護理路徑干預在老年胸腰椎骨折患者中的效果觀察

季 峰

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

護理路徑干預在老年胸腰椎骨折患者中的效果觀察

季 峰

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

目的探討臨床護理路徑干預在老年胸腰椎骨折患者中的應用效果。方法選取2015年4月～2017年4月本院收治的64例老年胸腰椎骨折患者，將其按照隨機數字表法分為參照組（n=32）與實驗組（n=32）。參照組予以常規護理，實驗組予以臨床護理路徑干預，并對比兩組患者的效果差異。結果實驗組術后疼痛程度、滿意度評分以及住院時間與參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將護理路徑干預應用于老年胸腰椎骨折患者中可有效緩解其疼痛，縮短住院時間，值得臨床推廣。

護理路徑；老年胸腰椎骨折；疼痛

老年人因骨質疏松容易引發胸腰椎骨折，臨床可采取保守治療和手術治療，保守治療因需患者長期臥床，更易導致各種并發癥的發生，因此手術治療為現在臨床普遍采取的治療方式。本文選取本院收治的64例患者，并分析其護理結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月本院收治的64例老年胸腰椎骨折患者，將其按照隨機數字表法分為參照組（n=32）與實驗組（n=32）。參照組女14例，男18例；實驗組女13例，男19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規護理。

實驗組實施護理路徑干預：①臨床路徑小組由科主任、護士長、管床醫生及責任護士組成，所有的人員均需進行3個月的培訓經考核合格方可進入小組；制定臨床路徑表，臨床路徑小組成員需要對路徑表進行熟練掌握并自如運用，責任護士依據路徑表對實驗組患者進行護理，通過每日查房在管床醫生的指導下，依據評估結果與病情變化對路徑表進行調整，及時評價護理效果。②患者在入院后由護理路徑小組成員告知患者臨床護理路徑的內容，征求患者及家屬的意見，發放并簽署知情同意書，在患者入院當天由責任護士指導患者正確進行床上排便練習，積極鍛煉肺功能，避免關節僵硬以及肌肉萎縮[1]。按照路徑實驗組患者在術前采取規范化疼痛管理（疼痛宣教-疼痛評估-術前鎮痛-多模式鎮痛-個體化鎮痛）[2]。術后為了避免患者疼痛可適當睡硬板床，避免損傷神經血管，選擇患者舒適體位，在患者損傷部位墊上軟墊，避免過伸脊柱，指導患者進行肌肉放松，外展肩部，與足跟呈現出90°，以聽音樂、廣播等方式分散注意力，緩解疼痛。同時在醫囑下應用脫水劑，緩解組織水腫現象，降低身體壓力，顯著緩解疼痛。維持患者功能位，保持脊柱直立，墊上10～15 cm厚墊，避免疼痛。術后開展積極鍛煉避免引發后遺癥，采取仰臥位，在胸部將雙肘支起，懸空腰部，隨后通過5點支撐法進行鍛煉，提升患者活動力度，促使盡快恢復肢體功能。③術后患者均采用心電監護，責任護士嚴密觀察生命體征及創面滲血情況，參照組患者術后2 h可進水，6 h進食；路徑小組成員對實驗組患者正確評估后術后可早期進水，在確認患者無不適反應后2 h可進食清淡易消化飲食，ERAS理念中早期進食有助于保護胃腸道粘膜、維持消化液及激素的分泌，進而促進患者吸收、排泄等功能的恢復[3]。術后鼓勵患者進行四肢康復訓練以及深呼吸等練習，防止脊柱扭曲。術后第2天，將患者床頭抬高，選取半臥位，對患者是否發生不適情況進行觀察，下床活動中佩戴腰圍，適當增加運動量。在患者出院時告知患者多曬太陽，促進鈣離子的吸收，多食用牛奶等食物，告知患者出院后勞逸結合，防止過度負重訓練。

1.3 觀察指標

在對于患者疼痛程度評估過程中應用視覺模擬評分（VAS），劇烈疼痛為10級，重度疼痛為7～9級，中度疼痛為5～6級，無疼痛為0級；觀察患者滿意度評分、住院時間等指標。

1.4 統計學方法

研究數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

實驗組術后疼痛程度低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比

2.2 兩組患者滿意度評分及焦慮評分比較

實驗組滿意度評分（93.25±5.23）分、住院時間（10.54±4.23）分，參照組老年滿意度評分（80.54±4.58）分、住院時間（23.21±5.11）分，差異有統計學意義（t=10.3422、10.8043，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床對腰椎壓縮性骨折進行治療的過程中，多采用常規手術方法進行，但因手術完成后，患者需要長期臥床休息，因此多種并發癥的發生如壓瘡與墜積性肺炎嚴重影響了患者的生活質量，目前臨床研究中手術是治療該疾病的一種有效方式，但因老年患者存在較差的身體免疫力，且經常合并多種基礎性疾病，如糖尿病與高血壓，因此給予老年患者護理路徑干預十分重要。護理路徑干預是近年來新形成的護理模式，是依據患者實際情況制定護理路徑表給予患者對癥護理的方式。

本次研究顯示，兩組患者滿意度評分、住院時間以及術后疼痛程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實，護理路徑的護理效果顯著優于常規護理。

綜上所述，將護理路徑干預應用在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中比常規護理更具優勢，值得臨床推廣。

[1] 李玉芳,許 云.舒適護理對老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(10):1190-1192.

[2] 蔣建偉,王波蘭,向 萍,等.外固定支具在老年胸腰椎骨折患者術后的應用和護理[J].醫學信息,2015,(2):130-130.

[3] 朱鴨紅,張 薇.老年骨質疏松性胸腰椎骨折椎體后凸成形術的護理[J].今日健康,2016,15(6):222.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.58.02

張 鈺