患者的生活自理能力，因此積極進行上肢及手部的功能訓練，對于提高患者康復的信心有極大的促進作用。如手的握持訓練、對指練習、雙手十字交叉、進食、穿脫衣服、刷牙、如廁等，每次訓練30 min，2次/d。

1.2.6 物理治療

通過主被動活動及按摩減緩肌肉萎縮，同時配合物理治療，達到康復的目的。葉濤[4]等研究表明，針刺結合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效優于單純針刺或康復訓練，可加速肢體痙攣狀態的改善，使康復鍛煉達到事半功倍的效果。

1.3 觀察指標及判定標準

對患者肢體功能恢復情況予以評定[5]：①基本痊愈：肢體功能完全恢復，且行動自如；②顯著進步：肢體功能局部恢復；③無變化：肢體功能無任何變化；④惡化：病情加重且患肢發生并發癥。總有效率＝基本痊愈率+顯著進步率。

觀察兩組患者神經功能損傷和日常生活能力情況：采用神經功能缺損程度評分標準（NIHSS）對其效果判定[6]，總分為42分，分值越高神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組效果比較

觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后NIHSS和ADL比較

兩組患者神經功能損傷和日常生活能力情況比較組間均有所改善，且觀察組較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS和ADL比較

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，腦卒中的發病率逐年上升并呈年輕化趨勢，而其高致殘率嚴重影響患者的生存及生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔,而康復醫學的發展，使人們認識到，康復護理能促進患者腦功能的重組和代償，且康復時間越早，肢體功能恢復越好。早期康復護理干預可將組織和器官的修復潛能發揮出來，促進側支循環的建立，提高病灶周圍組織或健側腦組織的重組和代償，重塑中樞神經系統的功能，從而恢復患者生活能力和肢體功能。本研究表明，早期康復干預可有效改善腦卒中患者偏癱肢體的運動功能，提高患者的日常生活能力，最大限度降低患者致殘率，護理效果明顯優于常規的護理措施，值得臨床堅持應用及推廣。

[1] 黃其美.舒適護理在腦卒中偏癱患者康復中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):172-173.

[2] 秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志,2009,44(5):424-426.

[3] 張艷紅.早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的效果[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(24):85-87.

[4] 葉濤,朱路文.針刺結合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的mate分析[J].中國康復醫學雜志,2017,32(3):318-323.

[5] 崔莉.細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質量的影響.國際護理學雜志,2013,32(12):2807-2808.

[6] 王瑞蓮.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫藥指南,2014,30(10):214-215.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.49.37.02

劉欣悅